調解協定書怎么寫 篇1
調解卷宗
卷 名： 借貸糾紛 (卞留才、卞留兵)
卷 號：人民調解員：
調解日期：20__年3月05日
立卷人： 劉姍姍 立卷日期： 20__年3月21日
保管期限： 伍年
備 註：
卷 內 目 錄
人民調解申請書
申請人:
姓名 卞留兵性別 男 民族 漢 年齡 35
職業或職務
單位或住址 鹽都新區福裕小區
被申請人：
姓名年齡職業或職務居民 聯繫方式
單位或住址 鹽都新區福裕小區
糾紛簡要情況：卞留才與卞留兵兩人合夥做生意，當時兩人商議好各出資
100000元，開一間小的休閒茶餐廳，在籌資的過程中，卞留才因實力不夠，
自己只能拿出50000元，另50000元向徐榮漢暫借，由卞留兵做擔保，借款時限為一年。今年初到了要還錢的時候了，徐榮漢拿著借條找到卞留才，但對方托說沒錢還，徐榮漢於是找到擔保人卞留兵，卞留兵認為這錢是卞留才
欠的，與他無關，因此拒絕還款。兩人發生矛盾。
當事人申請事項1、卞留才主動還清欠徐榮漢的50000元。
當事人申請事項2、要求現在就取消該筆50000元借款擔保人資格。 當事人申請事項3、人民調解委員會已將申請人民調解的相關規定告知我，現自願
申請人民調解委員會進行調解。
申請人(簽名蓋章或按指印)
人民調解受理登記表
解委員會主動調解)，經當事人同意，調解 卞留兵、卞留才 之間
的糾紛。
糾紛類型： 借貸糾紛
案件來源：①當事人申請②人民調解委員會主動調解
糾紛簡要情況：卞留才與卞留兵兩人合夥做生意，當時兩人商議好各出資
100000元，開一間小的休閒茶餐廳，在籌資的過程中，卞留才因實力不夠，
自己只能拿出50000元，另50000元向徐榮漢暫借，由卞留兵做擔保，借款時限為一年。今年初到了要還錢的時候了，徐榮漢拿著借條找到卞留才，但對方托說沒錢還，徐榮漢於是找到擔保人卞留兵，卞留兵認為這錢是卞留才
欠的，與他無關，因此拒絕還款。兩人發生矛盾。
當事人(簽名)
登記人 (簽名)
人民調解委員會
備註：此表由人民調解委員會填寫
人民調解調查記錄
時 間： 20__年3月06日
地 點：
參加人： 施峰、劉姍姍
被調查人： 卞留兵
記在接到卞留才的申請後，我們找到了卞留兵詢問相關情況，問：卞留兵，你是否因與卞留才合夥做生意拿不全投資款，而向徐榮漢借款50000元?該筆款項的擔保人是否為卞留才?答：是的。問：卞留兵，當時的借款賃條中擔保人一項寫的是卞留才，是否為卞留才自
願，當時的情況是什麼樣的?答：當時的情況是這樣的，我找徐榮漢借款時，他說要找一個擔保人，我當時就想到了卞留才，因為他既是我的哥哥，又是生意合伙人。他是個比較適合的人選，再說，當時我找到卞留才請他作為我該筆50000元借款的擔保人，他也沒有任何疑義，當即是爽快的答應了。問：卞留兵，這張欠條的還款時間就是本月，你目前的償還能力如何?答：我去年年底剛剛結婚，婚房裝了一半還沒完工，因此手頭上暫時也拿不
出這么多錢來還款，當然我會儘量提前還款的。
調 查 人(簽名)：
被調查人(簽名)：
記 錄 人(簽名)：
調解協定書怎么寫 篇2
協定雙方：
甲方：__________男，_____年_____月_____日(農曆)出生。
乙方：__________男，_____年_____月_____日(農曆)出生。
甲、乙雙方經平等協商，自願就土地代耕，達成協定如下：
一、甲方自願將自己家庭承包經營的廟仙鄉項寨村獨東組三畝七分麥稻田委託代耕(乙方從事農林牧魚即可)給乙方。四至界線：東以鄭家力的池塘為界，西以鄭維業一畝五分田為界，南以本組老渠道為界，北以鄭國業稻場為界，面積三畝七分整，多少以此面積為準。承包期限為十五年，即20__年__月31日至20__年__月31日止。
二、雙方商定委託代耕費十五年總計柒萬元整，於本協定簽訂時一次性由乙方付清甲方。
三、本契約期滿，乙方必須保證將甲方的三畝七分田復耕。契約期間國家糧補由甲方享有，如若交農業稅及三稅提成由甲方負責交納。
四、如若契約到期，乙方不能將此田復耕，乙方必須賠償此田塊分配個人每畝面積500公斤稻穀、300公斤小麥市場行情利潤為標準(投入的種子、農藥、化肥的費用，別無其它費用)。
五、乙方塘埂外圍不得栽樹。
六、本協定雙方簽字即生效，不得反悔，不得違約。如有一方違約，除賠償給對方造成的實際損失外，加賠叄萬元的違約金。
甲方： 乙方：
20__年4月27日
調解協定書怎么寫 篇3
工傷調解協定書範本
甲方：x企業集團有限公司
乙方：陳 身份證號：301112
乙方父親：陳 身份證號：3011119xx
乙方母親：王 身份證號：31116
乙方於xx年6月17日，在甲方木業廠上班時，因工作失誤，造成右手大拇指受傷，導致“右手拇指末節甲中段以遠毀損”，功能部分喪失。雙方均認可該次事故為工傷。 為了解決雙方的勞動糾紛，雙方經友好協商，達成協定如下：
一、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金4000元。該賠償金包括：①乙方因工傷停工留薪期待遇薪金、②生活護理費用、③住院一伙食補助費、④一次性傷殘補助金、⑤一次性工傷醫療補助金、⑥傷殘就業補助金、⑦營養費、⑧繼續醫療費用、⑨未發的xx年5、6月份工資、⑩其他因本次事故應當支付的費用。
二、在支付上述費用後，甲方不再承擔其他賠償責任。乙方亦不得以其他任何理由或情形，要求甲方承擔任何賠償責任。
三、自即日起起，乙方自願解除與甲方的勞動關係。
四、乙方住院期間向甲方暫借4000元(出院時退回417元)，用於住院治療期間發生的醫療費用，該費用由甲方承擔。其他醫療費用已在本協定第一條中的賠償金中作出補償。
五、如有：①甲方不按照本協定第一條約定支付賠償金、②乙方不遵照本協定第二條履行之情形出現，視為違約，由違約方向對方支付違約金3000元。
六、本協定是雙方真實意思的表示，雙方均認可沒有欺詐、脅迫、引誘或趁人之危等不誠實信用之情形。
七、本協定自雙方簽字、蓋章後生效。
八、本協定一式兩份，雙方各持一份。
甲 方： 乙方：
(蓋 章) (簽 名)
簽訂日期：20xx年8月14日 20xx年8月14日
調解協定書怎么寫 篇4
20xx年6月27日，甲方胡，乙方李在昌邑市公園道一號工地發生打架鬥毆事件，造成李能國老婆一人受傷，經內部調解，決定一次性解決，醫藥費、路費、餐費、藥費5005元，飯費422元，車費70元，超市購物票78.9元，總計5575.9元。
一、雙方一致同意甲方一次性提供人民幣5500元給乙方;
二、在甲方支付上述款項後，乙方保證今後絕不以任何形式就此事再向甲方要求各種名義補助、補償等費用，後續事宜及費用均由乙方承擔;
三、在乙方收到上述款項後，此事處理即告終結，雙方之間不再存在任何權利義務，以後因此事衍生結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任;
四、協定簽字後，雙方保證不再以任何理由，任何藉口向上級司法機關抗訴;
五、協定簽字後，雙方應保證不得因此其他爭端，如因乙方原因出現其他事故，後果及相應法律責任均由該方負責;
六、本協定為一次性終結處理協定，本協定為雙方平等，自願協商之結果，是雙方真心實意表現，雙方簽字之日為本協定生效之時;
七、本協定的甲乙雙方全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方完全明白本協定內容涉及後果，甲乙雙方均對此表示理解並尊重本協定所達成目的，甲乙雙方對此處理結果同意;
八、本協定一式三份，甲乙雙方各執一份，協調人存檔一份，具有同等的法律效力。
甲方簽字：乙方簽字：
調解人：
時間：20xx年月日
調解協定書怎么寫 篇5
甲方：_____ 法定監護人：_____
乙方：_____ 法定監護人：_____ _____ 法定監護人：_____
玉溪工業財貿學校
經雙方協商一致，現 (甲方)與 (乙方)就20__年3月23日在學校發生的'學生傷害事故，經地方公安派出所及校方多次調解，本著平等、自願、公平原則，經友好協商，達成如下協定：
一、甲方願一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣______元，此賠償款直接由公司從甲方工資中扣除支付給乙方。
二、上述費用支付給乙方後，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及後果不再與甲方有任何關係。
三、甲方 履行賠償義務後，乙方 保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方 提出其他任何賠償費用要求。
四、甲方履行賠償義務後，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以後因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
五、本協定為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
六、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協定所涉及後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
七、本協定為一次性終結處理協定，本協定書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字或捺指印後生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協定，不得再以任何理由糾纏。
八、乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方：(簽字) 乙方：(簽字) 見證人：
年 月 日 年 月 日 年 月 日
調解協定書怎么寫 篇6
甲方：
身份證：
乙方：
身份證：
20__年8月14號，因為瑣事發生糾紛，袁春霞不慎將戴桂華打傷，被拘留;經友好協商，現雙方願意就賠償問題達成如下協定：
一 乙方自願代袁春霞賠償戴桂華各項損失總計人民幣貳萬元整; 該款在本協定簽署時一次性支付。
二 甲方承諾不再追究袁春霞的任何責任(刑事責任和民事責任);同樣，乙方也不再追究戴桂華的任何責任;甲方和乙方表示互相原諒對方;
三、協定自雙方簽字之後即產生法律效力，自此以後雙方再無瓜葛。本協定一式三份，甲、乙各持一份，交公安機關一份，三份法律效力相同。
甲方： 乙方：
日期： 日期
調解協定書怎么寫 篇7
打架調解協定書範本
甲方：______ 法定監護人：______
乙方：______ 法定監護人：______ 法定監護人：______
經雙方協商一致，現 (甲方)與 (乙方)就20____年____月____日在學校發生的學生傷害事故，經地方公安派出所及校方多次調解，本著平等、自願、公平原則，經友好協商，達成如下協定：
一、甲方願一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣________元，此賠償款直接由公司從甲方工資中扣除支付給乙方。
二、上述費用支付給乙方後，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及後果不再與甲方有任何關係。
三、甲方 履行賠償義務後，乙方 保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方 提出其他任何賠償費用要求。
四、甲方履行賠償義務後，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以後因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
五、本協定為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
六、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協定所涉及後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
七、本協定為一次性終結處理協定，本協定書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字或捺指印後生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協定，不得再以任何理由糾纏。
八、乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方：________(簽字) 乙方：________(簽字) 見證人：________
____年____月____日 ____年____月____日 ____年____月____日
調解協定書怎么寫 篇8
甲方： 乙方：
20xx年10月15日16時，韋駕駛皮卡小貨車(內乘黃)由往方向至路段時，車輛與橫穿公路的曹 相撞，造成曹 搶救無效死亡。現韋(甲方)與曹三名近親屬(乙方)就曹死亡賠償事宜，本著平等、自願、公平原則，經友好協商達成如下協定：
一、甲方一次性支付給乙方三名近親屬死亡賠償金、被扶養人生活費等總計4.8萬元(肆萬捌仟元整)(未包括喪葬費及醫療費，喪葬費壹萬捌仟元已經在本協定簽定前由甲方韋 通過交警支付給了乙方，另醫療費己由甲方韋結清)。
二、甲方先將上述_____元於本協定簽訂後3日內匯入乙方三人共同指定的銀行帳號，剩餘部分_____元待乙方協助甲方辦理完成相關保險理賠手續後三日內匯入指定帳號。_____指定戶名為：_____指定帳號為：
三、曹(乙方)的三名近親屬只到場二人為_____及_____，因另一人____未到場，上述費用匯入乙方指定帳戶後，由乙方__________代表三人內部自行分配、處理，所引起的一切糾紛由____全權負責，其分配、處理的方式、後果與甲方無關。
四、甲方履行匯款義務後，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由再就曹 死亡一事向甲方要求其他任何費用。
五、甲方履行上述匯款義務後，此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以後因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
六、本協定是雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示、公平、合理。本協定為一次性終結處理協定，
七、本協定由甲乙雙方共四人簽字後生效。本協定一式四份，甲乙雙方每人各執一份，其中未到場的_________由_________代簽，因此而引起的任何糾紛由_________全部負責。
甲方姓名： 身份證號碼
乙方： 姓名： 身份證號碼：
姓名： 身份證號碼：
姓名： 身份證號碼：
調解協定書怎么寫 篇9
當事人：田、女、漢族、現年51歲、文盲、銅廠村委會大河邊村村民
趙，男，漢族，現年30歲，銅廠村委會大河邊村村民
趙，男，漢族，現年24歲，銅廠村委會大河邊村村民
大河鎮大水昝煤礦
案由：20xx年10月10日，大水昝煤礦鍋爐工趙石成在煤礦宿舍不幸死亡，大河派出所接到報案後於20xx年10月10日及時趕現場進行屍表檢驗。經檢驗，全身無傷痕、無中毒跡象，排除他殺、自殺、 投毒等人為因素，經徵求死者家屬意見，不作醫學鑑定，初定為疾病意外死亡，大河鎮綜治中、大河鎮派出所、大河司法所、銅廠村委會於20xx年10月11日召集煤礦領導及當事人親宿在煤礦現場調處，死者親屬申請法律援助並獲得批准，自願達成善後處理協定書。
一、死者趙石成的善後處理事宜由大水昝煤礦積極配合親屬處理;
二、死者趙石成在煤礦工作多年，不幸在煤礦宿舍死亡。參照大河煤礦企業工亡和意外死亡的補償標準，由大水昝煤礦付給補償費71.6萬元(柒拾壹萬陸仟元整)、(安葬、包裹及其他費用);
三、雙方自協定簽字之日起，由親屬領屍離礦，擇日安葬;
四、補償款分兩次付清，20xx年10月11日18時付30萬元(叄拾萬元整)，剩下的在死者安葬後第二日付清。死者親屬在領款時應出具身份證複印件及收據為證;
五、本協定自簽字之日生效，今後死者家人及親屬不得以任何理由干擾、阻礙煤礦正常生產、生活;
六、本協定書雙方當事人簽字後具有法律效力;
七、本協定書一式三份，大河法律援助工作站及雙方當事人各一份。
當事人簽字：
調解單位：法律援助工作站
20xx年10月10日