關於損失賠償協定書 篇1
甲方：
乙方：
現住，20xx年2月7日13時左右，甲方因玩鞭炮，不小心將位於林木燒毀。現經雙方友好協商，達成如下協定：
一、經和xx村村委會確認，乙方被燒毀的林木面積畝，為xx年的木。
二、乙方不得虛報損失畝數、材質以及樹齡，具體的畝數、材質、樹齡以有關法定部門損失評估報告為準。如果乙方虛報損失畝數、材質以及樹齡，甲方保留追償的權利。
三、甲乙雙方同意在有關法定部門損失評估報告未出的情況下，在乙方損失金額確定之前，甲方先按照每畝三百元人民幣的金額支付賠償金給乙方，甲方應支付給乙方總計人民幣元。
四、甲乙雙方同意待有關法定部門損失評估報告出來、乙方損失金額確定之後，雙方再就賠償事項進行友好協商。
五、甲方支付給乙方的上述賠償款元作為今後乙方賠償款的一部分，待有關法定部門損失評估報告出來、乙方損失金額確定之後，從乙方應得的賠償款中扣除。
六、甲乙雙方同意在有關部門損失評估報告未出的情況下，在乙方損失金額確定之前，甲方向乙方支付上述賠償款之後，乙方暫時不得再向甲方提出賠償，不得影響甲方及家人的正常工作和生活。
七、本協定自簽字之日起生效。
八、本協定書一式三份，甲、乙雙方和永安市曹遠鎮政府各執一份，具有同等法律效力。
甲方：
乙方：
年 月 日
關於損失賠償協定書 篇2
甲方(租車方)：
身份證號：
乙方(車主)：
身份證號：
甲方於20xx年月日租用乙方的桂cpd北京現代elantra汽車（行駛證號），在租用當天於某地與車牌號桂m汽車發生交通事故。因桂m車輛在道路上逆行，且駕駛員屬無證駕駛，造成桂cpd車輛損壞。經縣公安局交警大隊(認定書上蓋章的單位名稱)認定，桂m車輛及駕駛員負此次道路交通事故主要責任，桂cpd及甲方負此次道路交通事故的次要責任。因桂m車輛未購買除機動車交通事故責任強制保險外的其他保險，目前無法聯繫到車主且無證駕駛者逃逸，造成屬桂m車輛應承擔的事故責任及賠償無法追償。為妥善解決此次交通事故遺留的問題，現經甲、乙雙方友好平等協商，就此次交通事故造成桂cpd車輛及乙方的損失達成如下賠償協定：
一、甲方自願（替桂m車輛、車主及無證駕駛者造成桂cpd車輛的損失）一次性賠償給乙方人民幣貳萬伍仟元整（￥：25000.00元），賠償款包括桂cpd車輛的維修費、租金、損失補償費等所有費用。
二、甲方通過轉賬方式將付上述款項支付給乙方。甲方支付上述款項後，由乙方自行維修或處理桂cpd車輛。甲方與乙方因本次交通事故引起的糾紛全部終結，甲方不再對桂cpd車輛的所有損失負任何責任。同時，甲方保留對桂m車輛、車主及無證駕駛者進行追償的權利。
三、如乙方向桂cpd車輛所購汽車保險的保險公司索賠，索賠所得金額全部歸乙方所有。
四、本協定經甲乙雙方簽字即生效。協定一式叄份，甲乙雙方各存壹份，見證人存壹份。
甲方：
乙方：
_______________年______月______日
_______________年______月______日
見證人：
_______________年______月______日
關於損失賠償協定書 篇3
甲方：
甲方委託代理人：
乙方：
乙方委託代理人：
____年____月____日____時左右，甲方與乙方在________________發生刮碰，事後，甲方及時送乙方去醫院進行了CT，X光機及B超檢查，經診斷為軟組織損傷，沒有造成器官損傷及其他身體傷害。甲乙雙方經平等協商，就乙方損失自願達成一次性賠償協定，現依據國家法律和相關規定，對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下，雙方須謹遵恪守：
一、甲方自願賠償給乙方各項損失總計________元人民幣大寫：________整不包括已經支付的醫藥費，交通費等________元。
二、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、一伙食住宿費、後續治療費、精神損失費等各項損失賠償。
三、本協定簽定時，甲方支付乙方________元。甲方在收取乙方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據等全部交付給乙方，並保證票據材料的真實性。並出具收條。
四、本協定所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用後，今後乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲方不再負有任何賠償責任。
五、本協定簽訂時，雙方均是在自願的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對協定提出反悔。
六、本協定自雙方當事人簽字生生效。
七、本協定一式三份，甲乙雙方各一份，交警一份，三份協定均是正本，具有同等法律效力。
甲方簽字手印_______________乙方簽字手印：____________
甲方委託代理人：___________乙方委託代理人：____________
簽約時間：____ 年____月____日簽約時間：____ 年____月____日
關於損失賠償協定書 篇4
甲方（租車方）：身份證號：
乙方（車主）：身份證號：
甲方於20xx年月日租用乙方的桂cpd北京現代elantra汽車（行駛證號），在租用當天於某地與車牌號桂m汽車發生交通事故。因桂m車輛在道路上逆行，且駕駛員屬無證駕駛，造成桂cpd車輛損壞。經縣公安局交警大隊（認定書上蓋章的單位名稱）認定，桂m車輛及駕駛員負此次道路交通事故主要責任，桂cpd及甲方負此次道路交通事故的次要責任。因桂m車輛未購買除機動車交通事故責任強制保險外的其他保險，目前無法聯繫到車主且無證駕駛者逃逸，造成屬桂m車輛應承擔的事故責任及賠償無法追償。為妥善解決此次交通事故遺留的問題，現經甲、乙雙方友好平等協商，就此次交通事故造成桂cpd車輛及乙方的損失達成如下賠償協定：
一、甲方自願（替桂m車輛、車主及無證駕駛者造成桂cpd車輛的損失）一次性賠償給乙方人民幣貳萬伍仟元整（￥：25000元），賠償款包括桂cpd車輛的維修費、租金、損失補償費等所有費用。
二、甲方通過轉賬方式將付上述款項支付給乙方。甲方支付上述款項後，由乙方自行維修或處理桂cpd車輛。甲方與乙方因本次交通事故引起的糾紛全部終結，甲方不再對桂cpd車輛的所有損失負任何責任。同時，甲方保留對桂m車輛、車主及無證駕駛者進行追償的權利。
三、如乙方向桂cpd車輛所購汽車保險的保險公司索賠，索賠所得金額全部歸乙方所有。
四、本協定經甲乙雙方簽字即生效。協定一式叄份，甲乙雙方各存壹份，見證人存壹份。
甲方：
乙方：
年 月 日
關於損失賠償協定書 篇5
甲方：
乙方：
丙方：
甲方雇用乙方高偉軍的汽車運送化學物品，行到賀蘭縣德勝工業園區時，和丙方汪興國駕駛的汽車相撞，貨物散落外泄，給甲方造成約十五萬元損失。經賀蘭縣交警隊現場認定，乙方在事故中負次要責任，丙方負主要責任。在此情況下，甲、乙、丙三方經協商，現就損失賠償一事達成以下協定：
1、由乙方和丙方共同賠償甲方貨物損失80000元。其中乙方賠償30000元，丙方賠償50000元。
2、以上賠償費由乙方和丙方在協定簽字時，一次性付清，甲方無論損失多大，今後都不得因本事件再次向乙方、丙方索賠或提起訴訟。
3、甲方原和乙方協商此次運費為 元，因此事故發生，甲方不再向乙方支付此次貨物運費。
4、此次交通事故中乙方和丙方的損失由乙、丙雙方自行解決，於甲方無任何關係。
5、因甲方已向賀蘭縣法院提起訴訟，本協定簽訂後，由甲方持本協定書和撤訴申請書到賀蘭縣人民法院辦理撤訴手續，法院不予退還的訴訟費由乙方、丙方按賠償比例承擔。即乙方承擔 元，丙方承擔 元。
6、本協定在乙、丙兩方將協定約定的賠償款全部償付給甲方後，由三方在協定上籤字後生效。各方均不反悔。
協定簽訂時間：
簽訂地點：
甲方：
乙方（簽字）：
丙方（簽字）：
申請人：
20xx年x月x日
關於損失賠償協定書 篇6
甲方：
法定代表人：
乙方：
丙方：
甲方雇用乙方______的汽車運送化學物品，行到賀蘭縣德勝工業園區時，和丙方______駕駛的汽車相撞，貨物散落外泄，給甲方造成約十五萬元損失。經賀蘭縣交警隊現場認定，乙方在事故中負次要責任，丙方負主要責任。在此情況下，甲、乙、丙三方經協商，現就損失賠償一事達成以下協定：
1、由乙方和丙方共同賠償甲方貨物損失80000元。其中乙方賠償30000元，丙方賠償50000元。
2、以上賠償費由乙方和丙方在協定簽字時，一次性付清，甲方無論損失多大，今後都不得因本事件再次向乙方、丙方索賠或提起訴訟。
3、甲方原和乙方協商此次運費為元，因此事故發生，甲方不再向乙方支付此次貨物運費。
4、此次交通事故中乙方和丙方的損失由乙、丙雙方自行解決，於甲方無任何關係。
5、因甲方已向賀蘭縣法院提起訴訟，本協定簽訂後，由甲方持本協定書和撤訴申請書到賀蘭縣人民法院辦理撤訴手續，法院不予退還的訴訟費由乙方、丙方按賠償比例承擔。即乙方承擔元，丙方承擔元。
6、本協定在乙、丙兩方將協定約定的賠償款全部償付給甲方後，由三方在協定上籤字後生效。各方均不反悔。
甲方：寧夏中衛市金倫紙業有限責任公司
法定代表人：劉金虎委託代理人：
乙方（簽字）：
丙方（簽字）：
協定簽訂時間：
簽訂地點：
關於損失賠償協定書 篇7
甲方：
法定代表人：
乙方：
丙方：
甲方雇用乙方高偉軍的汽車運送化學物品，行到賀蘭縣德勝工業園區時，和丙方汪興國駕駛的汽車相撞，貨物散落外泄，給甲方造成約十五萬元損失。經賀蘭縣交警隊現場認定，乙方在事故中負次要責任，丙方負主要責任。在此情況下，甲、乙、丙三方經協商，現就損失賠償一事達成以下協定：
1、由乙方和丙方共同賠償甲方貨物損失80000元。其中乙方賠償30000元，丙方賠償50000元。
2、以上賠償費由乙方和丙方在協定簽字時，一次性付清，甲方無論損失多大，今後都不得因本事件再次向乙方、丙方索賠或提起訴訟。
3、甲方原和乙方協商此次運費為元，因此事故發生，甲方不再向乙方支付此次貨物運費。
4、此次交通事故中乙方和丙方的損失由乙、丙雙方自行解決，於甲方無任何關係。
5、因甲方已向賀蘭縣法院提起訴訟，本協定簽訂後，由甲方持本協定書和撤訴申請書到賀蘭縣人民法院辦理撤訴手續，法院不予退還的訴訟費由乙方、丙方按賠償比例承擔。即乙方承擔元，丙方承擔元。
6、本協定在乙、丙兩方將協定約定的'賠償款全部償付給甲方後，由三方在協定上籤字後生效。各方均不反悔。
甲方：寧夏中衛市金倫紙業有限責任公司
法定代表人：劉金虎委託代理人：
乙方（簽字）：
丙方（簽字）：
協定簽訂時間：
簽訂地點：
關於損失賠償協定書 篇8
甲方：，身份證號碼：。
乙方：，身份證號碼：，現住，20xx年2月7日13時左右，甲方因玩鞭炮，不小心將位於林木燒毀。現經雙方友好協商，達成如下協定：
一、經和xx村村委會確認，乙方被燒毀的林木面積畝，為xx年的木。
二、乙方不得虛報損失畝數、材質以及樹齡，具體的畝數、材質、樹齡以有關法定部門損失評估報告為準。如果乙方虛報損失畝數、材質以及樹齡，甲方保留追償的權利。
三、甲乙雙方同意在有關法定部門損失評估報告未出的情況下，在乙方損失金額確定之前，甲方先按照每畝三百元人民幣的`金額支付賠償金給乙方，甲方應支付給乙方總計人民幣元。
四、甲乙雙方同意待有關法定部門損失評估報告出來、乙方損失金額確定之後，雙方再就賠償事項進行友好協商。
五、甲方支付給乙方的上述賠償款元作為今後乙方賠償款的一部分，待有關法定部門損失評估報告出來、乙方損失金額確定之後，從乙方應得的賠償款中扣除。
六、甲乙雙方同意在有關部門損失評估報告未出的情況下，在乙方損失金額確定之前，甲方向乙方支付上述賠償款之後，乙方暫時不得再向甲方提出賠償，不得影響甲方及家人的正常工作和生活。
七、本協定自簽字之日起生效。
八、本協定書一式三份，甲、乙雙方和永安市曹遠鎮政府各執一份，具有同等法律效力。
甲方：
乙方：
見證人：
_______________年______月______日
_______________年______月______日
_______________年______月______日
關於損失賠償協定書 篇9
一、協定三方
甲方：_________
乙方：_________
身份證：_________
身份證：_________
身份證：_________
丙方：_________
根據《中華人民共和國民法通則》、《中華人民共和國契約法》、《中華人民共和國消防法》等有關法律、法規、規章和規範性檔案的規定，現甲、乙、丙三方基於裕民家園13幢1104室12月13日火災事故認定書在平等、自願的基礎上，本著公平合理的原則，就因此次事故造成的損失達成如下責任及賠償協定。
二、事故事實
甲、乙、丙三方租住的裕民家園13幢1104室，在_____________年12月13日發生火災，無人員傷亡。後經消防部門認定，事故原因為“遺留火種”，起火地點為南客廳東牆沙發，隨後陽台移門燃燒垮塌，陽台著火，而後火勢向南客廳西牆發展。火災造成房屋裝修損失、電器損失及客廳存放物音響器材損失等。房屋復原約￥35000（叄萬伍仟元整）。（房東同意甲乙丙三方修復前提下）。甲方損失：合計￥47388（肆萬柒仟叄佰捌拾捌元整）。
三、協定事項
1、因甲方與房東簽訂租房協定，經甲方協調，甲、乙、丙三方在消防出具的火災事故認定書下達後，根據火災事故鑑定結果“遺留火種”，一致同意賠償損失方案按照“菸頭引發火災因素”與“非菸頭引發火災因素”按比例賠償。因乙、丙雙方有吸菸史，“菸頭引發火災因素”所需賠償比例由乙、丙雙方共同承擔。“非菸頭引發火災因素”由甲、乙、丙三方共同承擔；乙方需要承擔事故責任的30%，丙需要承擔事故責任的30%；
2、甲、乙、丙三方都充分知曉火災造成的各項損失，並對其過火面積。
3、甲、乙、丙三方經友好協商，商定“菸頭引發火災因素”與”發火災因素”所占責任比例為6:4；
4、就“菸頭引發火災因素”所占責任，乙、丙雙方友好協商為平分。
5、就“非菸頭引發火災因素”所占責任，甲、乙、丙三方友好協商為均分際損失、損失數量、損失賠償金額、損失折舊等表示認同。
四、特別約定
1、本協定為處理本事故的終結性協定，經簽章後立即生效。
2、甲、乙、丙三方認同各自所占責任（賠償）比例，該責任（賠償）比例。
3、房屋修復具體費用按照實際修復結算賠償金額。支付方式及時間的約定另紙協定確定；不因日後賠償事項改變或增加而改變。
五、違約責任
因本協定的履行發生糾紛的，甲、乙、丙三方應協商解決，協商不成的，由甲方所在地的人民法院受案審理。
六、協定簽署欄
甲方：______________（簽字並按手印確認）
乙方：_____________（簽字並按手印確認）
丙方：_____________（簽字並按手印確認）
（註：本協定一式三份，每份兩頁，甲、乙、丙各執一份）
關於損失賠償協定書 篇10
甲方：
乙方：
就乙方左手無名指受傷之賠償事宜，甲、乙雙方本著友好協商的精神，經充分協商，自願達成如下一致協定，以資遵守。
一、甲方自願向乙方賠償人民幣_____元。該款項於協定簽訂當日以現金方式一次性交付給甲方。
二、上述款項系甲、乙雙方達成的賠償總額，該總額已經包含但不限於：
（1）工傷賠償類案件所涉及到的醫藥費、康復性治療費用、住院一伙食補助費、交通食宿費、營養費、護理費、輔助器具費、傷殘補助金、停工留薪期工資待遇、一次性醫療補助金和一次性就業補助金等法律、條例、司法解釋等規定的可能應予賠償的全部項目。
（2）僱主責任類案件或人身損害類案件所涉及到的醫藥費、護理費、誤工費、營養費、殘疾賠償金、被扶養人生活費、交通費、精神撫慰金、殘疾輔助器具費、後續治療費等法律、法規、司法解釋等規定的可能應予賠償的全部項目。
三、甲、乙雙方對賠償項目、數額及計算標準均無異議。乙方是在充分認識自身手指傷情、活動受限程度並充分了解相關賠償規定後，自願與甲方達成本賠償協定；協定達成過程中，不存在誤解、欺詐或脅迫等影響乙方判斷之任何情形。
四、本協定自雙方簽字或蓋章之日生效，協定一式二份，對雙方具有同等約束力，協定生效後任何一方均不得反悔，並不得重新就上述賠償事宜或本協定另行提出任何主張。
甲方：
乙方：
日期：
關於損失賠償協定書 篇11
甲方：
乙方：
事實概述：於20xx年11月3日乙方_____跟甲方_______鋼筋班組在惠豐瑞城8棟樓工地工作，在11月3日下午6點左右下班行走中被8棟樓層落物擊中右眼角，當時送經大理學院附屬醫院診治，現已康復，醫療費總計（5143.38元）由甲方全部承擔。
經雙方協商一致，現_______（甲方）與_____（乙方）就此事賠償事宜，本著平等、自願、公平原則，經友好協商，達成如下協定：
一、甲方願一次性賠償乙方後續醫療費、誤工費、交通費、住宿費、精神撫慰金等合計6000.00元（大寫：陸仟元整）
二、付款時間及辦法：
三、上述費用支付給乙方後，不再與甲方有任何關係。
四、甲方履行賠償義務後，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償或者補償費用要求。
五、甲方履行賠償義務後，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利和義務。以後因此次賠償事故的結果和因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
六、本協定簽訂後，雙方當事人應以此為據，全面切實履行本協定，不得以任何理由糾纏。
七、本協定為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平合理。
八、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協定所涉及的法律後果，甲乙雙方對此協定處理結算完全滿意。
九、本協定為一次性終結處理協定。
十、本協定一式二份，雙方各執一份，具有同等法律效力，經雙方簽字後生效。
甲方：
_______________年______月______日
乙方：
_______________年______月______日
關於損失賠償協定書 篇12
甲方：姓名： 性別： 民族： 年齡：
身份證號碼：
乙方：姓名： 性別： 民族： 年齡：
身份證號碼：
甲方在麗都家園2號樓2單元12層購買小複式房屋一套，乙方承攬了該房的.貼瓷磚工作。乙方請其妻協助完成該工作。甲方在房屋上下樓層裝有一木梯，貼磚至木梯附近時，乙方拆除了固定木梯的鐵絲。乙方於20__年4月8日從木梯上下樓時不慎滑倒發生傷害事故，造成腳腕骨折。事後，甲方立即將乙方送往醫院救治，並墊付了乙方治療所需費用，同時積極並妥善處理與乙方的人身傷害賠償事宜。現經乙方主動提出，要求甲方給予一次性傷害賠償費用，故甲、乙雙方本著公平公正、互諒互讓、平等自願、協商一致的原則，達成如下一次性賠償協定：
一、本協定為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實的意思表示，符合公平合理的原則；
二、甲乙雙方同意按照 ： 承擔責任。即甲方承擔 %的責任，乙方承擔 %的責任；
三、自乙方受傷之日起截止本協定簽訂之日因乙方人身損害所實
際發生的和其他由甲方墊付的醫療費、交通費等各項費用總計 元（大寫：人民幣 ），已由甲方全部墊付；待乙方新合療報銷後，按各自承擔比例結算。結算支付之後乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主張前述期間即乙方受傷之日起截止本協定簽訂之日發生的任何費用；
四、甲方向乙方一次性支付二次手術費、醫療費、誤工費等相關人身損害損失的全部費用（以下合併簡稱“一次性補助金”），總計人民幣 元（大寫： ）；由甲、乙雙方簽字時一次性支付給乙方；
五、一次性補助金為甲、乙雙方所自願協商之數額；或與法定數額有所出入，乃為乙方自願對之合法權利進行的適當處分；
六、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，並留足可能發生的後續治療、護理、營養、交通等相關費用；乙方自行決定此費用的分配方式，後果由乙方自行承擔；
七、甲、乙雙方簽訂本協定之日起，乙方承諾不再以任何形式（包括但不限於起訴、仲裁等方式）、任何理由就與勞動、傷害等有關事宜向甲方主張任何其他費用或承擔任何責任；
八、本協定的簽訂並不直接或間接的表示甲方對乙方所發生的人身傷害負有過錯或承擔法律責任；
九、本協定一式兩份，甲、乙雙方各執一份，協定自甲、乙雙方共同簽字後生效。
十、本協定內容甲、乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白本協定所涉及後果，甲、乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
甲方簽字：
乙方簽字：
日期： 年 月 日
關於損失賠償協定書 篇13
甲方：_____________
乙方：_____________
_____________年_____________月10日，甲方因火災造成乙方世嘉汽車服務會所，損失嚴重。先經甲乙雙方協商：
1.甲方願賠償乙方為_____________（_____________萬）元損失。
2.付款方式：_____________年12月30日前一次性付4萬元；_____________年12月30日一次性付4萬元。
3.如到期不付，支付違約金30%。甲方願用尉犁縣9號小區B5-2-502室，108.07平方米房屋作抵押。
甲方簽字：_____________
乙方簽字：_____________
___________年_____________月_____________日
_____________年_____________月_____________日
甲方擔保人：_______________
關於損失賠償協定書 篇14
甲方：
乙方：
現經甲乙雙方平等協商，依據國家法律和相關規定，就乙方損失達成一次性賠償協定，對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下，雙方須謹遵恪守：
1、甲方自願賠償給乙方各項損失總計X元人民幣。
2、賠償乙方的交通費、護理費、喪葬費、一伙食住宿費、後續治療費、精神損失費等各項損失賠償總計X元人民幣。
3、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據等全部交付給甲方，並保證票據材料的真實性。並出具收條。
4、本協定所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用後，今後乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲方不再負有任何賠償責任。
5、本協定自雙方當事人簽字後生效。
6、本協定一式四份，每份共兩頁，甲乙雙方各執一份，雙方委託人各一份。四份均是協定正本，具有同等法律效力。
甲方：
乙方：
關於損失賠償協定書 篇15
甲方：
身份證號：
乙方：
身份證號：
乙方於年月日受僱進入甲方木工施工班組，乙方於年月日在項目施工時不慎摔傷，後經甲方及時送往醫院接受治療，現已治癒出院，治療期間甲方委派其妻子對乙方進行醫療陪護，並已付清乙方在治療期間的一切費用（含醫療費）。鑒於乙方要求甲方就抗訴事件給予相應賠償並提出離職要求，經雙方協商一致達成以下協定：
一、由甲方一次性給乙方支付賠償金（包括後續醫療費、傷殘補助金、護理費及經濟補償等各項費用）總計人民幣，（現金付款），以終結雙方因此事件產生的賠償問題及其他一切權利義務關係。
二、乙方在收到賠償金後，不得再以其他理由就上述事件主張其他權利，並放棄追究甲方及公司的一切法律責任，甲方就上述事件不再承擔任何責任義務，如乙方違背上述約定，給甲方或公司造成損失，甲方將依法追究乙方相關責任。
三、甲方在雙方簽訂本協定後三天內一次性向乙方支付上述賠償款，乙方自收到甲方的賠償款之日搬離項目部。
本協定一式三份，甲乙雙方各執一份，見證人執一份，協定自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。
甲方簽字：
乙方簽字：
_______________年______月______日
_______________年______月______日
見證人簽字：
擔保人簽字：
_______________年______月______日
_______________年______月______日
關於損失賠償協定書 篇16
甲方：
乙方：
事件概括：20xx年7月3日22時35分，(甲方)駕駛小客車由東向西行至路與路交叉口西x處時，車輛與騎腳踏車在機動車道行駛的相撞，造成搶救無效死亡。現(甲方)與所有近親屬(乙方)就死亡賠償事宜，本著平等、自願、公平原則，經友好協商，達成如下協定：
一、甲方一次性支付給乙方所有近親屬死亡賠償金、被扶養人生活費、老人贍養費、交通費、誤工費、喪葬費、醫療費等總計貳拾貳萬元。
二、甲方將上述貳拾貳萬元於本協定簽訂後xx日內匯入乙方所有近親屬共同指定的銀行帳號。帳號為：
三、上述費用支付給乙方所有近親屬後，由乙方所有近親屬內部自行分配、處理，其分配、處理的方式、後果與甲方無任何關係。
四、甲方支付所有金額後，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就劉紅死亡一事向甲方要求其他任何費用。
五、甲方履行匯款義務後，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以後因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。同時，乙方所有近親屬不再追究甲方任何責任。
六、本協定為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
七、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白本協定所涉及後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
八、本協定為一次性終結處理協定。
九、本協定自甲乙雙方簽字時生效。本協定一式份，甲乙雙方每人各執一份。
甲方：
乙方：
20xx年X月XX日
關於損失賠償協定書 篇17
甲方：
代表人：
身份證號：
電話：
乙方：
代表人：
身份證號：
電話：
20xx年2月25日早晨，乙方為甲方運貨，在重慶到成都高速路途中不慎翻車，將甲方貨物損壞，給甲方造成人民幣的損失，現甲乙雙方根據各自的過失程度經雙方充分協商後自願達成如下協定：
一、乙方自願賠償甲方貨物損失費人民幣。
二、乙方以給甲方運貨的方式抵扣甲方貨物損失費，甲方將扣除每次運輸費用的40%，直至扣完為止;若到五月底還未扣完，乙方將以現金的方式支付剩餘的費用給甲方。
三、乙方履行賠償義務後，甲方保證就此事不再以任何形式、任何理由向乙方提出任何賠償費用要求。
四、本協定為雙方平等自願協商的結果，是雙方真實意思表示，且公平合理。
五、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀且理解無誤，甲乙雙方明白違反本協定所涉及後果，甲乙雙方對此協定處理結果表示完全滿意。
六、本協定書一式兩份，雙方各執一份，經雙方簽字或按手印後生效，雙方代表人應以此為據，全面切實履行本協定，不得再以任何理由糾纏。
甲方代表人簽字：
乙方代表人簽字：