和解簡單協定書 篇1
甲方：
乙方：
甲方王聰20xx年7月11日傍晚駕駛奇瑞QQ小型轎車行駛到馬跑街處與乙方吳龍國相撞，乙方吳龍國受傷送至鳳城市中心醫院，經檢查無大礙，經雙方協商，達成協定如下：
一、乙方出院後甲方一次性補償給乙方損害撫慰金等各項經濟補償總計人民幣5000元整，訂立本協定之日給付。
二、協定簽字後，乙方出現任何事宜與甲方無關，由乙方自行解決。
三、本協定確定的賠償金額系雙方自願商定，雙方承諾，永不反悔，共同遵守履行。
四、本協定一式二份，甲乙雙方各執一份，雙方簽字劃押後立即生效。
甲方：
乙方：
和解簡單協定書 篇2
當事人：
當事人：
糾紛簡要情況：20xx年1月30日下午，馮祖容在自己曬穀場前方一空地種樹，鄰居馮先進認為該地不能種，於是兩人發生口角，後發展至鬥毆，造成馮先進輕傷（以司法鑑定為準）。
經人民調解委員會調解，雙方自願達成如下協定：
1、馮祖容向馮先進一次性支付醫療費用、後續治療費及其它補嘗金合計人民幣大寫貳萬陸仟元整（小寫：26000元），從此馮先進不得以此事件的.任何理由在以後提出民事賠償等其它主張；
2、馮先進對馮祖容的傷害行為予以諒解，並向相關部門出具《諒解書》，請求相關部門寬大處理，免除刑事處罰；
3、支付的醫療費用、後續治療費及其它補嘗金在馮祖容免除處罰並完全獲得自由後一次性全額支付給對方，該醫療費用、後續治療費及其它補嘗金先由雨廠坪鎮嵇家山村村民委員會代為保管並開出收據，待上述條件達到後在人民調解員的監督下交付馮先進，並由馮先進出具收據；
4、雙方應以此為戒，經協調解決後，任何一方不得以任何理由相威脅並無故挑起事端，否則造事方承擔全部責任；
5、原馮正術菜用土收回集體，只作公益事業用地，任何個人不得以任何的理由侵占或霸占。
上述協定條款雙方嚴格遵守，不得更改！本協定一式三份，當事人、人民調解委員會各持一份，具備同等法律效力。
甲方：
乙方：
日期：
和解簡單協定書 篇3
甲方：
身份證號碼：
住址：
乙方：
身份證號碼：
住址：
丙方：
身份證號碼：
住址：
甲乙雙方就 年 月 日乙方 給甲方造成人身傷害事宜，在平等自願、互諒互讓的基礎上，達成以下協定：
一、乙方賠償甲方誤工費、營養費、護理費、交通費及精神損害賠償金總計人民幣 整，其中 元簽訂本協定時支付，其餘 元協定簽訂後一個月內支付。在發生後續治療甲方及時支付了相關費用的情況下，該 元賠償可延期一個月給付。
二、乙方承諾，若甲方傷情發生後續治療，有關費用乙方將繼續承擔。乙方應按甲方通知墊付費用，雙方憑相關票據結算，多退少補。否則，乙方應承擔相當於後續治療費用雙倍的違約金。
三、丙方願意就乙方承擔的上述全部賠償及後續治理費用為其承擔連帶保證責任，直至清償為止。
四、在乙方全面、按時、足額履行上述給付義務的情況下，甲方不再追究乙方的刑事責任，雙方糾紛就此了結，無其他爭議。
五、本協定各方一致同意，履行本協定的相關通知以電話、簡訊的方式進行，簡訊發出至其本人在本協定簽署欄所留手機號碼即視為其即時收到。
六、本協定自甲乙雙方簽字之日起生效。
七、本協定一式三份，甲乙丙三方各持一份，具有同等法律效力。
(以下無正文)
甲方(簽名)：
乙方(簽名)：
電話：
電話：
年 月 日
年 月 日
丙方(簽名)：
電話：
年 月 日
和解簡單協定書 篇4
出賣人（甲方）：_______________（以下簡稱甲方）
買受人（乙方）：_______________（以下簡稱乙方）
根據《中華人民共和國經濟契約法》、《中華人民共和國城市房地產管理法》及其他有關法律、法規之規定，甲、乙雙方在平等、自願、協商一致的基礎上，就乙方向甲方購買房產簽訂本契約，以資共同信守執行。
第一條、房屋的基本情況：
甲方房屋座落在___________________，位於第____層，共______（套）（間），房屋結構為________，建築面積為______平方米，房屋用途為_______。並附帶_________一間，位於___________________，面積為______平方米。乙方對甲方所要出售的房屋做了充分了解，願意購買該房屋。
第二條、房屋內部設施設備：
包括__________________________________________。
第三條、產權糾紛：
本契約中所述房屋為_____________________________，是________________________的家庭（夫妻）共同財產。原建房售房單位允許轉賣，該房屋沒有產權糾紛，不存在房屋抵押，債權債務，以及其他權利瑕疵。交易後如有上述未清事項，由甲方承擔，乙方不負任何責任。
第四條、本契約主體：
1、甲方是_____________________________________共_____人，委託代理人為_________即甲方代表人。甲方及甲方代表人保證出售本房屋，簽定本契約的時候經本房屋所有房屋共有產權人同意。
2、乙方是_____________________，代表人是____________。
第五條生效：
本契約需由甲方，乙方，見證方三方共同簽字後方能生效。本契約一式_____份，一份_____張。甲方產權人及甲方委託代理人共持一份，乙方一份，見證方（中間人）____________一份，留存備查。
出賣方（甲方）：________________
購買方（乙方）：________________
_________年___月___日________年___月___日
和解簡單協定書 篇5
甲方:_____(肇事者)，委託代理人:_____
乙方:_____(受害方)，委託代理人:_____
_____年_____月_____日_____時左右，甲方駕駛_____號_____車，在_________________________處發生道路交通事故，導致_____不幸死亡。現甲方和死者的所有近親屬(乙方)經友好協商，本著平等、自願、公平的原則，達成如下協定:
一、甲方一次甲賠償乙方醫療費、搶救費、誤工費、交通費、住宿費、喪葬費、被撫養人生活費、老人贍養費、死亡賠償金、精神損害撫慰金等各項賠償款總計甲甲(大寫):_____圓整(_____元整)。
二、死者_____的屍體由其家屬自行安葬。
三、上述款項支付給乙方所有近親屬後，由乙方所有近親屬內部自行分配、處理，其分配、處理的方式、後果與甲方無任何關係。
四、乙方收到上述款項後，向甲方出具收據，並保甲放棄對甲方在本次事故中所有的追償權。本協定簽署後，本次事故為一次甲全部處理終結，甲乙雙方永不糾纏。
五、根據甲方的真誠表示，乙方考慮到甲方之違法行為系過失所致，主觀惡意小，社會危害輕，按照構建甲社會的原則，本著治病救人的精神，乙方對甲方的行為給予諒解，不再追究甲方的一切責任，並希望司法機關或相關部門對甲方從輕、減輕或免於處罰。
六、本協定甲乙雙方已全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方完全明白本協定內容所涉及後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意，決不反悔。
七、本協定一式份，甲乙雙方各執一份，經甲乙雙方簽字和按指印後生效。
甲方:_____乙方:_____見證方:_____
_____年_____月_____日_____年_____月_____日_____年_____月_____日
和解簡單協定書 篇6
甲方：_________
乙方：_________
______年8月24日雙方因一般瑣事致使甲方受到傷害，事後經乙方及其家屬賠禮道歉，雙方就此事達成和解，乙方自願賠償甲方的各項損失。甲方鑒於乙方的悔過表現，對乙方的行為表示諒解，雙方在自願友好的氛圍下達成如下和解協定：
第一條：乙方自願賠償甲方醫療費、誤工費、護理費、精神撫慰金等各項經濟損失總計______萬元（大寫：______），該賠償自本協定簽訂之日一次性支付給甲方。
第二條：鑒於乙方事後能夠賠禮道歉並積極賠償甲方的各項損失，屬於有悔過表現，甲方對乙方的行為表示諒解，同意不再追究乙方的刑事責任，並向有司法關機關出具不追究刑事責任的書面諒解書。
第三條：甲方已經收到乙方全部賠償款______元，甲方自願放棄其他權利，不再追究乙方的民事賠償等責任，雙方就此事一次性結清，再無其他任何經濟糾紛。
第四條：本協定一式三份，甲乙各執一份，一份交相關機關留存備案，自雙方簽字後生效。
甲方：______
乙方：______
簽訂日期：______
和解簡單協定書 篇7
甲方： __________
乙方： __________
丙方：______________________________
丁方：______________________________
甲乙丙丁四方本著互諒互讓的原則，綜合考慮各方實際情況，就____年 月 日發生在 方工地的甲方人身損害賠償問題，經各方協商，現達成和解協定如下：
一、各方確認甲方於____年 月 日在工作中於 工地受傷，後丙方墊付甲方 萬元用於其治療康復，對此，各方予以確認;
二、甲方於____年 月 日治療終結出院，繼續康復，對此，各方予以確認;
三、就前述甲方人身損害賠償案件，各方同意按一下比例劃分各方責任，即 方責任為 %， 方責任為 %， 方責任為 %;
四、方一次性補償給甲方業已發生和將來發生的與此事有關的醫藥費、護理費、營養費、交通費、一伙食補助費、後續治療費、殘疾賠償金以及一切補償和賠償費用總計人民幣 元整(大寫： 萬元 ); 方支付 方墊付甲方的各種費用 元(大寫： 萬元)，甲方以及甲方有關親屬、朋友等不得用任何方式或者變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請求，至此，各方之間在履行本協定後相互之間不再有任何債權債務糾紛。
五、本協定經各方簽字或者蓋章後生效。一式 份，甲、乙雙方各執一份，見證人一份，各方身份證複印件、營業執照、機構代碼證複印件為本協定書附屬檔案。
甲方(簽字)____________________
乙方(簽字)____________________
丙方：____________________
丁方 ：____________________
簽約日期： __________年 __________月__________ 日
簽約地點：______________________________
和解簡單協定書 篇8
甲方：
乙方：
身份證號：
為了解決賠償事宜，根據相關法律、法規等之規定，現雙方本著平等協商、自願達成協定如下：
一、甲方為乙方運輸人員。於20__年2月23日，甲方在乙方的貨物地（位於新鄉市新鄉縣朗公廟鎮大泉村）尚未開始運輸時，鴨蛋突然摔落，致鴨蛋部分受損。後經雙方搶救 ，但現在民造成損失和已經花費各項費用 余元人民幣（大寫 ）。此費用由甲方承擔。
二、乙方同意對於20__年2月28日之後的費用由自己全部負責。
三、甲乙雙方一致同意：由甲方一次性賠償乙方各項費用等總計人民幣 元整;該款於本協定簽訂之日起 日內一次性付清。
四、以上協定的達成，完全出於甲乙雙方的自願，是真實意思的表示，不存在威脅等情況。本協定經雙方簽字後生效，任何一方均不得以任何理由翻悔。
本協定一式三份，雙方各持
甲方：
和解簡單協定書 篇9
甲方：______________
身份證號：______________
乙方：______________
身份證號：______________
甲乙雙方本著公平公正、平等自願、平等協商、互諒互讓一致的原則，就按相關賠償問題達成一致，各方達成如下協定：
第一條事故發生及賠償
1、甲乙雙方於 年 月 日在發生交通事故，導致乙方，事後，甲方立即將乙方送往醫院治療，並妥善處理與解決乙方受傷事宜，、自乙方受傷之日起截止本協定簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用總計 元（大寫：人民幣 元），已由甲方全部付清，協定簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方索取前述期間即乙方受傷之日起截止本協定簽訂之日發生的任何費用。
2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方支付一次性醫療補助金、誤工費用、交通費、住宿費、精神撫慰金等依法應由甲方給予的全部費用（以下合併簡稱“一次性補助金”），合計人民幣 元（大寫：人民幣 元），甲方在雙方簽字時一次性支付給乙方。
3、甲方將通過轉賬的方式向乙方支付前述賠償費用，乙方的收款賬號信息如下：
開戶行：______________
賬戶名稱：____________
賬號：________________
4、依照國家和當地有關法律法規規定，雙方對發生的事實、定性和處理結果都有清楚的了解。
第二條賠償費用的分配、處理
1、乙方收到賠償費用後，應當合理分配、處理，留足後續可能發生的治療、康復、生活費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方承擔，後果由乙方承擔。
2、上述費用支付給乙方後，乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用。
3、甲方履行付款義務後，此事的.處理即告終結，乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以後因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
第三條本協定為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
第四條本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白本協定所涉及後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
第五條本協定為一次性終結處理協定，協定簽訂後，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。
第六條本協定書壹式貳份，雙方各執壹份，經雙方當事人簽字或捺指印後生效。
甲方簽字：______________
乙方簽名：______________
________年_____月_____日
和解簡單協定書 篇10
甲方：
乙方：
甲方由____向_____行駛，乙方由_____向____行駛。因_______造成_________________。經過交警隊認定甲方_______責任，乙方___________責任。
依照現行法律及司法解釋的相關規定，雙方本著互諒互讓、平等協商的原則，達成如下和解方案：
一、乙方選擇按照下列第_____種方式向甲方支付事故賠償款：
1.乙方於本協定簽訂之日起_____日內一次性向甲方支付事故賠償款合計__________元；
2.乙方分_____次向甲方支付事故賠償款合計人民幣______元，具體還款周期和數額為：______________________________________________________________________________。
二、乙方按照上述方案支付賠償款後，甲方出具書面承諾，保證不再就該部分提起訴訟。
三、乙方如果未依照本協定履行付款義務，須按同期貸款利率向甲方支付逾期付款利息；甲方保留通過訴訟方式獲得交通事故損害賠償司法救濟的權利，並由乙方承擔甲方為追回賠償款所支付的合理律師費用。
四、乙方如欲變更還款日期需提前與甲方溝通並簽訂書面變更還款日期協定。
五、其他未盡事宜，雙方應本著互諒互讓的原則平等協商，簽訂書面補充協定。補充協定與本和解協定有同等效力。
六、在本協定履行過程中，雙方有任何爭議無法經過協商解決的，任一方均可向有管轄權的人民法院提起訴訟。
七、本協定自簽訂之日生效。
甲方：
乙方：
日期：____年___月____日
和解簡單協定書 篇11
甲方：
乙方：
乙方自 年 月 日受僱於甲方從事工作，雙方系僱傭關係。20__年x月x日，乙方在工作時，違反操作規範，在未關閉電源的情況下，強行將左手伸進機器進行維修，導致乙方左手受傷。乙方自身存在重大過錯，甲方第一時間將乙方送至醫院救治，並墊付了全部醫療費，住院一伙食補助費，進行護理，現乙方經治療後，現已基本康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲、乙雙方依據《民法通則》、《侵權責任法》及相關法律法規，本著平等自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協定：
一、自乙方受傷之日起截止本協定簽訂之日，乙方花費的醫療費、誤工費、護理費、住院一伙食補助費、交通費等各項費用總計 元（人民幣大寫： ），在本協定簽訂之前已由甲方全部付清。
二、經甲、乙雙方自願協商同意，甲方再向乙方支付一次性賠償金，合計人民幣 元（大寫：_）。（乙方收到賠償金後需為甲方出具收條）該賠償金包含但不限於甲方給乙方人身損害賠償的誤工費、護理費、住院一伙食補助費、交通費、殘疾賠償金、以及因康復護理、繼續治療實際發生的必要的康復費、護理費、後續治療費、精神損害賠償等全部費用。
三、乙方在接受賠償金的同時，應當將上述費用涉及的全部票據（醫療、交通、陪護等費用票據）等一併交給甲方。
四、甲、乙雙方簽訂本協定後，乙方承諾不再以任何形式、任何理由就此事向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
五、甲、乙雙方簽訂本協定後，乙方自願放棄就受到的人身損害所享有仲裁、訴訟的權利。
六、乙方領取甲方支付的一次性賠 償金後又反悔的，應當退還甲方為解決本事宜所支出的上述全部費用合計人民幣 元（大寫： ），並向甲方支付違約金人民幣 元（大寫： ），賠償甲方因此產生的一起經濟損失。
七、本協定為雙方平等、自願協商的結果，是雙方真實意思的意思表示，並且公平、合理。本協定為一次性終結處理協定，雙方當事人應全面切實履行契約，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
八、本協定內容甲、乙雙方方已經全面閱讀並理解無誤，甲、乙雙方明白違反本協定所涉及的後果。
九、本協定自雙方簽字後即發生法律效力。
甲方：______
乙方：______
簽訂日期：______
和解簡單協定書 篇12
甲方（用人單位）：x市x有限公司
乙方（勞動者）：
甲、乙雙方就乙方在20__年4月13日上班時間受傷補償事宜，經友好協商後，乙方要求與公司達成如下協定：
受傷事實確認：20__年4月13日乙方在甲方生產場所作業時，在5米高作業平台摔下，當時甲方在作業現場未採取任何安全措施，致使乙方墜地受傷，乙方身上創傷五處，
左眼眼瞼縫合數針，致使左眼不能完全睜開，視力受到影響，
左手橈骨粉碎性骨折，術後恢復好之後，左手力量受到影響，不能做重活，
左腿髖臼骨折，恢復好之後，行動受到影響，嚴重影響工作和生活自理能力，
左側骨盆骨折，恢復之後對正常行動產生一定的影響，
左腳第五趾粉碎性骨折，對正常的站立及行走產生一定的障礙。
甲乙雙方對以上傷情及傷情對以後工作和生活產生的影響確認無誤。
甲方在治療期間第一時間墊付醫藥費，並且在乙方受傷後第一時間送往醫院進行治療，讓乙方的傷情及時得到控制，讓乙方家屬急切的心情得到寬慰。本著友好協商的原則甲乙雙方達成以下協定，支付款項包括但不限於醫療費、傷殘補助金、停工留薪、生活護理費。
雙方協商一致，根據《工傷保險條例》、《xx省工傷保險實施辦法》、《河北省工傷職工配置輔助器具管理暫行辦法》、《勞動能力鑑定職工工傷與職業病致殘等級》等行政法規和法律檔案達成以下賠償內容。
法律依據：《工傷保險條例》第30條第3款。治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準。
包括：住院期間、康復訓練期間、工傷復發期間的醫療費用。因乙方身體多處骨折，年齡較大，恢復期間及恢復後由此次工傷引起的併發症和對身體帶來的負面作用進行治療和康復，中間產生的費用由甲方負責。並且甲方先行墊付治療和康復費用。
傷殘補助金、乙方在受傷恢復後由於傷情帶來的身體和精神上的創傷對乙方以後的工作和生活帶來不可估量的負面影響，乙方需要甲方支付傷殘補助金，補助標準（原工資的85％x2100）1785×補助期限25個月＝44625元
生活護理費，由於乙方生活大部分不能自理，因此乙方根據相關法律法規向甲方提出生活護理費用，直至乙方年滿60周歲總計x元。
乙方自願放棄其它任何經濟賠償要求，也放棄向有關部門提起工傷認定、工傷等級認定及仲裁或訴訟的主張，除協定所列內容乙方今後不會以任何理由再向甲方追討任何待遇及經濟補償。
本協定一式兩份，雙方各執一份，自雙方簽署之日起生效。
甲方：乙方：
（簽章）：（乙方代表簽名）：
經辦人：身份證號：
和解簡單協定書 篇13
甲方：______
乙方：______
糾紛簡要情況：20__年1月30日下午，馮祖容在自己曬穀場前方一空地種樹，鄰居馮先進認為該地不能種，於是兩人發生口角，後發展至鬥毆，造成馮先進輕傷（以司法鑑定為準）。
經人民調解委員會調解，雙方自願達成如下協定：
1、馮祖容向馮先進一次性支付醫療費用、後續治療費及其它補嘗金合計人民幣大寫貳萬陸仟元整（小寫：26000元），從此馮先進不得以此事件的任何理由在以後提出民事賠償等其它主張；
2、馮先進對馮祖容的傷害行為予以諒解，並向相關部門出具《諒解書》，請求相關部門寬大處理，免除刑事處罰；
3、支付的醫療費用、後續治療費及其它補嘗金在馮祖容免除處罰並完全獲得自由後一次性全額支付給對方，該醫療費用、後續治療費及其它補嘗金先由雨廠坪鎮嵇家山村村民委員會代為保管並開出收據，待上述條件達到後在人民調解員的監督下交付馮先進，並由馮先進出具收據；
4、雙方應以此為戒，經協調解決後，任何一方不得以任何理由相威脅並無故挑起事端，否則造事方承擔全部責任；
5、原馮正術菜用土收回集體，只作公益事業用地，任何個人不得以任何的理由侵占或霸占。
上述協定條款雙方嚴格遵守，不得更改！本協定一式三份，當事人、人民調解委員會各持一份，具備同等法律效力。
甲方：______
乙方：______
簽訂日期：______
和解簡單協定書 篇14
甲方：______
乙方：______
20__年3月31日20時許，許建峰與侯振滿等人在鐵邊城鎮街道一食堂吃飯喝酒，酒後侯振滿將許建峰毆打致傷。許建峰在吳起縣人民醫院住院治療兩個月，後經甲乙雙方協商，現就民事賠償達成如下協定：
1.由侯振滿一次性賠償許建峰醫療費、住院一伙食補助費、傷殘費、護理費、誤工費等總計壹拾捌萬伍仟元（185000.00）。
2.付款方式：許建峰住院期間，侯振滿已付兩萬伍仟元，下欠十六萬元於和解時當即一次付清。
3.鑒於甲乙雙方是親戚關係，許建峰對侯振滿表示諒解並不追究其他任何責任。
以上和解協定是雙方的真實意思表示，任何一方不得反悔。本和解協定於20__年6月1日生效。
甲方：______
乙方：______
簽訂日期：______
和解簡單協定書 篇15
甲方：
乙方：
對於xx年xx月xx日發生 交通事故，經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協定：
一、甲方自願賠償給乙方各項損失總計 元人民幣（包括已經支付的______元）。
二、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、一伙食住宿費、被扶養人生活費、後續治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。
三、本協定簽定時，甲方支付乙方 元，餘款在乙方配合甲方向保險公司理賠後，支付給乙方。乙方不配合甲方工作的，甲方有權拒絕支付剩餘款項。
四、本協定所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用後，今後乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲方不再負有任何賠償責任。
五、本協定簽訂時，雙方均是在自願的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對於協定提出反悔。
六、在甲方賠償乙方後，在甲方向保險公司理賠時，乙方應積極配合甲方和保險公司的工作，內容包括做傷殘鑑定等等，如果因為乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保險公司理賠時，乙方應當返還甲方應當由保險公司理賠的金額。
七、本協定自雙方當事人簽字後生效。
自此，甲方的賠償責任完全消除，乙方自願承擔該事故可能導致的隱形傷害風險，不得再次要求甲方承擔該次交通事故有關的任何其它賠償責任。
本協定一式份，甲、乙雙方各執一份。
甲方：
乙方：
和解簡單協定書 篇16
甲方:
乙方:
協甲方：
乙方：
甲方與乙方於____年____月____日晚上在本村，雙方發生衝突，乙方意外受傷。經中人說和，甲乙雙方平等協商，雙方自願達成一致協定。甲方一次性賠償後，乙方不再追究甲方的法律責任。具體內容如下：
1、甲方一次性賠償乙方醫療費、住院一伙食補助費、營養費、誤工費、護理費、交通費等各項損失總計元(元)，甲方於簽訂本協定之日一次性給付乙方。乙方自願放棄要求其他民事賠償的權利。
2、乙方原諒甲方，乙方自願放棄向司法機關控告的權利，要求司法機關不追究甲方的刑事責任和行政責任。
3、乙方的身體無論出現何種情況，乙方不再向甲方提任何要求。
本協定一式兩份，甲、乙雙方各執一份。雙方簽字生效，共同遵守。
甲方：
乙方：
中人：
____年____月____日
和解簡單協定書 篇17
賠償人：___________，男，身份證號碼：____________
被賠償人：_________，男，身份證號碼：____________
____年____月____日，汪某在公路上騎機車正常行駛的過程中，由於騎著腳踏車看牛導致岔道，和汪某駕駛的機車相撞，致使受傷。被撞傷後立即被汪輝送到醫院住院治療，經檢查，是大腿骨處骨折受傷，住院天后於 年 月 日好轉出院。
經雙方進行友好協商，達成一致，自願達成以下賠償協定：
一、由賠償各項醫療費(不包含前期住院已經支付給的醫療費)、殘疾賠償金、誤工費、住院一伙食補助費、護理費、營養費、精神撫慰金、二次手術費、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費、鑑定費、腳踏車修理費、交通費等總計(總數額-已經支付的醫療費 元)=現在還需給付的金額 元;
二、以上款項一次性支付，支付後雙方均不得反悔，不得再追究汪某的任何責任；
三、雙方再無其他爭議；
四、本協定一式兩份，雙方各執一份，自簽字之日起生效。
賠償人：(簽名)______________
被賠償人：(簽名)____________
________年_____月_____日