事故調解簡單的協定書範本

事故調解簡單的協定書範本 篇1

甲方：

乙方：

事發經過：20xx年5月7日21時10分，黃x駕駛xx市針織製衣廠所有的牌號為贛A2xx78號小客車在解放東路xx鎮xx村段由西向東行駛至道路左側，與代無證駕駛（後載秦、戴）的由東向西行駛的無牌二輪機車發生碰撞，造成代、秦、戴倒地受傷、車輛受損的交通事故。該起事故後經xx區交警大隊認定，黃x負本次事故全部責任（詳見《湖公交認字[20xx]第0號道路交通事故認定書》）。

今甲乙雙方經過平等協商，自願達成如下和解協定：

一、甲方在其前期已支付乙方生活費1000元、市二院醫藥費41383.87元、南大一附院醫療費7034.8元之外，另行一次性賠償乙方醫藥費、後續治療費、護理費、住院一伙食補助費、營養費、誤工費、殘疾賠償金、精神損害撫慰金、交通費、衣物損失費、機車修理費、鑑定費等各項費用合計人民幣捌萬元整（80000.00元）。

二、本協定簽訂之後，乙方不得再就本次交通事故所導致的損害（包括因此可能導致的`後遺症）向甲方主張任何權利或要求，此事再與甲方無關。

三、在本協定簽訂後、甲方支付一次性賠償金之前，乙方應向甲方交付如下診療資料原件及醫藥費票據原件：

（1）代門診病歷、出院記錄、用藥清單等所有診療資料。

（2）秦門診病歷、出院記錄、用藥清單等所有診療資料。

（3）戴門診病歷、出院記錄、用藥清單等所有診療資料。

（4）乙方的所有醫療費收據（總計張，金額為元）。

四、在本協定簽訂後、甲方支付一次性賠償金之前，乙方應向甲方提供身份證及戶口本複印件。

五、甲方在交警大隊將一次性賠償金人民幣捌萬元付給乙方，乙方均應在收條上籤字並按手印，戴由其法定監護人代或者秦代簽。

六、本協定自雙方簽字之日起生效。

七、本協定一式三份，甲、乙雙方各執一份，交警部門留一份存檔。三份協定書具有同等法律效力。

甲方：

乙方：

20xx年xx月xx日

事故調解簡單的協定書範本 篇2

甲方：

乙方：

年 月 日上午 時左右，甲乙雙方因小事發生口角，後因 發生肢體衝突，導致乙方 受傷，造成 ，送往 醫院救治，現病情已無大礙。甲乙雙方在平等自願、協商一致的情況下，達成如下協定：

1、 賠償金額：

乙方住院期間，醫療費 ( 萬元)已由甲方支付。現甲方向乙方支付後續醫療費、誤工費、住院期間一伙食補助費、護理費、營養費、傷殘賠償金、精神損害撫慰金、交通費、住宿費等其他合理費用以及出於人道主義補償，總計人民幣 萬元(大寫： 萬元整)，乙方需簽寫收條為準。

2、乙方收到抗訴款項後需把因此次事故而發生的全部票據，包括住院醫療費票據、交通費票據等當場交付給甲方。

3、 甲方賠償乙方以上款項後，乙方與甲方達成諒解。乙方不再追究甲方任何責任，包括刑事責任及民事責任等。乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就乙方受傷一事向甲方要求其他任何費用。

4、付款期限：在甲方取保候審後甲方將抗訴款項支付給乙方。

5、甲方按本協定履行後，乙方自願放棄對該損害所享有的仲裁、訴訟的權利。

6、乙方如違反本協定，則甲方有權要求乙方返還全部款項並賠償損失。

7、本協定一式兩份，自雙方簽字後生效。

甲方：

乙方：

20xx年xx月xx日

事故調解簡單的協定書範本 篇3

原告方：

被告方：

原告訴被告xx縣汽車運輸有限責任公司交通事故損害賠償一案，經雙方協商，已同意和解，現達成和解協定如下：

一、經原、被告雙方協商確認，本案交通事故各項損害賠償項目和費用為：死亡賠償金67796.20元、原告生活費10545.68元、喪葬費8015.52元、誤工費387元、交通費8372元、住宿費1440元和貨 物運費損失20__元。上述費用總計為人民幣壹拾叄萬伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(小寫：135141.48元)。

現本著互諒互讓的原則，綜合考慮雙方實際情況，原告方同意在上述所列損害賠償費用的基礎上進行適當核減，雙方最終確定本案實際賠償金額為人民幣壹拾貳萬貳仟整(小寫：122000元)。

二、上述損害賠償費人民幣壹拾貳萬貳仟整(小寫：122000元)由乙方於本協定簽訂的同時一次性向甲方支付清結。

如被告方未能按照本條約定及時足額支付損害賠償費，則原定核減部分將不予核減，仍須按人民幣壹拾叄萬伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(小寫：135141.48元)支付原告方賠償費用。

三、本案法院訴訟費由原、被告雙方各承擔50%。因訴訟費已由原告方在本案起訴時即已預交，被告方同意於本協定簽訂的同時將所需承擔的訴訟費支付給原告方。

四、本協定經雙方或其代理人簽署後生效。一式三份，甲、乙雙方各執一份，提交受訴人民法院備案一份。

甲 方(簽字)： 乙 方(蓋章)：xx縣汽車運輸有限責任公司

代理人(簽字)： 代理人(簽字)：

簽約日期： 年 月 日

事故調解簡單的協定書範本 篇4

甲方：__________身份證號：____________

乙方：__________身份證號：____________

事故原因：20____年____月____日甲方駕駛________________致乙方________受傷，甲方當即把乙方送往醫院觀察治療，20____年____月____日乙方經治療觀察無大礙出院，甲乙雙方經協商，在平等自願基礎上，達成一次性賠償協定，現依據國家法律和相關規定，對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下，雙方須謹遵恪守：

一、甲乙雙方依據交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協定，甲方一次性賠償給乙方賠償金________元（大寫：____________），包括先前已經支付的醫療費用________元（大寫：________）人民幣。

二、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，不得以賠償項目缺失、身體傷害嚴重、後續治療發生其它併發症等等理由，向甲方繼續索要賠償或者提起訴訟索取賠償。

三、本協定的所有條款均是雙方共同協商議定，非契約法所指明的一方所制定的格式文本，本協定自雙方簽字按手印後立即成立生效，雙方均承諾且確認本協定是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事契約，受法律保護，是一次性解決雙方因交通事故所發生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書，雙方在協定中的承諾不能違背，如有違背，則違約方須向守約方支付違約金。

四、本協定甲乙雙方已全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方完全明白本協定內容所涉及後果，甲乙雙方均對此表示理解並尊重本協定所達成目的，甲乙雙方對此處理結果完全同意。

五、本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，兩份均是協定正本，具有同等法律效力。

甲方簽字（手印）：__________

乙方簽字（手印）：__________

簽字時間：20____年____月____日

事故調解簡單的協定書範本 篇5

甲方：某企業集團有限公司

乙方：

陳某 身份證號：

乙方父親：陳某某 身份證號：

乙方母親：王某某 身份證號：

乙方於20__年6月17日，在甲方木業廠上班時，因工作失誤，造成右手大拇指受傷，導致“右手拇指末節甲中段以遠毀損”，功能部分喪失。雙方均認可該次事故為工傷。為了解決雙方的勞動糾紛，雙方經友好協商，達成協定如下：

一、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金4000元。該賠償金包括：①乙方因工傷停工留薪期待遇薪金、②生活護理費用、③住院一伙食補助費、④一次性傷殘補助金、⑤一次性工傷醫療補助金、⑥傷殘就業補助金、⑦營養費、⑧繼續醫療費用、⑨未發的20__年5、6月份工資、⑩其他因本次事故應當支付的費用。

二、在支付上述費用後，甲方不再承擔其他賠償責任。乙方亦不得以其他任何理由或情形，要求甲方承擔任何賠償責任。

三、自即日起起，乙方自願解除與甲方的勞動關係。

四、乙方住院期間向甲方暫借4000元(出院時退回417元)，用於住院治療期間發生的醫療費用，該費用由甲方承擔。其他醫療費用已在本協定第一條中的賠償金中作出補償。

五、如有：①甲方不按照本協定第一條約定支付賠償金、②乙方不遵照本協定第二條履行之情形出現，視為違約，由違約方向對方支付違約金3000元。

六、本協定是雙方真實意思的表示，雙方均認可沒有欺詐、脅迫、引誘或趁人之危等不誠實信用之情形。

七、本協定自雙方簽字、蓋章後生效。

八、本協定一式兩份，雙方各持一份。

甲 方：____________ 乙方：____________

(蓋 章) (簽 名)

簽訂日期：____年____月____日 ____年____月____日

事故調解簡單的協定書範本 篇6

甲方(姓名)：

乙方(姓名)：

20xx年xx月xx日，甲駕駛粵B_____號車輛行駛至_路段，因未確保駕駛安全，撞到了行人乙，導致乙受傷的交通事故，經交管部門認定，甲負事故全部責任，乙無責任。現甲乙雙方就交通事故賠償事宜達成一致意見，賠償協定如下：

一、賠償總額：___________元

甲方自願賠償給乙方各項損失總計_元人民幣。該賠償款包括乙方的交通費、護理費、誤工費、一伙食住宿費、被扶養人生活費、後續治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。

二、支付方式及日期：_____年_____月_____日

甲方於賠償款協定簽訂之日一次性向乙方付清賠償款。

三、本協定所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用後，今後乙方不得以任何理由向甲方及任何第三方提出賠償要求或提出訴訟。

四、本協定簽訂時，雙方均是在自願的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對於協定提出反悔。

甲方：

乙方：

20xx年xx月xx日

事故調解簡單的協定書範本 篇7

原告方：

被告方：

原告某某訴被告xx縣汽車運輸有限責任公司交通事故損害賠償一案，經雙方協商，已同意和解，現達成和解協定如下：

一、經原、被告雙方協商確認，本案交通事故各項損害賠償項目和費用為：死亡賠償金67796.20元、原告某某生活費10545.68元、喪葬費8015.52元、誤工費387元、交通費8372元、住宿費1440元和貨 物運費損失20__元。上述費用總計為人民幣壹拾叄萬伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(小寫：135141.48元)。

現本著互諒互讓的原則，綜合考慮雙方實際情況，原告方同意在上述所列損害賠償費用的基礎上進行適當核減，雙方最終確定本案實際賠償金額為人民幣壹拾貳萬貳仟整(小寫：122000元)。

二、上述損害賠償費人民幣壹拾貳萬貳仟整(小寫：122000元)由乙方於本協定簽訂的同時一次性向甲方支付清結。

如被告方未能按照本條約定及時足額支付損害賠償費，則原定核減部分將不予核減，仍須按人民幣壹拾叄萬伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(小寫：135141.48元)支付原告方賠償費用。

三、本案法院訴訟費由原、被告雙方各承擔50%。因訴訟費已由原告方在本案起訴時即已預交，被告方同意於本協定簽訂的`同時將所需承擔的訴訟費支付給原告方。

四、本協定經雙方或其代理人簽署後生效。一式三份，甲、乙雙方各執一份，提交受訴人民法院備案一份。

甲 方(簽字)： 乙 方(蓋章)：xx縣汽車運輸有限責任公司

代理人(簽字)： 代理人(簽字)：

簽約日期： 年 月 日

事故調解簡單的協定書範本 篇8

甲 方：_________，男，_________歲，__________________村人。

乙 方：_________，男，_________歲，__________________學校，學員（原籍紅花鄉______村）。

交通事故基本事實及雙方責任：

_____年_____月_____日 _____時_____分，甲方_____駕駛魯機與乙方_____的蘇Cx50兩輪機車在紅花鄉房溜村北 00M路段發生相撞導致交通事故，造成乙方秦______受傷，機車損害。經臨沂市公安局交通警察支隊郯城大隊第2702 23號《交通事故認定書》認定：雙方負同等責任。

經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協定：

一、甲方謝士___自願賠償給乙方秦______各項損失總計壹萬元人民幣（包括已經支付的7000元）。

二、第一項的損失賠償包括車輛損失賠償。

三、本協定簽定時，甲方必須支付給乙方所剩餘的.3000元。

四、本協定所涉及的賠償是一次性終結賠償。

五、本協定自雙方當事人簽名按印後生效。

六、本協定一式二份雙方各存一份。

協定人：

甲方：

乙方：

年 月 日

年 月 日

事故調解簡單的協定書範本 篇9

為了確保我們的學生——您的孩子在家、在校、外出，特別是假期等全方位的安全，特簽訂責任書，要求家長督促孩子認真完成作業，特別要做好孩子的安全文明等方面的教育及監護工作，重點要做好以下幾點：

一、學習方面：

1、父母要經常和教師取得聯繫，按時參加家長會及學校組織的家長活動，以便及時了解孩子日常行為和學習情況，配合學校有的放矢的教育孩子。

2、督促和幫助孩子按時、獨立完成各科家庭作業，為孩子創設一個安靜和諧的家庭學習環境。

二、行為習慣：

1、經常對學生進行思想教育。培養孩子勤奮學習、誠實守信、積極進取，尊敬老師、團結同學、遵紀守法等良好品質。

2、督促孩子每天穿好衣服，戴好紅領巾。養成良好的衛生習慣，做到勤洗頭、勤洗操、勤換衣服，遇到孩子身體不適要及時去醫院診治，若遇轉染病要及時隔離，以免傳染給他人。

3、教育孩子不抽菸、不喝酒、不進網咖等少年兒童不宜事宜，不看不健康的書刊和影像；遵守公共場所秩序，愛護公共財物。遵守社會公德。

4、不隨地吐痰，保護環境，講究衛生，堅持做到語言文明、行為禮貌、樂於助人，愛護弱小；教育孩子使用一些日常生話用品，知道一些生活必備的小竅門、常識和技能。

三、安全紀律方面：

1、請家長務必按照《花牛鎮水眼國小學生安全文明教育協定書》上要求上去做，重視孩子的安全教育。

2、教育孩子不在沒有家長陪同時獨自外出；家長不在時，不給陌生人開門；不玩危險遊戲及登高攀爬，不去河灘、河水、沙坑等不明水域玩耍、滑冰、游泳；不購買、燃放煙花爆竹，不玩火、玩電、玩危險玩具。

3、為防止上學、放學路上的安全事故，家長必須教育子女注意交通安全，遵守交通守則，不在馬路上追逐打鬧，不騎腳踏車，過馬路時要“一停二看三通過”。

4、教會孩子使用一些生活必備的小竅門、常識及技能，注意防火、防電、防盜、防洪、及溺水、防中毒、不吃三無食品等。

5、學生因病因事不能到校時，必須由家長向班主任辦理請假手續，無故曠課，責任自負。 為了確保學生在校期間的人身安全，嚴格責任界限，健全學校教育、親職教育、社會教育一體化網路，根據教育部頒發的《學生傷害事故處理辦法》和有關規定，結合我校實際，特簽訂本安全協定書：

1、學生的監護人是學生的父母或依法確定的監護人，其監護關係不因學生的入學而轉移給學校，學校與學生只是教育管理的關係。監護人應對學生進行安全教育和遵紀守法教育；學生在校期間學校應對學生進行安全教育和遵紀守法教育。

2、學生造成他人人身或財產損害的，由其監護人承擔賠償責任，學生在校期間發生損害賠償糾紛，按本協定第3條處理。

3、學生在校生活、學習期間，因第三人的原因造成身體受害，一般由第三人承擔賠償責任;能夠證明學校有過錯的按學校過錯的大小確定學校應承擔的賠償責任；如給他人造成損害的，一般由學生承擔賠償責任。構成犯罪，移交司法機關處理。

4、符合下列條件者，即可確定學校無過錯。

①與學校的設施有關，但學校的設施並無缺陷；②學校或教師履行了應盡的教育管理職責，損害事件仍不可避免地必然發生。

5、學生放學後應立即回家，非學校或教師的原因，學生在校內滯留、嬉戲玩耍、造成傷害的，學校不承擔賠償責任。

6、嚴禁教職工侮辱、歐打、體罰或變相體罰學生，因此造成後果的由教職工本人負責，學校還可根據情節對教職工進行紀律處分，但教職工履行職責，進行正常的批評教育，出現意外後果，學校不負責任。

7、學枝開展校內外集體話動，因組織不周、造成意外傷害的，學校應承擔責任；因學生不聽指揮，違背有關規定，造成意外傷害，學校不承擔責任。日常上課期間，學生未到校或私自離校，學校應及時通知學生的監護人，學生因此造成社會危害或出現意外事故，學校不承擔責任。

8、學生應該嚴格遵守交通規則，出現交通事故的，由肇事者承擔責任；在校騎腳踏車，違反規定，出現事故，學校不負責任。

9、學校嚴禁學生玩火、玩電、玩冰、玩甩炮、火炮、玩銳刃鈍器物，因此發生賠償糾紛，一般有肇事者承擔責任；如果肇事方或受害方能證明學校、老師明知有上述危險情況不去制止的，學校承擔部分責任。

10、學校必須加強校舍等設備設施的檢查，及時消除隱患。若隱患不能及時清除，必須加以封閉並增設警示標誌，且對學生進行安全教育，若未消除隱患；既無警示標誌，又未對學生進行安全教膏，造成傷害的，出學校承擔賠償責任。

11、嚴禁學生私自到山塘水庫河溝洗澡和游泳，造成意外傷害事故，學校不負責任。

12、教職工擅離工作崗位或雖在崗位但未認真履行職責，或違反工作要求和操作規程造成事故的由學校負責。

13、已投保的學生在校園活動中發生安全事故或受到意外傷害，學校有責任積極配合家長向保險公司申請索賠。

14、安全事故發生後，受傷害的學生，其父母(監護人)不願協商調解的，或經協商，調解不成的，可依法向人民法院提起訴訟。

15、本協定書如有欠妥之處以教育部頒發的《學生傷害事故處理辦法》之規定為準。

16、本協定有效日期為20xx年5月22日至20xx年8月30日

責任簽訂人：

甲方：班主任 科任教師：

乙方：家長（監護人）

學生班級： 學生姓名

年 月 日

事故調解簡單的協定書範本 篇10

甲方：

乙方：

鑒於患者____曾於____年____月____日至___年____月____日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均願通過協商解決;甲、乙雙方本著平等、自願、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，達成本協定如下，共同遵照執行。

第一條協定相關數據如下：

____市____年度職工平均工資：____元。

____市___年度城鎮居民平均生活費：____元。

____市城鎮居民最低生活保障金：____元。

第二條償項目及計算方法(略)

第三條方同意於本協定生效後____日內向乙方一次性(或分期)支付本協定第二條規定的款項。

第四條甲方依本協定約定支付全部款項後，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協定作為其主張權利的依據。

第五條協定一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字蓋章(並公證)之日起生效。

甲方：__________乙方代表：________

日期：________日期：________

事故調解簡單的協定書範本 篇11

原告方：___________________________________

被告方：_____________汽車運輸有限責任公司

原告______________________訴被告陝縣汽車運輸有限責任公司損害賠償一案，經雙方協商，已同意和解，現達成和解協定如下：

一、經原、被告雙方協商確認，本案各項損害賠償項目和費用為：死亡賠償金______________________元、原告__________生活費______________________元、原告___________生活費______________________元、原告__________生活費______________________元、喪葬費______________________元、誤工費______________________元、交通費______________________元、住宿費______________________元和貨物運費損失______________________元。上述費用總計為人民幣______________________整（小寫：______________________元）。

現本著互諒互讓的原則，綜合考慮雙方實際情況，原告方同意在上述所列損害賠償費用的基礎上進行適當核減，雙方最終確定本案實際賠償金額為人民幣______________________整（小寫：______________________元）。

二、上述損害賠償費人民幣______________________整（小寫：______________________元）由乙方於本協定簽訂的同時一次性向甲方支付清結。如被告方未能按照本條約定及時足額支付損害賠償費，則原定核減部分將不予核減，仍須按人民幣______________________整（小寫：______________________元）支付原告方賠償費用。

三、本案法院訴訟費由原、被告雙方各承擔50%。因訴訟費已由原告方在本案起訴時即已預交，被告方同意於本協定簽訂的同時將所需承擔的訴訟費支付給原告方。

四、本協定經雙方或其代理人簽署後生效。一式三份，甲、乙雙方各執一份，提交受訴人民法院備案一份。

甲方（簽字）：______________________________

乙方（蓋章）：_______

時間：____________________________

事故調解簡單的協定書範本 篇12

甲方：身份證號碼：

乙方：身份證號碼：

甲方於20xx年1月1日下午十六時許甲方車東風四橋車司機乙方郭羅駕駛在307國道1106km與山西的半拖掛相撞，致乙方郭羅司機受傷，現就該事故經交警協商處理，雙方達成如下協定：

1、甲方賠償乙方在院的醫療費一次性壹萬玖仟肆佰肆拾壹（￥：19441元）。

2、二次手術費、營養費、誤工費、生活費及護理費一次性總計伍仟元，（￥：5000元）整。

3、從即日起乙方再不得追究甲方的任何責任。

4、此事故一次性處理，雙方簽字後同時產生法律效力。

5、此協定一式三份，甲、乙雙方各執一份，交警隊存留一份。

甲方（簽字）：

乙方（簽字）：

證明人（簽字）：

日期：

事故調解簡單的協定書範本 篇13

當事人：

委託代理人：

當事人：

委託代理人：

20xx年x月x日，在什麼地區什麼地段發生什麼樣交通事故造成李某受傷或(死亡)，交通事故發生後，甲方立即採取超常規和積極搶救措施將乙方送到xx醫院治療，經診斷：(把診斷寫上)。在此期間乙方共花費醫療費xx萬元，乙方在xx醫院住院已天進行康復休養。目前傷勢已經基本痊癒，根據xx醫院的主治醫師的意見可以回家進行調養。乙方病情痊癒後，多次找到甲方請求調解，並請求給予一次性處理。甲方在乙方的一再要求下，同意乙方的.請求。為此甲乙雙方本著公平，自願的原則，就交通肇事損害賠償一事，經過雙方充分的協商，協商一致的情況下，達成如下協定：

一、乙方的傷情傷殘程度及乙方病情需要恢復的時間等基本情況，甲乙雙方均已了解和認可。

二、甲方已替乙方支付的醫療費xx萬元，由甲方承擔。

三、甲方同意乙方的要求，一次性付給乙方xx萬元人民幣整(其中包括護理費用，誤工費，傷殘補償金等費用)。

四、乙方在簽訂此協定書後，自願放棄追究甲方的一切責任的權利。

五、乙方一經簽訂此協定，甲方給付的賠償款為乙方現在或將來、直接或間接與此次事故有關的索賠的費用最終和全部賠償數額。

六、甲方與乙方簽訂此協定後，(並且公證書下達後)應當立即給付乙方xx萬元人民幣，(如果一次性不能付清，可以分期給付)

七、甲方在付清錢款後，乙方應當將住院期間的醫療票據全部給付甲方。如果找不到原件票據應當出具書面說明。

八、乙方收到上述賠償金後，甲、乙雙方就此次交通事故的賠償問題已解決完畢，今後雙方互不追究由此引起的一切責任。

九、(1)本協定甲乙雙方簽定後，一方出現反悔或違反此協定的規定，根據的相關規定，違約方將承擔違約責任，將支付給對方違約金x元(一般不超過金錢數額的20%)。

(2)如果甲方違反此協定其不得向乙方索要已經給付的錢款，並應再給付乙方x元的違約金(一般不超過金錢數額的20%)。如果乙方違反此協定，應當將原來甲方給付的錢款全額退回，並再給付乙方x元的違約金(一般不超過金錢數額的20%)。

十、本協定一式兩份，(自公證部門公證後生效)甲乙雙方各執一份。公證部門存檔一份。

雙方對未盡事宜協商解決，協商解決不成時，交由x人民法院裁決。

協定是自願達成調解憑證，一經簽定後不得反悔。

我們上述協定完全真實、合法，如果有虛假願意承擔法律責任。

甲方：

乙方：

事故調解簡單的協定書範本 篇14

甲方：

乙方：

年 月 日，在發生交通事故造成 受傷，交通事故發生後，甲方立即採取積極搶救措施將乙方送到 醫院治療，經診斷： 在此期間乙方共花費醫療費 元，乙方在醫院住院天進行康復休養.目前傷勢已經基本痊癒，根據醫師的意見可以回家進行調養.乙方病情痊癒後，請求給予一次性處理.甲方同意乙方的請求.為此甲乙雙方本著公平，自願的原則，就交通肇事損害賠償一事，經過雙方充分的協商，協商一致的情況下，達成如下協定：

一、乙方的傷情傷殘程度及乙方病情需要恢復的時間等基本情況，甲乙雙方均已了解和認可。

二、甲方已替乙方支付的醫療費 元，由甲方承擔。

三、甲方同意乙方的要求，一次性付給乙方兩萬元人民幣整（其中包括護理費用，誤工費，傷殘補償金等費用）。

四、乙方在簽訂此協定書後，自願放棄追究甲方的一切責任的權利.

五、乙方一經簽訂此協定，甲方給付的賠償款為乙方現在或將來、直接或間接與此次事故有關的索賠的費用最終和全部賠償數額。

六、甲方與乙方簽訂此協定後，甲方應當一次性立即給付乙方兩萬元人民幣。

七、甲方在付清錢款後，乙方應當將住院期間的醫療票據全部給付甲方.如果找不到原件票據應當出具書面說明。

八、乙方收到上述賠償金後，甲、乙雙方就此次交通事故的賠償問題已解決完畢，今後雙方互不追究由此引起的一切責任。

九、（1）本協定甲乙雙方簽定後，一方出現反悔或違反此協定的規定，根據＜中華人民共和國契約法＞的相關規定，違約方將承擔違約責任，將支付給對方違約金5000元。

（2）如果乙方違反此協定，應當將原來甲方給付的錢款全額退回，並再給付甲方5000元的違約金。

十、本協定一式兩份，雙方簽字後生效，甲乙雙方各執一份。

協定是自願達成調解憑證，一經簽定後不得反悔。

我們上述協定完全真實、合法，如果有虛假願意承擔法律責任

甲方：

乙方：

日期：

事故調解簡單的協定書範本 篇15

當事人：（肇事方）身份證號：

聯繫方式：（以下簡稱甲方）

當事人：（受害方）身份證號：

聯繫方式：（以下簡稱乙方）

xx年x月x日，在發生交通事故造成受傷，交通事故發生後，甲方立即採取積極搶救措施將乙方送到醫院治療，經診斷：在此期間乙方共花費醫療費xx元，乙方在醫院住院天進行康復休養.目前傷勢已經基本痊癒，根據醫師的意見可以回家進行調養.乙方病情痊癒後，請求給予一次性處理.甲方同意乙方的請求.為此甲乙雙方本著公平，自願的原則，就交通肇事損害賠償一事，經過雙方充分的協商，協商一致的情況下，達成如下協定：

一、乙方的傷情傷殘程度及乙方病情需要恢復的時間等基本情況，甲乙雙方均已了解和認可。

二、甲方已替乙方支付的醫療費xx元，由甲方承擔。

三、甲方同意乙方的要求，一次性付給乙方兩萬元人民幣整（其中包括護理費用，誤工費，傷殘補償金等費用）。

四、乙方在簽訂此協定書後，自願放棄追究甲方的一切責任的權利.

五、乙方一經簽訂此協定，甲方給付的賠償款為乙方現在或將來、直接或間接與此次事故有關的索賠的費用最終和全部賠償數額。

六、甲方與乙方簽訂此協定後，甲方應當一次性立即給付乙方兩萬元人民幣。

七、甲方在付清錢款後，乙方應當將住院期間的.醫療票據全部給付甲方。如果找不到原件票據應當出具書面說明。

八、乙方收到上述賠償金後，甲、乙雙方就此次交通事故的賠償問題已解決完畢，今後雙方互不追究由此引起的一切責任。

九、（1）本協定甲乙雙方簽定後，一方出現反悔或違反此協定的規定，根據＜中華人民共和國契約法＞的'相關規定，違約方將承擔違約責任，將支付給對方違約金5000元。

（2）如果乙方違反此協定，應當將原來甲方給付的錢款全額退回，並再給付甲方5000元的違約金。

十、本協定一式兩份，雙方簽字後生效，甲乙雙方各執一份。

協定是自願達成調解憑證，一經簽定後不得反悔。

我們上述協定完全真實、合法，如果有虛假願意承擔法律責任

甲方：乙方：

見證人：

日期：

事故調解簡單的協定書範本 篇16

甲方：

乙方：

事故原因：20____年____月____日甲方駕駛________________致乙方________受傷，甲方當即把乙方送往醫院觀察治療，20____年____月____日乙方經治療觀察無大礙出院，甲乙雙方經協商，在平等自願基礎上，達成一次性賠償協定，現依據國家法律和相關規定，對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下，雙方須謹遵恪守：

一、甲乙雙方依據交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協定，甲方一次性賠償給乙方賠償金________元（大寫：____________），包括先前已經支付的醫療費用________元（大寫：________）人民幣。

二、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，不得以賠償項目缺失、身體傷害嚴重、後續治療發生其它併發症等等理由，向甲方繼續索要賠償或者提起訴訟索取賠償。

三、本協定的所有條款均是雙方共同協商議定，非契約法所指明的一方所制定的格式文本，本協定自雙方簽字按手印後立即成立生效，雙方均承諾且確認本協定是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事契約，受法律保護，是一次性解決雙方因交通事故所發生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書，雙方在協定中的承諾不能違背，如有違背，則違約方須向守約方支付違約金。

四、本協定甲乙雙方已全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方完全明白本協定內容所涉及後果，甲乙雙方均對此表示理解並尊重本協定所達成目的，甲乙雙方對此處理結果完全同意。

五、本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，兩份均是協定正本，具有同等法律效力。

甲方：

乙方：

事故調解簡單的協定書範本 篇17

甲方：________，男，漢族，身份證：________________

乙方：________，男，漢族，)身份證：________________________

_________年______月_______日，因為瑣事發生糾紛，________不慎將________打傷，被拘留;經友好協商，現雙方願意就賠償問題達成如下協定：

一乙方自願代________賠償________各項損失總計人民幣________元整;該款在本協定簽署時一次性支付。

二甲方承諾不再追究________的任何責任(刑事責任和民事責任);同樣，乙方也不再追究________的任何責任;甲方和乙方表示互相原諒對方;

三、協定自雙方簽字之後即產生法律效力，自此以後雙方再無瓜葛。本協定一式三份，甲、乙各持一份，交公安機關一份，三份法律效力相同。

甲方：________________乙方：________________

日期：________________日期:________________