火災損失賠償協定書 篇1
甲方：_____________
乙方：_____________
_____________年_____________月10日，甲方因火災造成乙方世嘉汽車服務會所，損失嚴重。先經甲乙雙方協商：
1.甲方願賠償乙方為_____________（_____________萬）元損失。
2.付款方式：_____________年12月30日前一次性付4萬元；_____________年12月30日一次性付4萬元。
3.如到期不付，支付違約金30%。甲方願用尉犁縣9號小區B5-2-502室，108.07平方米房屋作抵押。
甲方簽字：_____________
乙方簽字：_____________
___________年_____________月_____________日
_____________年_____________月_____________日
甲方擔保人：_______________
火災損失賠償協定書 篇2
一、協定三方
甲方：_________
乙方：_________
身份證：_________
身份證：_________
身份證：_________
丙方：_________
根據《中華人民共和國民法通則》、《中華人民共和國契約法》、《中華人民共和國消防法》等有關法律、法規、規章和規範性檔案的規定，現甲、乙、丙三方基於裕民家園13幢1104室12月13日火災事故認定書在平等、自願的基礎上，本著公平合理的原則，就因此次事故造成的損失達成如下責任及賠償協定。
二、事故事實
甲、乙、丙三方租住的裕民家園13幢1104室，在_____________年12月13日發生火災，無人員傷亡。後經消防部門認定，事故原因為“遺留火種”，起火地點為南客廳東牆沙發，隨後陽台移門燃燒垮塌，陽台著火，而後火勢向南客廳西牆發展。火災造成房屋裝修損失、電器損失及客廳存放物音響器材損失等。房屋復原約￥35000（叄萬伍仟元整）。（房東同意甲乙丙三方修復前提下）。甲方損失：合計￥47388（肆萬柒仟叄佰捌拾捌元整）。
三、協定事項
1、因甲方與房東簽訂租房協定，經甲方協調，甲、乙、丙三方在消防出具的火災事故認定書下達後，根據火災事故鑑定結果“遺留火種”，一致同意賠償損失方案按照“菸頭引發火災因素”與“非菸頭引發火災因素”按比例賠償。因乙、丙雙方有吸菸史，“菸頭引發火災因素”所需賠償比例由乙、丙雙方共同承擔。“非菸頭引發火災因素”由甲、乙、丙三方共同承擔；乙方需要承擔事故責任的30%，丙需要承擔事故責任的30%；
2、甲、乙、丙三方都充分知曉火災造成的各項損失，並對其過火面積。
3、甲、乙、丙三方經友好協商，商定“菸頭引發火災因素”與”發火災因素”所占責任比例為6:4；
4、就“菸頭引發火災因素”所占責任，乙、丙雙方友好協商為平分。
5、就“非菸頭引發火災因素”所占責任，甲、乙、丙三方友好協商為均分際損失、損失數量、損失賠償金額、損失折舊等表示認同。
四、特別約定
1、本協定為處理本事故的終結性協定，經簽章後立即生效。
2、甲、乙、丙三方認同各自所占責任（賠償）比例，該責任（賠償）比例。
3、房屋修復具體費用按照實際修復結算賠償金額。支付方式及時間的約定另紙協定確定；不因日後賠償事項改變或增加而改變。
五、違約責任
因本協定的履行發生糾紛的，甲、乙、丙三方應協商解決，協商不成的，由甲方所在地的人民法院受案審理。
六、協定簽署欄
甲方：______________（簽字並按手印確認）
乙方：_____________（簽字並按手印確認）
丙方：_____________（簽字並按手印確認）
（註：本協定一式三份，每份兩頁，甲、乙、丙各執一份）
火災損失賠償協定書 篇3
醫療糾紛處理協定書
甲方：_________醫院： 乙方(或患方直系親屬)：_________
患者基本情況：
姓名：_____ 性別：_____年齡：_____住址：_________________________ 住院號： 患者_____ 於_____ 年_____月_____日在甲方住院,診斷為：
住院_____天，患者治療結果：(死亡、傷殘、好轉、痊癒)後造成糾紛。 經過協商，雙方就該爭議自願達成如下賠償協定：
一、甲乙雙方自願放棄抗訴、申訴、起訴、醫療事故鑑定等權利，同意不通過鑑定明確爭議的原因和責任的情況下，自行協商或調解解決。
二、由甲方一次性補償乙方生活補助費總計人民幣：__________元。
三、補償款給付時間：
乙方或直系親屬憑身份證(複印件)、戶口本打領條領取補助款。
四、違約責任：本協定一次性處理終結，任何一方不得反悔，在甲方依本協定約定支付全部款項後，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，甲乙雙方任何一方違反本協定，則需向對方支付補償金額五倍違約金，且不得以本協定作為其主張權利的依據。
五、本協定經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協定文本一式四份，甲乙雙方各執一份，公證處公證一份，報衛生局備案一份。
甲方： 乙方(或直系親屬)：
見證律師(或公證):
年 月 日