事故協定書

事故協定書 篇1

甲 方：

身份證號碼：

住 址：

聯繫電話：

乙 方：

身份證號碼：

住 址：

聯繫電話：

交通事故基本事實及雙方責任：

年 月 日 時 分，甲方 駕駛的 與乙方 駕駛的 在 路段發生相撞導致交通事故，造成乙方 受傷，車輛損害。經 市公安局交通警察支隊 大隊第號《交通事故認定書》認定：雙方負 責任。

經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協定：

一、甲方 自願賠償給乙方 各項損失總計人民幣 元(包括已經支付的 元)。

二、第一項的損失賠償包括車輛損失賠償。

三、本協定簽定時，甲方必須支付給乙方所剩餘的 元。

四、本協定所涉及的賠償是一次性終結賠償。

五、本協定自雙方當事人簽名按印後生效。

六、本協定一式二份雙方各存一份。

甲方： 乙方：

事故協定書 篇2

甲方：____________ (身份證號碼：_______________ )

乙方：____________ (身份證號碼：_______________ )

_____年_____月_____日，甲方______車不小心撞傷乙方後，甲方及時履行報警和救助義務，並支付了乙方就醫、康復冶療、生活補助、營養費、交通費護理費等費用總計人民幣45000元(大寫：肆萬伍仟元整)，目前乙方要求甲方一次性解決，甲乙雙方在平等、自願協商及充分了解相關法律法規的基礎上，並徵得處理交通事故的______交警同意，達成如下協定：

一、甲乙雙方依據交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協定，甲方一次性支付乙方人民幣18000元(大寫：壹萬捌仟元整)。

二、在甲方支付人民幣18000元後，乙方保證今後絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補助、補償等費用，後續事宜及費用均由乙方自行處理和承擔。

三、在乙方收到甲方支付的人民幣18000元後，此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再存在任何權利義務，乙方承諾不再提起任何與此事相關的訴訟和仲裁，也放棄向司法機關提起針對本協定的任何訴訟權利。以後因此事衍生結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

四、本協定的所有條款均是雙方共同協商議定，甲乙雙方已全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方完全明白本協定內容所涉及後果，甲乙雙方均對此表示理解並尊重本協定所達成目的，甲乙雙方對此處理結果完全同意。

五、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關證件等全部交付給甲方，並保證票據材料的真實性，由此造成的甲方向保險公司索賠失敗，乙方應雙倍退還不實部分。在甲方向投保保險公司理賠時，乙方有義務協助甲方提供相關證件、票據等資料。

六、本協定為一次性終結處理協定，本協定為雙方平等、自願協商的結果，並且是雙方真實意思表示，本協定自雙方簽字按手印後立即成立生效。

七、本協定一式三份，甲乙雙方各執一份，交管部門存檔一份，具有同等的法律效力。

甲方：_________ 乙方：_________ 交管部門：_________

簽字時間：_____年_____月_____日

事故協定書 篇3

本協定由以下雙方於____年____月____日簽訂於市____區公安分局____派出所。

甲方：__________公民身份證號碼：____________

乙方：__________公民身份證號碼：____________

乙方擔保人：_______公民身份證號碼：____________

____年____月____日____時許，甲方駕駛機動車與乙方騎電動車帶人因爭搶機動車道發生了糾紛，甲方與乙方在發生爭執過程中發生打鬥，乙方受傷並出現了身體上的創傷。

______年______月______日乙方的出院小結：

______年______月______日法醫對乙方傷情的鑑定結論：

有鑒於此，現甲方與乙方就本案(交通事故及故意傷害等)的和解、賠償等相關事宜，在公平公正的原則下，乙方提出和解，經過誠懇、友好地協商，一致自願達成以下和解條款，定立協定，以茲雙方共同信守履行：

1、甲方為乙方造成的損害，深感歉意，並致以誠懇的道歉，乙方也已經給予寬恕和願意與甲方達成和解。

2、甲方已承擔乙方在____年____月____日至____年____月____日住院治療期間的醫療費。

3、甲方另一次性賠償乙方損失(包括但不限於誤工費、傷害賠償金、營養費、精神損害賠償金、後期醫療費用、財產損失等)合計人民幣__________萬元(大寫：__________整)。

4、乙方向甲方出具收條，甲方應在本協定簽定後____日付清上述賠償款項。

乙方指定下列帳戶收款：

戶名：________________________________;開戶行：________________________________;帳號：________________________________;

5、甲方履行上述賠償義務後，雙方之間交通事故及故意傷害事件的終止，雙方沒有其它任何爭議。乙方不得再向甲方或任何第三方提出追究責任或索賠請求，乙方放棄向公安機關要求治安處罰或向法院起訴故意傷害刑事附帶民事自訴的權利。乙方出院之後無論是個人因素或是第三方因素髮生的任何後果(包括但不限於日後因此出現的後遺症、後期治療、複查等)均與甲方無關，由乙方自行負責。

6、雙方本著化解矛盾的態度，乙方對甲方的行為給予諒解，並同意請求公安機關對本案作調解處理，不再請求司法機關追究甲方的行政、刑事責任。

7、任何一方違約，除全額返還賠款外，另向對方支付違約金人民幣叄拾萬元整。

8、協定內容系雙方真實意願的表達。

9、甲、乙雙方經公安機關調解後簽訂的《治安調解協定書》之內容如與本和解協定書相不一致的事項，以本和解協定書之條款為準。

10、雙方承諾均不得將本次事件信息向任何第三方(包括但不限於媒體或網路)提供或披露。

11、乙方擔保人自願為乙方保證人，與乙方為履行本協定承擔連帶責任。

12、本協定自雙方當事人簽字之日起生效(每頁簽字)。本協定一式叄份具有同等法律效力，由雙方各執一份，呈交武漢市江漢區公安分局漢興街派出所存檔壹份。

甲方：________ 乙方：_______ 乙方擔保人：_________

_____年____月____日

附屬檔案：甲、乙方、乙方擔保人身份證複印件。

事故協定書 篇4

甲方： ，性別 ，民族 ，身份證號碼 ,聯繫

電話：

乙方： ，性別 ，民族 ，身份證號碼 ，

聯繫電話：

年 月 日 點 分，甲方乙方在 路發生交通事故，甲方駕駛的 車在轉彎行駛時將乙方駕駛的車撞倒，致使乙方人身受損。在交-警和保險公司出面處理後，甲方送乙方到醫院住院治療，甲方積極配合交-警部門的處理工作，全力承擔乙方的住院檢查治療費用、一伙食費、聘請護工費用等。現乙方在醫院治療後身體恢復，在醫生許可下自願出院。甲、乙雙方經充分協商，自願達成如下協定：

一、甲方扣除前期支付的部分醫療費用(計：元人民幣)外，另行賠償乙方醫藥費、護理費、營養費、住院一伙食補助費、誤工費、傷殘賠償金、精神傷害撫慰金、交通費等合計 元人民幣。乙方不支付任何費用。

二、甲方與保險公司進行理賠期間，乙方積極配合甲方出具相關證明。

三、甲、乙方已經解決了全部的事故責任, 乙方今後不再因此事追究甲方的任何責任。

四、本協定書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。

甲方：

乙方：

年 月 日

事故協定書 篇5

甲方：

乙方：

甲、乙雙方因乙方工傷事故賠償問題，經自願、平等協商一致，簽訂本協定，並嚴格按照本協定書條款執行：

1、乙方於今年進入甲方維修隊任職雜工員工。於20xx年5月19日在深圳市工程施工時，由於乙方擅自操作抽水機並導致其右手被嚴重擠傷（第2—5指毀損傷）。後甲方及時送往深圳市X人民醫院接受治療，治療期間甲方派專人對乙方進行護理，並已支付其在工傷治療期間的一切費用（含醫療費）。現已癒合出院。

2、現乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償並提出離職。雙方經協商一致，確定由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款（包括後續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助金、工傷期間工資、護理費、經濟補償等各項費用）總計人民幣貳拾萬元整（現金付款），以終結雙方有關工傷事故賠償問題的一切權利義務關係，並放棄追究甲方的一切法律責任。自簽訂本協定之日起，乙方不得就上述賠償問題另行主張任何權利，甲方也不再承擔任何義務。如乙方違背上述約定給甲方造成損失，甲方將依法追究乙方賠償責任。

3、甲方應在簽訂本協定後三天內一次性向乙方支付上述賠償費，乙方自收到甲方的賠償款之日搬離甲方維修隊。

4、本協定自簽訂時生效。

甲方（簽字）

乙方（簽字按手模）

20xx年8月19日

事故協定書 篇6

開關車門的;(六)違反交通信號的;(七)未按規定讓行的;(八)依法應負全部責任的其他情形。不符合上述規定的，各方當事人承擔事故同等責任。

二、全責方填甲欄，無責方填乙、丙欄;同等責任時，當事人各填一份。 三、當事人是指事故車輛駕駛人。

填寫說明

當事人應按下列規定填寫： (一)填寫《協定書》，要字跡工整、項目齊全，各執一份。 (二)事故時間一欄，須填寫阿拉伯數字，精確到分鐘。

(三)事故地點一欄，須填寫事故發生在某區某路(或路口)、某街的具體地點。

(四)姓名一欄，填寫各方當事人姓名，填寫前須核對各方駕駛證或身份證。

(五)車輛牌號、車型一欄，如實填寫。

(六)電話一欄，須填寫隨時可以聯繫的電話號碼。

(七)保險公司一欄，填寫車輛投保交強險的保險公司簡稱。 (八)報案號一欄，填寫向保險公司索要的報案號。

(九)碰撞部位、事故成因、責任欄目中，在相應的“□”內劃“√”，有“其他事故成因”的需文字描述。

(十)當事人責任一欄，對應當事人所承擔的事故責任在相應的“□”內劃“√”，填寫完畢後，當事人共同簽名確認。

(十一)對於當事人自願放棄保險索賠的，可以根據事故雙方的協定內容填寫，並簽名確認。

理賠中心地址及聯繫電話

東陵分中心地址：大東區東陵西路2號

聯繫電話：

景興分中心地址：鐵西區北二中路8號

聯繫電話：

東塔分中心地址：大東區長安路115號

聯繫電話：

渾南分中心地址：渾南新區金輝街1號

聯繫電話：

三台子分中心地址：于洪區黃河北大街130號聯繫電話：

事故協定書 篇7

甲方：姓名，性別，出生年月，民族，

身份證號碼：12

住址：xx省

乙方：姓名，性別，出生年月，民族，

身份證號碼：42

住址：xx省

XX年X月XX日，甲駕駛粵B號車輛行駛至X路段，因未確保駕駛安全，撞到了行人乙，導致乙受傷的交通事故，經交管部門認定，甲負事故全部責任，乙無責任。現甲乙雙方就交通事故賠償事宜達成一致意見，賠償協定如下：

一、賠償總額：x元

甲方自願賠償給乙方各項損失總計x元人民幣。該賠償款包括乙方的交通費、護理費、誤工費、一伙食住宿費、被扶養人生活費、後續治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。

二、支付方式及日期：

甲方於賠償款協定簽訂之日一次性向乙方付清賠償款。

三、本協定所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用後，今後乙方不得以任何理由向甲方及任何第三方提出賠償要求或提出訴訟。

四、本協定簽訂時，雙方均是在自願的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對於協定提出反悔。

事故協定書 篇8

甲方：____，男，1983年4月14日，身份證號

乙方：____，男，1990年2月28日，身份證號

許啟榮，男，1988年5月9日，身份證號

甲乙雙方於20xx年3月12日因瑣事在安海永盛KTV發生糾紛，互相發生廝打，乙方將甲方致輕微傷，經醫院檢查證明，甲方已恢復正常，並無大礙。經甲、乙雙方協商，於_20xx____年_5________月______31___日簽訂《人身損害賠償協定書》，達成如下協定：

第一條 關於賠償問題：

由乙方向甲方賠償醫藥費、護理費、誤工費、營養費、一伙食補助費等陸萬貳仟元人民幣。乙方已向甲方支付醫療費等貳萬貳仟元人民幣，肆萬元人民幣協定簽訂生效支付貳萬元人民幣，餘下貳萬元人民幣一年內支付。

第二條 關於甲方日後身體狀況的問題：

甲方接受乙方賠償，甲方日後再發生任何身體健康問題均與乙方無關。

第三條 甲方簽訂協定後，不再向任何機關或單位主張該起糾紛的權利。甲方對乙方表示諒解。

第四條 該協定雙方簽字、按手印後，即發生法律效力，永不反悔。

第五條 本協定一式三份，雙方各執一份，具有相同法律效力。

甲方：_________ 乙方：_________ _________

年____月____日 _________年____月____日

事故協定書 篇9

甲方(受害人或者其親屬)：

乙方(駕駛人或者其親屬)：

__年__月__日時分許，乙方駕駛車牌號為______的車行駛至____附近時，不慎與甲方發生交通事故，致___死亡。甲、乙雙方就賠償事宜，經協商自願達成如下協定：

一、乙方自願一次性賠償甲方各種法定人身損害賠償項目總計萬元(小寫：_____元)整。

二、甲方同意接收上述賠償款項，並放棄對乙方的其他一切權利，不再要求乙方進行任何形式的賠償或承擔其他任何責任。若甲方及甲方的其他利害關係人再向乙方提出任何要求，由甲方負責處理解決。

三、本協定簽訂後，為方便乙方進行保險理賠，甲、乙雙方均同意互相配合就本事故的賠償事宜通過非訴或者訴訟的方式解決。通過訴訟方式解決的，若法院出具判決書或者調解書確定的賠償數額與本協定不一致，雙方仍保證按本協定約定的賠償數額履行。相關訴訟費、律師費及辦案費用由乙方承擔。

四、乙方應在本協定生效之日向甲方支付賠償金_____元。

五、甲方對乙方的違法行為表示諒解，保證不再要求法務部門追究甲方的任何行政、刑事責任，並保證在必要時配合乙方向司法機關等有關部門說明本協定的情況，出具相關檔案或證明。

六、甲方保證不再要求乙方或保險公司賠償超過本協定賠償數額以外的任何賠償。因本事故產生車輛保險的賠付，由乙方進行理賠或索賠，保險賠付款項全部歸乙方所有。

七、甲方保證本協定合法有效，保證沒有其他權利人就此事故再向乙方主張權利，若本協定被確認無效，甲方應將已收取的全部賠償款返還於乙方，若造成乙方其他損失，則由甲方承擔全部責任。

八、甲、乙雙方任何一方違反本協定約定，違約方應向對方支付違約金元。

九、此事故雙方一次性了結，別無其他任何糾葛。

十、本協定一式三份，自雙方簽字或蓋章後生效，甲、乙雙方各執一份，交 警部門留存一份，具同等法律效力。

甲方：乙方：

__年__月__日__年__月__日

事故協定書 篇10

甲方：_醫院乙方：(患者或其家屬)

第一條補償項目及計算方法;

甲方同意向乙方補償下述款項：

醫療費：

交通費：

住院一伙食補助費：

殘疾賠償金：

死亡賠償金：

後續治療費：

殘疾輔助器具費：

精神損害賠償金：

其他：

第二條甲方同意於本協定生效後_日內向乙方一次性(或分期)支付本協定第一條規定的款項;

第三條在甲方依本協定約定支付全部款項後，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項，且不得以本協定作為其主張權利的依據;

第四條本協定一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字蓋章之日起生效。

甲方：乙方：

年月日年月日

事故協定書 篇11

原告方：______________

被告方：______________

原告________訴被告________有限責任公司交通事故損害賠償一案，經雙方協商，已同意和解，現達成和解協定如下：

一、經原、被告雙方協商確認，本案交通事故各項損害賠償項目和費用為：死亡賠償金____元、原告________生活費________元、原告________生活費____元、原告____生活費____元、喪葬費____元、誤工費____元、交通費____元、住宿費____元和貨物運費損失____元。上述費用總計為人民幣____拾____萬____仟____佰____拾____元____角____分整（小寫：________元）。

現本著互諒互讓的原則，綜合考慮雙方實際情況，原告方同意在上述所列損害賠償費用的基礎上進行適當核減，雙方最終確定本案實際賠償金額為人民幣____拾____萬____仟整（小寫：________元）。

二、上述損害賠償費人民幣壹拾貳萬貳仟整（小寫：________元）由乙方於本協定簽訂的同時一次性向甲方支付清結。

如被告方未能按照本條約定及時足額支付損害賠償費，則原定核減部分將不予核減，仍須按人民幣____拾____萬____仟____佰____拾____元____角____分整（小寫：________元）支付原告方賠償費用。

三、本案法院訴訟費由原、被告雙方各承擔50%。因訴訟費已由原告方在本案起訴時即已預交，被告方同意於本協定簽訂的同時將所需承擔的訴訟費支付給原告方。

四、本協定經雙方或其代理人簽署後生效。一式三份，甲、乙雙方各執一份，提交受訴人民法院備案一份。

甲方（簽字）：____________乙方（蓋章）：____________

代理人（簽字）：____________代理人（簽字）：____________

簽約日期：______年______月______日簽約日期：______年______月______日

事故協定書 篇12

甲方： ，男，現年 歲，國中， ，身份號碼：

乙方： ，男，現年 歲，高中，現住 ，身份證號碼：

甲乙雙方於 年 月 日發生傷害事故，經治療後複查，甲方現已康復，為妥善解決甲方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協定：

由甲乙雙方共同協調調解，由乙方一次性支付甲方醫療費、生活費5000.00元(大寫：伍仟元整)。

本協定為雙方平等、自願協商的結果，是雙方真實的意思表示，並且公平、合理。

本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協定所涉及的後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。

本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，協定自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。

本協定為一次性終結處理協定，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行契約，不得再以任何理由糾纏。甲方今後身體或精神出現任何問題均與乙方無關。

甲方(簽字)：

乙方(簽字)：

時間： x年 x月 x日

事故協定書 篇13

甲方：_____，男，漢族，雲南省大理州__縣__鎮__村人。身份證號__________駕駛證號_____，系_____號麵包車駕駛員。

乙方：_____，女，漢族，雲南省大理州__縣__鎮__村人。身份證號__________駕駛證號_____，系該交通事故受害人。

20__年__月__日晚，甲方駕駛一輛白色麵包車在大理州__縣__鎮__村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚，甲方立即將乙方送至__縣醫院緊急救治。住院期間，乙方家人一直陪伴照顧。20__年_月__日，乙方治癒出院。現雙方友好協商，並經雙方家屬同意，就該交通事故的相關賠償事宜協定如下：

一、乙方住院期間已經產生的醫療費用及其他必要費用全部由甲方承擔。

二、出院後，甲方一次性付給乙方營養費____元、誤工費___元、護理費____元、住院一伙食補助費___元、複查費__元等費用，合計_____元。

三、以上各項費用一次性付清。自此，甲方的賠償責任完全消除，乙方自願承擔該事故可能導致的隱形傷害風險，不得再次要求甲方承擔該次交通事故有關的任何其它賠償責任。

四、本協定一式三份，雙方各持一份，___大隊備案一份。

甲方(簽字)：__年__月__日乙方(簽字)：__年__月__日

事故協定書 篇14

甲方：___(駕駛員)，男，___年_月，___族，手機號______

___(車主)，女，___年_月，___族，手機號________

乙方：___，男，___年___月，___族

乙方代理人：___(___)，男，___年___月，___族，手機號______

甲乙雙方因___年___月___日__：__左右在_______________因____________，造成____________

現經甲乙雙方協商達成協定如下：

一、___

二、___

三、甲方同意乙方的要求，一次性付給乙方___元人民幣整(大寫：___)，此費用含營養費、護理費、交通費、一伙食費等所有費用。

四、乙方一經簽訂此協定，甲方給付的費用為乙方現在或將來、直接或間接與此次事故有關的索賠的費用最終和全部數額。

五、乙方收到上述費用後，甲、乙雙方就此次交通事故的賠償問題已解決完畢，今後雙方互不追究由此引起的一切責任。

六、本協定一式三份，甲乙雙方各自一份，交警部門備案一份。本協定經雙方代表簽字後生效。

七、雙方對未盡事宜協商解決，協商解決不成時，交由當地人民法院裁決。

甲方： (身份證 )

(身份證 )

乙方： (身份證 )

乙方代理人： (身份證 )

事故協定書 篇15

甲方：姓名_____性別____民族_____身份證號碼__________駕駛證檔案編號__________車號___________住址_____________電話______________交通方式____________保險公司名稱和保險憑證號________________________________________

乙方：姓名_____性別____民族_____身份證號碼__________駕駛證檔案編號__________車號___________住址_____________電話______________交通方式____________保險公司名稱和保險憑證號________________________________________

事故事實

甲方由____向_____行駛，乙方由_____向____行駛。因_______造成_________________。經過交 警隊認定甲方_______責任，乙方___________責任。

依照現行法律及司法解釋的相關規定，雙方本著互諒互讓、平等協商的原則，達成如下和解方案：

一、乙方選擇按照下列第_____種方式向甲方支付事故賠償款：

1.乙方於本協定簽訂之日起_____日內一次性向甲方支付事故賠償款合計__________元;

2.乙方分_____次向甲方支付事故賠償款合計人民幣______元，具體還款周期和數額為：______________________________________________________________________________。

二、乙方按照上述方案支付賠償款後，甲方出具書面，保證不再就該部分提起訴訟。

三、乙方如果未依照本協定履行付款義務，須按同期貸款利率向甲方支付逾期付款利息;甲方保留通過訴訟方式獲得交通事故損害賠償司法救濟的權利，並由乙方承擔甲方為追回賠償款所支付的合理律師費用。

四、乙方如欲變更還款日期需提前與甲方溝通並簽訂書面變更還款日期協定。

五、其他未盡事宜，雙方應本著互諒互讓的原則平等協商，簽訂書面補充協定。補充協定與本和解協定有同等效力。

六、在本協定履行過程中，雙方有任何爭議無法經過協商解決的，任一方均可向有管轄權的人民法院提起訴訟。

七、本協定自簽訂之日生效。

甲方(簽章)：乙方(簽章)：

簽訂時間：_______年____月____日

簽訂地點：山東省泰安市

附屬檔案：雙方身份證明檔案(自然人身份證複印件或法人營業執照複印件)

事故協定書 篇16

甲方(肇事方)：___________________

乙方(受害方)：___________________

丙方(受害方)：___________________

丁方(保險公司)：___________________

一、 交通事故基本情況

1、事故經過：_____年_____月_____日，發生了___駕駛___車輛在____________路段和___駕駛___(車牌號為___)相撞致______________的道路交通事故。後____交警隊趕赴現場處理，製作了事故現場圖，扣留了雙方車輛以備進一步調查。

2、___交警隊對該事故的認定情況：___交警隊在查明事實的基礎上，作出如下認定。______違反《中華人民共和國道路交通安全法》第__條第__款之規定，是發生事故的主要原因，應承擔此事故的主要責任;___違反《中華人民共和國道路交通安全法》第__條第__款之規定，是發生事故的次要原因，應負此事故的次要責任;乘車人___無責任。

二、甲乙丙丁四方根據交警隊的事故認定，在交警隊的主持下，按照互諒互讓的原則達成如下調解交通事故協定：

1、經雙方確認，本次事故造成雙方財產損失和人員傷殘所需費用情況如下：

(1)甲方車輛維修費及其他雜費___元(人民幣，以下同);___受傷住院治療醫藥費、誤工費、護理費、一伙食補助費、交通費、住宿費、傷殘補償金、後續治療費等總計___元。

(2)乙方車輛維修費及其他雜費___元;___受傷住院治療醫藥費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、一伙食補助費、傷殘補償金、後續治療費等總計___元。

(3)丙方(乘車人)___受傷住院治療醫藥費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、一伙食補助費、傷殘賠償金、後續治療費等總計___元。

(4)以上費用總計___元。

2、經雙方協商，由甲方承擔上述費用的60%，計___元;乙方承擔上述費用的40%，計___元;甲方在扣除自身損失費用外，尚需支付乙方___元;支付丙方___元。

3、丁方需承擔甲方所需賠付費用的80%，承擔乙方所需賠付費用費用的75%，丁方照上述標準各自對甲乙雙方進行賠付，並代甲方支付須賠付給乙方和丙方的部分。

4、以上費用賠付和結算自本協定簽訂之日起即時結算付清。

5、甲乙丙三方需積極配合丁方辦理保險賠付事宜，及時提供丁方所需要的交通事故認定書、醫藥費用發票等資料。

5、本協定履行完畢後，除本協定另有規定外，甲乙丙三方的賠付責任即算完畢，其中任何一方不得再以任何理由對其他任何一方提出增加賠付及其他要求。

6、如本案的受傷者確因事故引起的病情進一步惡化，治療費用大大超過本協定預計，超出預計1萬元以內，由傷者自行負責，1萬元以上費用由傷者出具省級醫院證明(包括醫療診斷書、醫藥費用發票、傷殘鑑定報告等)及其他可證明該病情惡化是由該事故引發的證據，可另行找甲乙責任方賠付，由甲乙方按照本協定確定的賠付責任標準(即甲方60%、乙方40%)分擔賠付。

三、本協定自協定各方簽字蓋章之日起生效。

四、協定各方如在履行本協定中發生糾紛，可先協商，協商不成，可提交_________仲裁委員會仲裁。

五、本交通事故協定書範文共四頁，一式五份，協定各方各一份，______交警隊一份存檔備查。

甲方：___________________ _____年_____月_____日

乙方：___________________ _____年_____月_____日

丙方：___________________ _____年_____月_____日

丁方(公章)：___________________ _____年_____月_____日

事故協定書 篇17

甲方車主：_________身份證號：_________

甲司機：_________身份證號：_________

乙方車主：_________身份證號：_________

乙方司機：___________身份證號：_________

_____年_____月_____日晚__時，甲乙方兩輛車發生交通事故。由於甲方闖紅燈對本次事故負主要責任。事後，事故當事人雙方達成如下協定：

一、甲乙雙方此協定是雙方經平等協商、互諒互讓的真實意思，雙方在協定履行完畢後均不得反悔。同時雙方鄭重承諾放棄向司法機關、其他有權管理機關提起訴訟、仲裁等一切救濟措施的權利。

二、雙方達成協定如下：

1、甲方向乙方一次性支付此次事故造成車輛、誤工等經濟損失費用總計：___________元整(￥___________元整)。雙方均承諾以上賠償總額是自願且符合國家法律規定的，乙方承諾不再提起任何與本案有關的訴訟和仲裁，也放棄向司法機關提起針對本協定的任何訴訟權利，事後再發生一切費用與甲方無關，甲方均不再負任何法律責任。

2、乙方提出出面辦理雙方車輛保險理賠，理賠金額返還甲方。

3、關於事故處理罰款甲方負責，提取車輛發生的費用由甲方負責。

4、乙方車上受傷人員發生的費用和事情的`處理由乙方出面辦理。若保險理賠金額不夠，餘額由甲方負責。

三、本協定的所有條款均是雙方共同協商議定，非契約法所指明的一方所制定的格式文本，雙方需在協定書的每一頁下方簽字按右手食指手印。本協定自雙方簽字按手印後立即生效，本案糾紛即時完結。雙方均承諾且確認本協定是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事契約，受法律保護，，雙方在協定書中的承諾單方違背無效。

四、本協定一式二份，甲乙雙方各執一份均是協定正本，具有同等法律效力。

甲方簽字：___________乙方簽字：___________

_____年_____月_____日

事故協定書 篇18

甲方(姓名)：___________，性別：____，身份證號碼：___________，住址___________，以下簡稱甲方。

甲方(姓名)：___________，性別：____，身份證號碼：___________，住址___________，以下簡稱乙方。

甲乙雙方在平等、自願的基礎上，本著公平公正，合理合法，以人為本的原則，就_____年_____月_____日在___地段發生的道路交通事故，就交通事故所造成的損害達成賠償協定如下：

一、甲方自願一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償項目總計人民幣大寫：___________(小寫：____________元)。

二、乙方同意接受上述賠償款項，並放棄對甲方的其它一切權利，不再要求甲方進行任何形式的賠償或承擔其它任何責任。

三、甲乙雙方當事人應積極協助交警機關處理事故，保險公司理賠事項，不得相互設定障礙。

四、本協定簽字合法有效後，乙方保證沒有其他權利人或利害關係人就此次交通事故再向甲方主張權利，若造成甲方其它損失，則由乙方承擔全部責任。

五、本協定於_____年_____月_____日甲、乙雙方在交警大隊的見證下雙方簽字後立即生效。

六、本協定一式三份，甲、乙雙方和___________交警大隊各持一份。

甲方簽字：___________

乙方簽字：___________

交警部門：___________

_____年_____月_____日

事故協定書 篇19

委託人：(下稱甲方)

代理人：(下稱乙方)

甲方因機動車輛交通事故責任糾紛一案，委託乙方的律師為代理人，經雙方協商同意，訂立協定如下：

一、乙方指派律師擔任甲方一審、二審、執行代理人，參與上述案件的調解、訴訟、執行工作。

二、乙方律師必須依照法律規定，認真負責地維護甲方的合法權益，如因乙方原因造成甲方損失的，甲方有權要求賠償。

三、甲方必須如實向乙方承辦律師陳述案情、提供證據，積極配合乙方完成代理任務。 乙方已告知甲方本案的訴訟風險，並將訴訟風險告知書送達甲方。

四、本契約為不可撤銷契約(但甲方損傷經鑑定達不到傷殘等級的除外)，任何一方均不得單方面解除契約的，否則，解約方須向守約方支付違約金10000元，不足以賠償守約方損失的，還須賠償損失。

五、甲方委託乙方代理之許可權為：特別授權，詳見授權委託書。

六、本案在甲方未評定傷殘前，乙方參與協助甲方與車方及車方保險公司進行調解賠償。如調解賠償成功，甲方即時付乙方律師費20__元整，本案終結;未調解成功，本案由乙方繼續走司法程式。

七、收費方法

風險收費(按成果計付報酬)：自本協定簽訂之日起，本案無論通過調解、訴訟或自行和解等方式結案，凡取得的成果甲方均承認屬於乙方的服務成果，並保證無條件地按下列標準和方式向乙方支付律師費：

1、甲方須在簽訂本協定之日支付基礎費用/元;2、甲方須在本案結案之日(賠償款到賬之日)起三日內按判決或調解獲賠金額的10%支付律師費(但若通過乙方的代理工作使甲方的賠償標準按城鎮居民標準賠償，則律師費用提成比例調整為12%，註：打回來的醫療費不提律師費);3、甲方若未按前述期限前述標準支付律師費，則須按日千分之五標準計付違約金。

八、契約期限：自本協定簽訂之日起至本案執行終結時止，但若案涉事故分兩次起訴的，則契約期限至最後一次起訴的案件執行終結時止(包括訴訟調解、案外和解、執行和解、撤訴等形式)。

九、因本契約有關的任何爭議，雙方可協商解決，協商不成的，任何一方均可向__X人民法院起訴。

十、本契約一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方簽字或蓋章之日起生效，若有其他契約與本代理契約內容不一致的，最終以本契約內容為準。

甲方(簽名)： 乙方：

簽約代表：

年 月 日 年 月 日

事故協定書 篇20

甲方：____區中心醫院(醫療機構)

乙方：_____(患方)

甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定，經協商，在完全自願的情況下達成如下協定：

一、患者基本情況：

姓名：_____年齡：性別：女籍貫：____市____縣

住址：____市

____區____鎮

身份證號：住院號：

疾病診斷：

治療結果：

二、雙方共同認定的醫療事故等級：

三、醫療事故原因

四、賠償數額

1、醫療費：元;

2、誤工費：元;

3、住院一伙食補助費：元;

4、陪護費：元;

5、殘疾生活補助費：元;

6、殘疾用具費：元;

7、喪葬費：元;

8、被撫養人生活費：元;

9、交通費：元;

10、住宿費：元;

11、精神損害撫慰金：元;

12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、

住宿費：元(不超過2人)

合計：元

五、償款給付時間：

六、違約責任

七、其他

1、出院處理：

2、如為死亡患者，屍體處理

3、其他

八、上述協定經雙方簽字或蓋章後生效。

甲方：乙方：

代理人：代理人：

日期：日期：

見證人：

日期：

事故協定書 篇21

甲方：_____，性別：____，____族，_______省_________市_________縣_________鎮_________村人。身份證號__________駕駛證號_____，系_____號麵包車駕駛員。

乙方：_____，性別：____，____族，_______省_________市_________縣_________鎮_________村人。身份證號__________駕駛證號_____，系該交通事故受害人。

_____年_____月_____日晚，甲方駕駛__________車在__________市__________縣__________鎮__________村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚，甲方立即將乙方送至__________縣醫院緊急救治。住院期間，乙方家人一直陪伴照顧。_____年_____月_____日，乙方治癒出院。現雙方友好協商，並經雙方家屬同意，就該交通事故的相關賠償事宜協定如下：

一、乙方住院期間已經產生的醫療費用及其他必要費用全部由甲方承擔。

二、出院後，甲方一次性付給乙方營養費__________元、誤工費__________元、護理費__________元、住院一伙食補助費__________元、複查費__________元等費用，合計__________元。

三、以上各項費用一次性付清。自此，甲方的賠償責任完全消除，乙方自願承擔該事故可能導致的隱形傷害風險，不得再次要求甲方承擔該次交通事故有關的任何其它賠償責任。

四、本協定一式三份，雙方各持一份，__________交警大隊備案一份。

甲方(簽字)：_____年_____月_____日

乙方(簽字)：_____年_____月_____日

事故協定書 篇22

甲方：醫院

乙方(患方)：________

患者基本情況：

姓名：____性別：____年齡：____住址：____

住院號：____

患者於_____年__月__日在甲方住院，診斷為：⑴____⑵____。住院____天，患者治療結果：死亡、傷殘、好轉、痊癒。

乙方認為____________是甲方造成的。

甲方認為____________。

經過協商，雙方就該爭議自願達成如下賠償協定：

一、甲乙雙方同意不通過鑑定明確爭議的原因和責任的`情況下，自行協商解決。

二、甲方自願賠償乙方醫療費、誤工費、住院一伙食補助費、陪護費、殘疾生活補助費、被撫養人生活費、繼續治療費、死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金等總計元。

三、賠償款給付時間：

四、甲乙雙方放棄基於該債權債務關係的一切訴訟權利。

五、(死亡患者)存放於太平間的屍體必須於_____年__月__日從醫院運出自行處理。

六、違約責任：本協定一次性處理終結，任何一方不得反悔。一方反悔的，應向對方支付違約金____元。

七、本協定經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協定文本一式三份，甲乙雙方各執一份，報____衛生局一份。

甲方：____乙方：____

見證律師(或公證)：____

_____年__月__日

事故協定書 篇23

甲方：____________

乙方：____________

事故經過：

20____年____月____日____時許，王____駕駛________號____牌中型普通貨車在____省道由北向南行駛至____橋處時因超載並未確保全全車速行駛導致側翻。造成車內乘坐的被害人張____受傷經醫院搶救無效死亡及車輛損壞的重大道路交通事故。以上事實有____市公安局交通警察大隊出具的____公交認字[2________]第____________號《道路交通事故認定書》予以證實，該事故認定書認定王____負事故全部責任，被害人張____無過錯行為。

現甲、乙雙方經過充分協商，達成如下和解協定：

1、甲方在本協定簽訂當日一次性先賠償乙方各項經濟損失100000元整(大寫壹拾萬元整)，由甲方轉賬至乙方指定賬戶(開戶行：____________，戶名：倪____，賬號：____________)。餘款________萬元由甲方在5年內還清，每年支付乙方________元，於每年的____月____日前一次性支付給乙方。

2、本協定簽訂並全面履行之後，乙方認可甲方已賠償受害者全部經濟損失，甲、乙雙方再無其他任何糾紛，乙方保證不得就本次交通事故再次向甲方主張任何權利。

3、乙方在收到上述款項後，出具收款收據給甲方或其代理人。對於甲方在此次事故所造成的傷害，乙方在收到上述款項後方同意出具諒解書給甲方。

4、甲方在未全部清償上述款項前，不得轉移財產，規避執行，否則乙方有權要求法院強制執行，並追究甲方的刑事責任。

5、違約責任：本協定簽訂之後，雙方必須按協定履行，如違約，違約方須向守約方支付違約金100000元(大寫壹拾萬元)。

6、本協定一式叄份，甲、乙雙方各執一份，人民法院存檔一份，具有同等法律效力。

甲方：________乙方：________

____年____月____日____年____月____日

事故協定書 篇24

甲方：___

乙方：___,___,___,___,___

事件概括：20__年7月3日22時35分，___(甲方)駕駛小客車由東向西行至___路與___路交叉口西____處時，車輛與騎腳踏車在機動車道行駛的___相撞，造成___搶救無效死亡。現___(甲方)與___的所有近親屬(乙方)就___死亡賠償事宜，本著平等、自願、公平原則，經友好協商，達成如下協定：一、甲方一次性支付給乙方所有近親屬死亡賠償金、被扶養人生活費、老人贍養費、交通費、誤工費、喪葬費、醫療費等總計貳拾貳萬元。

二、甲方將上述貳拾貳萬元於本協定簽訂後__日內匯入乙方所有近親屬共同指定的銀行帳號。帳號為：

三、上述費用支付給乙方所有近親屬後，由乙方所有近親屬內部自行分配、處理，其分配、處理的方式、後果與甲方無任何關係。

四、甲方支付所有金額後，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就劉紅死亡一事向甲方要求其他任何費用。

五、甲方履行匯款義務後，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以後因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。同時，乙方所有近親屬不再追究甲方任何責任。

六、本協定為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。七、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白本協定所涉及後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。 八、本協定為一次性終結處理協定。

九、本協定自甲乙雙方簽字時生效。本協定一式___份，甲乙雙方每人各執一份。

甲 方： 乙 方：

代 表： 代 表： 年 月 日