範文一
委託人姓名 ：
受委託人姓名 ： 性別：
工作單位 ： 電話：
住址 ： 電話：
現委託 在我與 一案中，作為我參加訴訟的委託代理人。
委託許可權如下：
委託人：
年 月 日
註：1、本委託書供公民當事人委託參加訴訟的委託代理人用。委託人應按有關法律規定，寫明委託許可權。
2、本件由委託人簽名或蓋章後遞交人民法院。
範文二
委託人姓名：
受委託人姓名： 與委託人關係：
性別： 工作單位： 住 址： 電話：
現委託 在我與
一案中，作為我參加訴訟的委託代理人。
委託許可權如下： 一般授權
委託人 ：
年 月 日