賠償簡單的協定書 篇1
甲方：(賠償人姓名)
乙方：(受償人姓名)
甲乙雙方就發生於x年x月x日的甲將乙打傷的民事賠償一事，達成以下協定：
一、就此事，甲向乙賠償幣x元(大寫)，其中包括：
醫療費：x元，誤工費：x元，護理費：x元，住院一伙食補助費：x元，交通費：x元，傷殘賠償金：x元，被扶養人生活費：x元，後續治療費：x元。
二、以上賠償，定於x年x月x日前，由甲方一次性支付給乙方。
三、甲方付清以上賠償款項後，乙方不再就此問題向提起刑事附帶民事訴訟。
四、本協定書自雙方當事人簽字後生效。如果甲方到時不能付清此賠償款項，則本協定作廢。
五、本協定書一項兩份，甲乙雙方各執一份。
甲方(簽字)：乙方(簽字)：
______年___月____日______年___月____日
賠償簡單的協定書 篇2
甲方：
乙方：
根據相關法律法規，甲乙雙方經友好協商一致，對乙方人身損害賠償事宜達成如下協定：
一、乙方在受甲方僱傭期間人身權益受到損害。在乙方住院及休養期間，甲方已支付了包括乙方的醫療費、護理費、營養費、住院期間一伙食補助費等一切費用。
二、在乙方受傷休養期間，甲方已按乙方的工資標準（XX元每月）按時足額支付乙方的工資。另外，甲方再支付給乙方個月工資元。
三、乙方經傷殘等級鑑定，評定傷殘等級為九級，為此，甲乙雙方經友好協商對該損害達成一致，甲方在本協定簽訂後一次性付給乙方元（大寫：）。二、三項合計元。
四、本協定簽訂後，甲乙雙方對協定全部內容不得反悔，任何一方反悔即視為違約，應承擔二、三項賠償金總額一倍的違約金。
五、本協定一式二份，均具有同等法律效力。
六、本協定經雙方簽字後生效。
協定人：
甲方：
乙方：
簽訂日期：
簽訂地點：
賠償簡單的協定書 篇3
甲 方：__________
乙 方：__________
經雙方協商一致，現__________（甲方）與__________（乙方）就房屋漏水賠償事宜，本著平等、自願、公平原則，經友好協商，達成如下協定：
一、甲方__________願一次性賠償乙方__________木地板磚損失______cm2,折合人民幣__________元。（其中_____cm2的木地板磚為日後如有翹起做替換品備用）。
二、對於牆體漏水造成的水印問題，經雙方達成協定，由甲方__________出錢乙方__________找人從新粉刷，費用總計人民幣__________元。（其中因粉刷牆體給乙方帶來不便，甲方願意補償乙方誤工費__________元，包含在其粉刷費用內）。
三、經雙方簽署協定後，甲方__________按照協定上（一、二）項條款一次性支付乙方__________賠償費用合計人民幣________元。（大寫）____________________________元整。
四、上述費用支付給乙方後，由乙方__________自行安排處理，其安排處理的方式後果不再與甲方__________有任何關係。
五、甲方__________履行賠償義務後，乙方__________保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方__________提出其他任何賠償費用要求。
六、甲方__________履行賠償義務後，就此事處理即告終結。甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以後因這次賠償的結果亦有乙方__________自行承擔，甲方__________對此不再承擔任何責任。
七、本協定為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
八、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反協定所涉及後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
九、本協定為一次性終結處理協定，本協定一式兩份，雙方各執一份，經雙方簽字、捺手印後生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協定，不得再以任何理由糾纏。
甲方（簽字） 乙方（簽字） 見證人（簽字）
20xx年XX月XX日
賠償簡單的協定書 篇4
甲方：
乙方：
於__年__月__日在甲方經營的__景點遊玩時發生意外受傷事件，依據有關法律法規，雙方本著平等協商、互諒互讓的原則，經協商達成協定如下：
一、甲方願一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費、精神撫慰金及其他費用合計人民幣肆仟元整(￥4，000.00元)。
三、上述費用支付給乙方後，乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用。
五、甲方履行付款義務後，此事的處理即告終結，乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以後因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何職責。
六、本協定為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
七、本協定資料甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白本協定所涉及後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
八、本協定為一次性終結處理協定，協定簽訂後，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。
九、本協定書壹式貳份，雙方各執壹份，經雙方當事人簽字或捺指印後生效。
甲方：
乙方：
日期：
賠償簡單的協定書 篇5
甲方：_____，性別_____，族別_____，出生於_____年_____月_____日，籍貫_____，住址_____，身份證號：_____。
乙方：_____性別_____，族別_____，出生於_____年_____月_____日，籍貫_____，住址_____，身份證號_____：
因甲方_____ 駕駛機車_____ 從_____ 到_____方向行駛，在行至_____處與__________駕駛的車牌為「_______________」貨車相撞，致__________受傷。__________受傷較重，在縣人民醫院住院治療。現在治療已經告一段落，__________已基本康復。
經甲乙雙方在平等、公平、誠信的基礎上協商，達成如下協定，雙方共同遵守，任何一方不能反悔。
一、甲方兩人在縣人民醫院治療的醫療費用__________元(大寫：__________元整)由乙方支付;
二、除醫療費用外，乙方一次性賠償甲方兩人總計人民幣__________元。(大寫：__________元)。該款由甲方兩人自行分配(如何分配與乙方無關)。本款包括住院一伙食補助費、住院護理費、誤工費、交通費等所有費用。甲方收到該款後，是否繼續進行複查(或治療)由甲方決定，費用由甲方自行承擔，與乙方無關。病情的變化結果與乙方無關。
三、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負，各自的修理費各自承擔。
四、雙方當事人在協定上籤後，乙方應當場支付賠償費用。
五、甲方收到該款後，放棄了任何形式的賠償和補償。不得以任何理由和藉口糾纏乙方，包括向任何機關和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主張權利。
六、甲、乙雙方簽後，甲方將向保險公司索賠的權利全部轉移給乙方，且甲方有義務協助乙方辦理保險索賠。甲方應在簽訂《協定書》當日向乙方提供身份證影印件及住院病歷影印件。
七、甲方向乙方提供保險索賠的相關證件後，由乙方自行辦理保險索賠事宜。如果索賠不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功，甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進行分配。
八、本協定一式三份，甲方兩份、乙方一份。
九、本協定雙方簽(或蓋章)後生效。
甲方：
乙方：
日期：
賠償簡單的協定書 篇6
甲方：
乙方：
甲方於20xx年6月17日上午第4節課上課期間，因乙方的兒子柏發羽與學生查世銀打架而去勸架，在此期間因柏發羽被拉開後又去打查世銀，甲方為了讓學生不再打架而去攔在中間，因學生柏發羽的手要打在甲方身上，甲方無意識的情況下就打了柏發羽臉上一下，造成柏發羽的耳部受傷.柏發羽受傷後在文山州醫院治療，現經過治療柏發羽的傷已痊癒。經雙方協商一致，現 (甲方)與 (乙方)就此事賠償事宜，本著平等、自願、公平原則，經友好協商，達成如下協定：
一、甲方願一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、精神撫慰金等合計人民幣捌仟陸佰元整(8600.00元)。乙方須簽寫收條。之後甲方不再負有任何其他經濟或法律責任。乙方同意放棄其他任何權利主張。
二、付款時間及辦法(含有關條件)：(乙方與甲方於20xx年8月5日上午9時到新三七市場農行取錢結清)。
三、上述費用支付給乙方後，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及後果不再與甲方有任何關係。
四、甲方履行賠償義務後，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。
五、甲方履行賠償義務後，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以後因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
六、本協定為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
七、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協定所涉及後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
八、本協定為一次性終結處理協定，本協定書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字或捺指印後生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協定，不得再以任何理由糾纏。
九、其它：
甲方：
乙方：
見證人：
20xx年XX月XX日
賠償簡單的協定書 篇7
甲方：____
乙方：____，(性別)____，(民族)____， 身份證號碼：____ ，系 的 (親屬關係)
李元浩，於____年____月____日在工作時發生事故，經全力搶救無效死亡。李元浩於____年____月____日出生，其供養親屬情況如下：
妻子：姓名____年齡____ 出生日期：____ 家庭住址：____ 身份證號碼：________
為妥善處理李元浩死亡的善後事宜，依據《中華人民共和國工傷保險條例》等有關法律法規，甲乙雙方就賠償問題在平等協商的基礎上，雙方本著互諒互讓的原則，經協商達成協定如下：
一、甲方願一次性賠償給乙方喪葬補助金，____元人民幣;
二、甲方願一次性補償乙方____ 元人民幣作為補助金;
三、乙方在提出生活出現困難的情況下，經甲乙雙方協商，甲方可支助李元浩長女完成學業。
四、乙方保證於____年____月____日前對李元浩遺體進行火葬。
五、甲方履行義務後，乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就李元浩死亡一事再向甲方要求其他任何費用。
六、甲方履行匯款義務後，此事的處理即告終結，乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以後因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
七、本協定為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
八、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白本協定所涉及後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
九、本協定為一次性終結處理協定，協定簽訂後，雙方再無其他爭議。
十、本協定書一式二份，雙方各執一份，經雙方當事人簽字蓋章後生效。
甲方：____ 有限公司(蓋章)
乙方：____(捺印)
委託代理人：
日期：____
賠償簡單的協定書 篇8
甲方：王，男，漢族，____________年4月29日出生，廚師，城關鎮人，身份證號_______________________________________。
乙方：周，男，漢族，____________年6月9日出生，廚師，____________人，身份證號_______________________________________。
甲方王（以下簡稱甲方）和乙方周（以下簡稱乙方）是同事。20______年9月4日，工作之餘王和周在廚房嬉戲，雙方在嬉戲過程中由於王失手致周左眼受傷。事後王將周送往____________市人民醫院救治，經醫院治療周於20______年9月30日康復出院。住院期間王支付了全部醫療費用，周沒有支付醫療費。因甲、乙雙方是同事，甲方因失手致乙方眼睛受傷，且事後甲方主動將乙方送往醫院救治，並且支付了全部醫療費用。現甲、乙雙方在平等、自願、協商一致的情況下就乙方受傷賠償一事達成以下協定：
一、本次事故造成乙方受傷的醫療費用全部由甲方承擔（甲方已經全部支付）。
二、甲方除已經支付的`醫療費用外，另外再支付乙方貳萬元人民幣作為對乙方的全部賠償。
甲方支付乙方的貳萬元賠償金包括但不限於以下賠償項目：誤工費、護理費、住院一伙食補助費、營養費、傷殘賠償金、被扶養人生活費、精神損害撫慰金、後續治療費等。
三、甲、乙雙方就本次事故達成賠償協定並簽字，甲方支付乙方貳萬元賠償後，本次意外傷害事故處理就此終結，雙方以後不得因此事再起任何糾紛。乙方保證以後不得因此事再追究甲方任何責任，並放棄對甲方訴訟的權利。
四、本協定一式兩份，甲、乙雙方各執一份，具有同等的法律效力。協定自雙方簽字之日起生效。
甲方（簽字）：____________年____________月____________日
乙方（簽字）： ____________年____________月 ____________日
賠償簡單的協定書 篇9
甲方：
乙方：
年月日時分許，在經雙方協商一致，甲方對乙方進行道義上的賠償處理。現(甲方)與(乙方)就此事賠償事宜，本著平等、自願、公平原則，經友好協商，達成如下協定：
一、甲方願一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣____元。
二、付款時間及辦法(含有關條件)：
三、上述費用支付給乙方後，由乙方自行分配、處理，其分配、處理的方式後果與甲方無關。
四、甲方履行賠償義務後，乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就乙方受傷害一事向甲方要求其他任何費用或稱擔任何責任。
五、甲方履行賠償義務後，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以後因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
六、本協定為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
七、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協定所涉及後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
八、本協定為一次性終結處理協定，本協定書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字或捺指印後生效，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行契約，不得再以任何理由糾纏。
九、乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方：
乙方：
日期：
賠償簡單的協定書 篇10
甲方：
乙方：
依據《中華人民共和國民法通則》及相關司法解釋，甲、乙雙方在平等自願、協商一致基礎上，乙方本著人道主義和和諧社會等原則，對於公曆____年__月__日發生的人身意外傷害事件，在經過__醫院治療(乙方已支付住院費、交通費、生活費等總計人民幣_____元，大寫：)痊癒的基礎上，雙方自願達成如下協定：
一、合作醫療費由甲方報銷受益。本協定簽訂後x日內，乙方同意一次性再支付甲方醫療費、殘疾賠償金、二次手術費等其他各類費用總計人民幣x元(大寫：)，甲方須簽寫收條。之後乙方不再負有任何其他經濟或法律責任。甲方同意放棄其他任何權利的主張。
二、甲方今後出現任何問題均與乙方無關。
三、甲方今後不得再因此事向乙方主張任何權利，包括不得訴訟，並不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。
四、本協定的簽訂並不直接或間接的表示乙方認可對甲方此事負有過錯或法律責任。
五、甲方如違反本協定，則乙方有權要求甲方返還全部費用並賠償其他損失。
六、本協定書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽之日起生效。
甲方(簽)：
乙方(簽)：：
證明人：
日期：
賠償簡單的協定書 篇11
甲方：
乙方：
20xx年X月X日7時50分，甲方駕駛京8號波羅轎車由嶺去，行至縣公路101KM+700M處時，與橫過公路的行人相撞，撞後，轎車駛入溝內，造成受傷，車輛損壞的交通事故。事故發生後，乙方通過縣公安交通警察大隊支付了甲方伍萬元醫療費。經縣公安交通警察大隊NO.0000號《交通事故認定書》認定：甲方負此事故的主要責任，乙方負此事故的次要責任。甲乙雙方經縣公安交通警察大隊主持調解，就甲方受交通事故傷害、乙方車輛損壞等損失自願達成一次性賠償協定，現依據國家法律和相關規定，對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下，雙方須謹遵恪守：
一、甲乙雙方在縣公安交通警察大隊警同志的主持下進行調解並達成協定，此協定的調解過程符合國家法律，是雙方經平等協商、互諒互讓的真實意思表示，雙方在協定履行完畢後均不得反悔。同時雙方鄭重承諾放棄向司法機關、其他有權管理機關提起訴訟、仲裁等一切救濟措施的權利。
二、甲乙雙方依據交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協定，乙方一次性賠償給甲方損害賠償金壹拾壹萬元人民幣，包括先前已經支付的伍萬元人民幣。該一次性損害賠償金已扣減甲方需承擔乙方車輛方面的損失，甲方不再需要向乙方支付車輛損失賠償。本協定簽字時，乙方通過主持調解警官支付甲方下差的陸萬元人民幣即視為協定履行完畢，本案糾紛即時完結，甲方確認乙方即時再與本案沒有任何關係。甲方及委託代理人、成年家屬在領取此筆款項時應當收回之前的伍萬元收條，一併向乙方出具一次性損害賠償金總額壹拾壹萬元的收條，甲方及委託代理人、成年家屬必須在收條落款處親筆簽名按手印，收條原件留存於乙方處，影印件留存於交警隊卷宗中備查。雙方均認可且承諾以上賠償總額是自願調解且符合國家法律規定的，甲方承諾不再提起任何與本案相關的訴訟和仲裁，也放棄向司法機關提起針對本協定的任何訴訟權利，以後無論甲方傷情發生任何變化，乙方均不再負任何法律責任。
三、甲方在收取乙方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關證件等全部交付給乙方，並保證票據材料的真實性，由此造成的乙方向保險公司索賠失敗，甲方應雙倍退還乙方不實部分。在乙方向投保保險公司理賠時，甲方有義務協助乙方提供相關證件、票據等資料。
四、本協定的所有條款均是雙方共同協商議定，非契約法所指明的一方所制定的格式文本，雙方需在本協定書的每一頁下方簽字按右手食指手印。本協定自雙方簽字按手印後立即成立生效，雙方均承諾且確認本協定是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事契約，受法律保護，是一次性解決雙方因交通事故所發生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書，雙方在協定中的承諾不能違背，如有違背，則違約方須向守約方支付違約金人民幣捌萬元。
五、本協定一式三份，甲乙雙方各執一份，留存於調解機關卷宗一份。三份均是協定正本，具有同等法律效力。
甲方簽字(手印)：
乙方簽字(手印)：
日期：
賠償簡單的協定書 篇12
甲方：
乙方：
甲乙雙方於20xx年XX月XX日簽訂《協定書》，約定由甲方向乙方提供光伏系列產品，由於甲方提供的部分產品與乙方的具體要求有偏差，且存在一定的質量問題。為妥善處理甲乙雙方之間存在的爭議，減少雙方因此產生的損失。根據誠實信用、公平互助的原則，經甲乙雙方經充分友好協商，就契約賠償事宜達成以下共識：
一、甲方因產品質量問題，同意向乙方支付賠償金人民幣X元。（自本協定簽訂之日起3日內支付）
二、甲方向乙方支付產品質量賠償金後，對於《協定書》項下產品任何質量問題，乙方承諾免去甲方因該產品所產生質量問題的一切責任。
三、甲方賠償乙方後，應當採取必要的措施(如維修、檢查、排除危險等措施)，以避免損失的擴大。乙方同時應當為甲方提供切實、有效的.協助義務。
四、本協定具體最終法律效力，如之前有與本協定相牴觸的約定，按本協定約定為準。
五、有關或執行本協定的一切爭議應該友好協商解決。若達不成協定，甲乙任何一方可向甲方所在地人民法院提起訴訟。
其他：
1、本協定自甲乙雙方簽字或蓋章後，發生法律效力。
2、本一式兩份，雙方各執一份具有同等效力。
甲方：
乙方：
20xx年XX月XX日
賠償簡單的協定書 篇13
甲方：
身份證號碼：
住址：
聯繫電話：
乙方：
身份證號碼：
住址：
聯繫電話：
甲乙雙方因人身傷害賠償糾紛到達如下協定：
1、事情經過：xx年xx月xx日乙方因與甲方產生口角，乙方就召集一些人員在甲方上班工廠門口等待甲方下班，準備給甲方「教訓」一下。甲方因害怕出廠被打，故電話向朋友求救。甲方朋友到廠門口後，當即與乙方及乙方召集來的朋友產生口角，雙方打架。後甲方叫來的朋友(甲方不知是哪位打了乙方，因為當時甲方仍在廠里，不敢出來。)將乙方打傷。現制定本協定，針對該傷害的賠償事宜進行約定。
2、甲方自願一次性賠償乙方人民幣元(大寫：元)，該賠償款包括醫療費、營養費、交通費、後續治療費、診斷費、護理費、誤工費等一切費用。
3、甲方履行上述賠償義務後，雙方之間的民事權利義務關係終止。乙方不得向甲方再提起任何民事權利請求(索賠)，包括向人民提起刑事附帶民事訴訟或單獨提起民事訴訟。
4、鑒於事故發生甲乙雙方之間均存在主觀過錯並且乙方所受到的傷害輕微，乙方願意在收取甲方支付的賠償款後，主動向機關申請撤回報案，能夠推薦機關對案件給予終止偵查且推薦不移送起訴。
甲方：
乙方：
日期：
賠償簡單的協定書 篇14
甲方：_______________(醫療機構)乙方：_________________(患方)
甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定，經協商，在完全自願的`情況下達成如下協定：
一、患者基本情況：
姓名：_____年齡：_____性別：_____籍貫：_____住址：____身份證號：______住院號：_____疾病診斷：_____治療結果：__________
二、甲乙雙方共同認定的醫療事故等級：
三、醫療事故原因
四、賠償數額
1、醫療費：_____元;
2、誤工費：_____元;
3、住院一伙食補助費：_____元;
4、陪護費：元;
5、殘疾生活補助費：_____元;
6、殘疾用具費：_____元;
7、喪葬費：_____元;
8、被撫養人生活費：_____元;
9、交通費：_____元;
10、住宿費：_____元;
11、精神損害撫慰金：_____元;
12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費：_____元(不超過2人)合計：_____元
五、賠償款給付時間：
賠償協定書優秀範文賠償協定書優秀範文六、違約責任
七、其他
1、出院處理：_______________
2、如為死亡患者，屍體處理
3、其他
八、上述協定經雙方簽字或蓋章後生效。
甲方：乙方：
代理人：代理人：
見證人：
日期：
賠償簡單的協定書 篇15
甲方：
委託代表人：
乙方： ，男，漢族，年齡 歲，身份證號碼：
因乙方在甲方工地發生工傷事故，甲乙雙方經過友好協商，綜合考慮乙方的家庭狀況和甲方的實際情況，在合理合法、互讓互諒、平等自願的基礎上，達成如下協定：
第一條 本協定是根據國務院《工傷保險條例》、《廣東省工傷保險條例》、《最高人民法院關於審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及其他相關規定達成，甲乙雙方完全知悉、理解這兩個條例及其他相關規定的內容，清楚乙方工傷的賠償項目及數額。
第二條 乙方系甲方 工地雇員，在 年 月 日在工地受傷，經龍華人民醫院治療。甲方因乙方受傷事宜，已經支付醫療費、生活費等費用 元。
第三條 雙方依據有關法律法規之規定，協商賠償款總額為人民幣壹拾肆萬元，乙方清楚並同意上述賠償款已包括但不僅於一次性傷殘補助金、一次性傷殘就業補助金、一次性工傷醫療補助金、醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院一伙食補助費、必要的營養費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費、以及因康復護理、繼續治療實際發生的必要康復費、護理費、後續治療費，並已包含支付乙方及其家屬的精神損害撫慰金等一切賠償款。
第四條 各方的身份情況及保證情況：
1、甲方向各方陳述和保證如下：
(1)其是一家依法設立並有效存續的有限責任公司;
(2)其有權進行本協定規定的行為，並已採取所有必要的公司行為授權簽訂和履行本協定;
(3)本協定自簽定之日起對其構成有約束力的義務。
2、乙方向各方陳述和保證如下：
(1) 其有權進行本協定規定的行為，並已採取所有必要的行為簽訂和履行本協定;
(2)乙方在簽訂本協定時，已充分了解本協定處理事項，並在平等自願的情況下簽訂本協定，乙方保證在收到上述賠償款之後，不以任何理由向甲方或其他任何人主張其他任何補償;
(3)本協定自簽定之日起對其構成有約束力的義務;
第五條 違約責任
如果任何一方違反本協定，則該協定無效。任何一方均可向人民法院提起訴訟，如果一方違反其在本協定中所作的陳述、保證或其他義務，而使其他各方遭受損失，則其他各方有權要求予以賠償。
第六條 保密條款
一方對因本次工傷賠償而獲知的另一方的商業機密或個人隱私負有保密義務，不得向有關其他第三方洩露，但中國現行法律、法規另有規定的或經另一方書面同意的除外。
第七條 本協定一式二份，甲、乙雙方各執一份，自雙方簽字蓋章後生效，均具同等法律效力。
甲方： 乙方：
委託代表人：
賠償簡單的協定書 篇16
甲方：
住所：
乙方：
身份證號：
鑒於：（工亡事故概述及調解背景）
經甲乙雙方自願、平等協商一致，達成如下協定：
第一條本協定為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實的意思表示。
第二條甲方支付乙方以下費用：一次性工亡補助金、喪葬費、供養親屬撫恤金以及其他合理費在內總計人民幣元整（￥元）。乙方完全同意接受前述賠償款額。
第三條支付方式：
年 月 日由甲方支付元（￥元）給。指定收款帳戶（開戶銀行：，帳號：，帳戶名：，詳見《附屬檔案3》）。
第四條乙方同意委託（具體授權委託手續見《附屬檔案4》）全權代為領取前述全部由甲方支付的費用後，由乙方內部自行分配、處理，其分配、處理方式、後果均與甲方無關。
第五條甲方支付乙方前述全部費用後，雙方債權全部結清，且所有糾紛一次性了斷、終結。乙方不得再就此事向甲方主張任何權利、任何費用，也不得就本次事件向甲方提起任何訴訟、仲裁。
第六條本協定簽訂後，雙方均須全面遵守履行，如有任何一方違約的，違約方需向守約方支付違約金人民幣三萬元整。如乙方違反本協定約定，還需退還甲方支付的前述費用人民幣元整（￥元）。
第七條本協定為一次性處理終結協定，協定簽訂後，雙方再無其它爭議。
第八條本協定自甲乙雙方簽字（蓋章）之日起生效。
第九條本協定一式三份，甲方執一份，乙方執一份，一份交由人社部門備案，均具有同等法律效力。
第十條「甲乙雙方就本調解協定中涉及各類通知、協定等檔案，以及發生爭議糾紛時相關檔案和法律文書送達時的送達地址及法律後果作如下約定：
1、甲方確認其有效的送達地址為；乙方確認其有效的送達地址為。
2、前述地址適用範圍，包括雙方非訴時各類通知、協定等檔案，以及就本契約發生爭議糾紛時相關檔案和法律文書的送達，同時包括在爭議進入勞動人事爭議仲裁、民事訴訟一審、二審、再審和執行程式。
3、任何一方的送達地址需要變更時應當履行通知義務，通過的方式通知對方，確保對方知悉。未按前述方式履行通知義務，雙方所確認的送達地址仍視為有效送達地址。」
第十一條因履行本協定發生爭議，甲乙雙方可協商解決，如通過協商無法解決的，任何一方均可向本協定簽訂地人民法院提起訴訟，解決糾紛。
第十二條經甲乙雙方共同確認：對協定同項下條款文義有充分理解和把握，知悉所享有的權利及應承擔的義務及違約後將承擔的責任，且不存在重大誤解等意思表示不真實的情形。
第十三條其他約定。
甲方（蓋章）：
法定代表人或授權委託人（簽字）：
簽訂日期：
簽訂地點：
乙方（簽字）：
簽訂日期：
簽訂地點：
附屬檔案：
1、乙方身份證影印件；
2、乙方《戶口簿》影印件；
3、收款銀行帳號。
4、指定收款授權委託書；
賠償簡單的協定書 篇17
甲方：
乙方：
事件概括：20xx年7月3日22時35分，（甲方）駕駛小客車由東向西行至路與路交叉口西x處時，車輛與騎腳踏車在機動車道行駛的相撞，造成搶救無效死亡。現（甲方）與所有近親屬（乙方）就死亡賠償事宜，本著平等、自願、公平原則，經友好協商，達成如下協定：
一、甲方一次性支付給乙方所有近親屬死亡賠償金、被扶養人生活費、老人贍養費、交通費、誤工費、喪葬費、醫療費等總計貳拾貳萬元。
二、甲方將上述貳拾貳萬元於本協定簽訂後xx日內匯入乙方所有近親屬共同指定的銀行帳號。帳號為：
三、上述費用支付給乙方所有近親屬後，由乙方所有近親屬內部自行分配、處理，其分配、處理的方式、後果與甲方無任何關係。
四、甲方支付所有金額後，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就劉紅死亡一事向甲方要求其他任何費用。
五、甲方履行匯款義務後，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以後因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。同時，乙方所有近親屬不再追究甲方任何責任。
六、本協定為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
七、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白本協定所涉及後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
八、本協定為一次性終結處理協定。
九、本協定自甲乙雙方簽字時生效。本協定一式份，甲乙雙方每人各執一份。
甲方：
乙方：
20xx年XX月XX日
賠償簡單的協定書 篇18
甲方：中鐵××公司××項目部
乙方（李某配偶）：盧某
丙方（李某兒子）：李男
丁方（李某女兒）：李女
戊方（李某父親）：李父
己方（李某母親）：青某
見證單位（見證人）：
甲方雇員李某，於20xx年1月11日，在施工時因交通事故，搶救無效死亡。經其直系親屬提議，自願與項目部雙方進行協商，解決李某因工傷死亡補償事宜，並達成如下協定：
一、本協定各方確認如下事實：
1、李某，男，漢族，現年46歲，身份證號：。
配偶姓名：盧某，女，壯族，現年38歲，身份證號：；兩人育有一兒子和一女兒，
兒子姓名：李男 ，現年14周歲，身份證號：；
女兒姓名：李女 ，現年16周歲，身份證號：；
父親姓名：李父，現年75周歲，身份證號：；
母親姓名：青某，現年72周歲，身份證號：。
2、雙方確認李某因交通事故，搶救無效死亡。
二、協定各方經過充分磋商，完全理解並同意按國務院《工傷保險條例》和 廣西 省（區）政府有關工傷補償標準進行一次性補償；本協定經各方簽字蓋章後生效，任何一方均不反悔。
三、李某在事故發生後的住院醫療期間，所有的醫療費用根據醫院出具的憑證，由甲方據實承擔，總計×元。
四、根據《中華人民共和國勞動法》和《工傷保險條例》的規定，工亡應當補償範圍包括喪葬補助金、一次性工亡補助金、供養親屬撫恤金，分別計算如下：
根據廣西（區）統計局統計數字，廣西（區）20__年度職工月平均工資為1288元整，協定各方同意李某本人的月平均工資也參照本數額確定。
1、喪葬補助金：為6個月的統籌地區上年度職工月平均工資。據此，喪葬補助金為6×1288=7728元。
2、一次性工亡補助金：為48個月的統籌地區上年度職工月平均工資。據此，一次性工亡補助金61824元。
3、甲方在事故處理過程中已支付的屍體冷藏、火化及其他費用××元，應從應當支付的喪葬補助金、一次性工亡補助金中扣除。
4、供養親屬撫恤金：依據《工傷保險條例》和勞動和社會保障部《因工死亡職工供養親屬範圍規定》規定，父親、母親、兒子、女兒屬於李某供養的親屬。依照相關法律規定，各方同意一次性給付，父親支付5年，母親支付8年，兒子支付4年，女子支付2年。
據此，撫恤金分別計算如下：父親為5×12×1288×30%=23184元，母親為8×12×1288×30%=37094元，兒子為4×12×1288×30%=18547元。女兒為2×12×1288×30%=9273元。合計：88099元。
（070213王文千註：各供養親屬的撫恤金之和不應高於因工死亡職工生前的工資。由於本案中有四個被扶養人，所以，每人應按25%計算是正確的。）
5、以上各項總計 157651元。（大寫：壹拾伍萬柒仟陸佰伍拾壹元貳角零分元）
五、根據法律規定，上述補償的款額應當進行合理分配，並直接向相應的直系親屬支付。
喪葬補助金由承辦喪事人取得（系由父母承辦）；
一次性工亡補助金參照法定繼承分配；（070213王文千註：死亡賠償金不屬於遺產，應根據與死者共同生活關係的遠近合理分配。但一般情況下在實踐中參照法定繼承分配。）
供養親屬撫恤金各自取得。
由於丙方李男和丁方李女系未成年人，應由其的母親盧某（監護人）代行其權利和義務，並且只能為被監護人的利益處理上述款項。
據此，上述補償款按以下方式分配和領取：
列表——略
六、甲方在本協定簽訂前已以向戊、己方（即父母）支付了××元。協定簽訂後，甲方應向其它各方按第五條支付剩餘款項。
七、本協定未涉及的其他費用，由本協定各方各自承擔。其它無爭議。
八、本協定一式八份，效力相同。甲方二份，乙方、丙方、丁方、戊方、己方、見證方各一份。
年 月 日
協定各方簽字蓋章：
賠償簡單的協定書 篇19
甲方：身份證碼：電話：
乙方：身份證碼：電話：
乙方於年月日在甲方工地工作期間，不慎造成腳步受傷，事發後，甲方第一時間將乙方送到醫院進行治療，並妥善處理與解決乙方受傷事宜。甲乙雙方為解決乙方一次性賠償事宜，依據國家相關法律及地方相關法規等有關規定，雙方本著公平合理、互諒互讓、誠實守信的原則，自願達成如下協定：
一、賠償金額
1、自己方受傷之日起截止本協定簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用，總計人民幣元(大寫：元整)。在本協定簽訂之前已由甲方全部付清，協定簽訂之後乙方不再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。
2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付各項賠償金(包括但不限於一次性傷殘補助金、工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、停工留薪工資、一伙食補助、醫療費、傷殘津貼、生活護理費、工傷復發醫療費、後續醫藥費、醫療器具費等相關費用)總計人民幣人民幣元(大寫：元整)，乙方自願放棄其他請求，雙方從此無涉。
二、付款期限
本協定第一條第2項確認的款項，甲方在本協定簽定之日起按月份，分十次給付人民幣元/月。即於年月日前開始第一次支付，於年月日付清。
乙方接受甲方通過銀行、微信或支付寶等支付上述款項。
三、違約責任
1、甲方需按照契約規定的支付方式，每月按時支付協定的款項。甲方遲延付款的，乙方有權要求乙方一次性支付餘款，並有權要求乙方按照銀行同期貸款利息支付利息。
2、乙方收到一次性賠償金後，自行決定分配、處理。但應當自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。後果由乙方自行承擔。
3、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限於調查取證費、交通、通訊賽、誤工費、公證費、律師費。
四、本協說為一次性終結處理協定，雙方當事人須以此為斷，全面切實履行契約，不得再以任何形式、任何理由互相攪擾。
五、本協定為雙方平等自願協商的結果，是雙方真實意思表示，且公平合理。本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀，並理解無誤，甲乙雙方明此協定所涉及的內容，甲乙雙方對此處理結果完全滿意。
六、本協定自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。本協定一式貳份，甲乙雙方各執壹份，具有相等的法律效力。
甲方簽字：
年月日
乙方簽字：
年月日