【政府授權委託書格式】
經本級人民政府審定，本____________________局進廳行政許可和非行政許可審批項目共________項(見附錄)。
為切實提高行政審批效率，現特授予我(局)派駐行政審批中心視窗首席代表________從________年____月____日起，對序號 ________事項行使批審決定權，對序號___________事項行使初審、核發證照權，對序號___________事項行使審核上報權，對上述還需依法開展聽證、招標、拍賣、勘察、檢驗、檢疫、鑑定和專家評審論證等工作行使組織協調權。上述授權至本機關決定停止同志任首席代表之日止。
授權人：_______ 被授權人：_______
二〇一四年 月 日
(授權單位蓋章)
〇本授權書一式三份，分別由本_______(局)、視窗首席代表、行政審批中心留存。
備註：1.項目類型填報：即辦件、承諾件、上報件類別。
2. 授予許可權填報：審批、初審、核發證照，初審、勘察、核發證照，初審、勘察、審核上報等權屬範圍。
【政府授權委託書樣本】
委託人：
住所：
法定代表人(負責人)姓名： 職務：
行動電話： 固定電話： 傳真：
受委託人：
姓名： 身份證號碼：
工作單位： 職務：
行動電話： 固定電話： 傳真：
委託人現委託上列受委託人在我方與
的 糾紛(爭議)一案中，作為我方參加仲裁活動的代理人。委託人對受委託人授權範圍為：
□一般授權(授權範圍：代為約定仲裁庭組成方式、選定仲裁員，提出仲裁協定效力或管轄權異議、答辯，申請財產保全、證據保全，申請仲裁員迴避，參加開庭前會見、證據交換，參加開庭、陳述事實、出示證據、質證、調查、辯論，申請鑑定，請求提前或延期開庭，簽收除調解書外的各類仲裁文書，處理其他程式性事項)。
□特別授權(除一般授權範圍外，還包括：代為提出、承認、變更、放棄仲裁請求或者反請求，撤回仲裁申請或者仲裁請求，參加調解、進行和解、簽署和解協定或者調解協定，簽收調解書)。
□特別約定
委託人：(簽字蓋章) 受委託人：(簽字蓋章)
年 月 日 年 月 日
註：1、委託人、受委託人可以在本格式文書上填寫，也可以參照此格式另行起草。
2、授權委託書由委託人和受委託人簽名蓋章，並標明委託事項和許可權後方生效(授權範圍在□打“√”選擇，如有特別約定，應註明)。委託人為單位的，應由法定代表人或者主要負責人簽名。
3、委託人可以委託1至2人作為仲裁代理人;仲裁代理人為2人的，分別提供授權委託書。
4、受委託人許可權發生變更或解除，委託人應當及時書面告知本會，如未履行書面告知義務，責任由委託人自行承擔。