委託人姓名: (受害人母親),身份證號: ;
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受委託人姓名:,男,身份證號:; 地址:, 聯繫電話: 郵編:
具體委託事項、委託範圍:委託人委託上列受委託人在路段發生交通事故死亡一事由其代理許可權為全權代理。
委託人: 受委託人:
年 月 日 年 月 日
委託人姓名: (受害人母親),身份證號: ;
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受委託人姓名:,男,身份證號:; 地址:, 聯繫電話: 郵編:
具體委託事項、委託範圍:委託人委託上列受委託人在路段發生交通事故死亡一事由其代理許可權為全權代理。
委託人: 受委託人:
年 月 日 年 月 日