撞傷賠償協定書範本 篇1
甲方(受害人):____________身份證號:____________
甲方委託代理人:____________身份證號:____________
乙方(駕駛人):____________身份證號:____________
乙方委託代理人:____________身份證號:____________
____年____月____日時分,乙方駕駛號車在縣街上倒車時,撞傷行人。事故發生後,乙方將甲方送往醫院就診治療。根據國家民事賠償有關法律規定,甲乙雙方自願達成以下賠償協定:
一、乙方承擔甲方住院期間的全部就診和治療費用。
二、乙方賠償甲方後續治療、勞務和精神損失費肆仟元(4000元)。
三、甲方自行承擔月日下午出院後身體及胎兒異常責任。
四、本協定簽字時,乙方通過事故處理警官支付甲方肆仟元(4000元)即視為本案糾紛即時完結,甲方確認乙方即時起與本案無任何關係。
五、雙方均認可以上賠償事項,甲方承諾不再提起任何與本案相關的訴訟和仲裁,以後甲方傷情及懷孕發生任何變化,乙方均不再負任何法律責任。
六、本協定一式三份,甲乙雙方各持一份,留存交警部門一份。三份均是協定正本,具有同等法律效力。賠償收條原件由乙方收取,複印件留存交警部門卷宗備查。
甲方簽字(手印):____________
甲方委託代理人簽字(手印):____________
乙方簽字(手印):____________
乙方委託代理人簽字(手印):____________
簽約時間:____________年______月______日
撞傷賠償協定書範本 篇2
甲方:
法定代表人:
住所地:
乙方:
身份證號碼:
聯繫電話:
20xx年xx月xx日,乙方做什麼事情對甲方造成什麼傷害。
現雙方就乙方的人身損害賠償事宜,在平等自願、協商一致基礎上,本著人道主義和和諧社會等原則,自願達成如下協定:
一、甲方向乙方總計補償元(大寫:)。該筆費用是雙方協商確定的甲方補償給乙方的所有費用,包括但不限於醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院一伙食補助費、營養費等費用。
二、本協定經甲乙雙方簽字後,乙方再出現任何問題均與甲方無關。乙方不得再因此事向甲方及甲方以外的任何人或單位主張任何權利,包括不得訴訟、不得干擾甲方及甲方以外的任何人或單位的正常生產經營等,並不得做出任何有損或影響甲方及甲方以外任何人或單位形象或利益的行為。
四、乙方在收到甲方全部款項後,應向甲方出具收到該款項的收條。
五、本協定的簽訂並不直接或間接的表示甲方認可對乙方此損害負有過錯或法律責任。
六、本協定自甲乙雙方簽字按手印之日起生效。
七、本協定式兩份,甲、乙雙方各執一份,具有同等的法律效力。
甲方(簽字):
乙方(簽字):
20xx年xx月xx日
撞傷賠償協定書範本 篇3
甲方:
乙方:
xx年xx月x日晚上,甲、乙雙方在 地方因口角發生爭鬥,甲方左眼受傷(後經法醫鑑定為輕傷)。現甲、乙雙方根據各自的過錯程度,經充分協商,自願達成如下協定:
一、乙方一次性支付醫療費人民幣xx元(大寫: 元整)給甲方。
二、甲方今後左眼出現任何問題均與乙方無關。
三、甲方今後不得再因此事追究乙方任何責任。
四、本協定書一式兩份,甲、乙雙方各執一份,自簽字之日起生效。
甲方:
乙方: