關於事故協定書範文合集 篇1
甲方：
委託代理人：
乙方：
*年*月*日，甲方在*市發生交通事故後死亡，交警懷疑此事可能與乙方有關係，但尚未定論。另外，甲方平時喜歡喝酒，出事故之前給家裡說過，因找不到合適工作心情不好，甲方覺得事故發生也可能與本人有關。
基於以上兩點，經甲乙雙方協商達成如下協定：
1、乙方考慮到甲方年事已高，且家庭困難，出於善意願意一次性提供人民幣*萬元的困難幫助款，如事後交管部門確定此交通事故與自己有關，則該困難幫助款轉化為全部應賠償款項。
甲方同意接受該困難幫助款，不論日後發生何種情況，甲方不再向乙方另行索賠。
該困難幫助款分兩次給付，在本協定簽字時給*萬元，離開*市時給剩餘的款項。
2、該幫助款包括醫療費、搶救費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、喪葬費、被撫養人生活費、死亡賠償金、精神損害撫慰金等等各種費用。
3、在乙方支付上述幫助款後，甲方保證今後絕不以任何形式就此事再向乙方要求各種名義補助、補償等等費用，後續事宜及費用均由甲方自行處理和承擔。
4、在甲方收到上述幫助款後，此事處理即告終結，雙方之間不再存在任何權利義務，以後因此事衍生結果亦由甲方自行承擔，乙方對此不再承擔任何責任。
5、在甲方收到上述幫助款後，保證不再以任何理由、任何藉口向乙方主張權利，不再追究乙方的一切責任。甲方希望司法機關對乙方從輕、減輕處理，不要追求乙方的一切責任。
6、本協定為一次性終結處理協定，本協定為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表現，雙方簽字之日為本協定生效之時。
7、本協定甲乙雙方已全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方完全明白本協定內容所涉及後果，甲乙雙方均對此表示理解並尊重本協定所達成目的，甲乙雙方對此處理結果完全同意。
8、本協定一式三份，甲乙雙方各執一份，交管部門存檔一份，具有同等的法律效力。
甲方：
委託代理人：
乙方：
交管部門：
簽字時間：
關於事故協定書範文合集 篇2
甲方：________限公司
乙方：________(系____的父親)。
________(系____的母親)。
用工及因工意外死亡概況：
20___年___月___日，____自願到________公司________施工隊打工，20___年___月___日與單位簽訂用工契約， 20___年___月___日，____在____工地二層排水洞抬鋼筋時，因鋼筋較長，採取人工拖拉鋼筋過程中，在樁號0+126m處，觸既380V電纜線接頭，造成觸電傷害。
事發後現場技術人員和值班電工全力搶救，並與____120急救中心取得聯繫，組織搶救。因傷勢過重死亡。送____縣殯儀館存放。並及時通知____家屬前往____參加善後處理工作。
20___年___月___日，____的親屬：________ (系____的父親)，現年____歲，________(系____的母親)，現年____歲。與甲方就____因工意外死亡一事協商一次性按工亡解決賠償。經雙方友好協商，根據《勞動法》和《工傷保險條例》等相關法律法規調解，雙方在平等自願的基礎上，就____因工傷害意外死亡一事按工亡給予賠償及相關事宜達成協定如下：
1、由於____未婚，且父母等均未達到法定供養親屬條件，經雙方友好協商，喪葬補助金賠償金額、撫恤金、一次性工亡補助賠償金額總計________拾萬元。
2、乙方負責提供本人身份證、戶口本複印件等相關要求的資料。
3、此協定一經甲、乙雙方簽字發生法律效力後，甲、乙雙方必須共同遵守。如違反此協定，由違反方承擔法律和經濟責任。
4、此協定一式五份，甲方四份，乙方壹份，具有同等效力。
甲方：________公司 甲方代表：________ 日期：___年___月___日
乙方：________(系____的父親) 日期：___年___月___日
________(系____的母親) 日期：___年___月___日
關於事故協定書範文合集 篇3
甲方：
乙方：
經甲乙雙方協商，就甲方被乙方傷害一案的有關賠償問題自願達成如下協定：
一、 乙方一次性賠償甲方人身傷害所造成的醫療費、誤工費、住院一伙食補助費、護理費、交通費、精神損害撫慰金等所有費用，總計人民幣 元整（人民幣 整）。
二、 以上款項於雙方簽署本協定當日由乙方一次性給付甲方，甲方收款後出具收條。
三、 乙方對於造成甲方受傷的行為深表悔意，乙方對甲方做出誠懇道歉。
四、 甲方對乙方表示諒解，在收到上述款項後，甲方放棄追究乙方傷害行為的一切法律責任，雙方對經濟賠償問題一次性解決完畢。
五、 甲方同意向相關司法機關提出建議，懇請司法機關免予追究乙方故意傷害的刑事責任，給乙方一個改過自新的機會。
六、 本協定一式三份，甲、乙雙方各一份，並送相關辦案司法機關一份。本協定由雙方或雙方代理人簽字後生效。
甲方：
乙方：