矛盾糾紛調解的協定書 篇1
當事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務)：
申請人：___，男，____年_月_日出生，漢，現住__市__區__鎮__村_組。職業：__廠操作工。
被申請人：___，男，____年_月_日出生，漢，現住__市__區__鎮__村_組。職業：__廠經營者。
糾紛簡要情況：____年__月__日晚7時左右，___在__廠工作時，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴重後果，並因此花去醫療費總計_萬餘元。___拒絕為其支付醫療費用。___在多次於其交涉未果的情況下，向本調委會提出申請，要求對此事進行調解。
經調解，自願達成如下協定：
1)由___承擔所有的醫療費用;
2)___一次性補償___誤工費、護理費、傷殘補助金及就業補助金合計_萬_仟元;
3)___與___即日起終止勞動關係及工傷保險關係。
履行協定的方式、地點、期限：
1)本協定簽定之時，由___一次性支付給申請人___現金_萬_仟元。
2)在____年__月__日前，由___為___付清所有的醫療費用。
本協定一式三份，當事人、人民調解委員會各持一份。
甲方：乙方：
日期：日期
矛盾糾紛調解的協定書 篇2
甲方代表：公民身份號碼：
乙方：公民身份號碼：
鑒於：
1、年月日時許，甲方代表於附近用餐，因，因言語不和，甲方代表與乙方發生爭吵並於爭執過程中造成乙方受傷；
2、甲方代表的過錯行為，已經給乙方造成了身體上的創傷及財產損失，對此，甲方代表深表歉意並決心悔改。
有鑒於此，現甲方代表與乙方就本案的賠償等相關事宜，經過誠懇、友好的協商，訂立如下協定，以茲雙方共同信守履行：
1、甲方代表對自己的違法行為給乙方造成的損害，深感歉意，並致以誠懇的道歉，請求乙方予以寬恕。
2、甲方代表一次性賠償乙方財產損失（包括但不限於醫療費、誤工費、護理費、傷殘賠償金、精神損害賠償金等）合計人民幣萬元（大寫：整）。
3、甲方代表應在本協定經公證處公證並取得公證書之日付清上述賠償款項。甲方代表付清上述賠償款項後，甲方代表與乙方因本案糾紛所產生的債權、債務關係全部終止。乙方也不再追究甲方代表的任何民事責任。乙方在此之後發生的任何後果（包括但不限於日後因此出現的後遺症、複查等）均與甲方代表無關，由乙方自行負責。
4、上述款項支付後，乙方不再要求。
5、乙方本著化解矛盾的態度，對甲方代表的行為給予諒解，並同意請求公安機關對本案作調解處理，不再請求公安機關追究甲方代表的刑事責任。
6、若甲方代表支付上述款項後，乙方不履行本協定相關之規定（包括繼續要求對傷情進行鑑定、以任何方式主動要求公安機關追究甲方代表的刑事責任等情況），乙方應將上述款項退還甲方代表。
7、本協定自雙方當事人簽字之日起生效。
本協定一式四份具有同等法律效力，由雙方各執一份，公證處留存一份、呈交區公安局存檔一份。
甲方：___乙方：___
日期：___日期：___
矛盾糾紛調解的協定書 篇3
當事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務)：_______________
申請人：____________，男，_____________年_____月_____日出生，漢，現住__________市__________區__________鎮__________村_____組。職業：_______________廠操作工。
被申請人：____________，男，_____________年_____月_____日出生，漢，現住__________市__________區__________鎮__________村_____組。職業：_______________廠經營者。
糾紛簡要情況：____________年__________月__________日晚7時左右，_______________在__________廠工作時，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴重後果，並因此花去醫療費總計_____萬餘元。_______________拒絕為其支付醫療費用。_______________在多次於其交涉未果的情況下，向本調委會提出申請，要求對此事進行調解。
經調解，自願達成如下協定：
1)由_______________承擔所有的醫療費用;
2)_______________一次性補償_______________誤工費、護理費、傷殘補助金及就業補助金合計_____萬_____仟元;
3)_______________與_______________即日起終止勞動關係及工傷保險關係。
履行協定的方式、地點、期限：
1)本協定簽定之時，由_______________一次性支付給申請人_______________現金_____萬_____仟元。
2)在_____________年__________月__________日前，由_______________為_______________付清所有的醫療費用。本協定一式三份，當事人、人民調解委員會各持一份。
當事人(簽名或蓋章)
___年___月___日
___ 年 ___ 月 ___ 日
矛盾糾紛調解的協定書 篇4
甲方：___
乙方：___
依照《勞動法》、《勞動契約法》以及相關勞動法律法規規定，甲乙雙方本著平等、自願的原則，經過協商一致，雙方就解除勞動關係、未簽訂勞動契約、加班、社保等所產生的勞動爭議達成如下與解協定：
一、甲乙雙方協商一致，同意自日期：起解除雙方的勞動關係。
二、甲方一次性向乙方支付經濟補償金、未簽訂勞動契約雙倍工資、加班費等與勞動關係有關的所有款項總計人民幣__元，其餘款項與權利乙方自願放棄，前述款項甲方於本協定簽訂之日起__日內支付給乙方，乙方承諾不再要求甲方另行支付其它任何款項。
三、乙方確認：收到本協定第二條約定的款項後，雙方勞動爭議一次性了結，各類款項全部結清，無其它任何未了的勞動爭議與事宜。
四、乙方已清楚了解本協定所有條款的含義，無異議與不明確之處，願意按協定約定嚴格執行。
五、本協定自雙方簽字並加蓋甲方公章後生效，協定一式兩份，雙方各執一份，具有同等法律效力。
甲方（公章）：___乙方（簽名）：___
代表簽字：___
日期：___
矛盾糾紛調解的協定書 篇5
甲方代表：公民身份號碼：
乙方：公民身份號碼：
鑒於：
1、________年________月________日時許，甲方代表於附近用餐，因言語不和，甲方代表與乙方發生爭吵並於爭執過程中造成乙方受傷；
2、甲方代表的過錯行為，已經給乙方造成了身體上的創傷及財產損失，對此，甲方代表深表歉意並決心悔改。
有鑒於此，現甲方代表與乙方就本案的賠償等相關事宜，經過誠懇、友好的協商，訂立如下協定，以茲雙方共同信守履行：
1、甲方代表對自己的違法行為給乙方造成的損害，深感歉意，並致以誠懇的道歉，請求乙方予以寬恕。
2、甲方代表一次性賠償乙方財產損失（包括但不限於醫療費、誤工費、護理費、傷殘賠償金、精神損害賠償金等）合計人民幣________萬元（大寫：________整）。
3、甲方代表應在本協定經公證處公證並取得公證書之日付清上述賠償款項。甲方代表付清上述賠償款項後，甲方代表與乙方因本案糾紛所產生的債權、債務關係全部終止。乙方也不再追究甲方代表的任何民事責任。乙方在此之後發生的任何後果（包括但不限於日後因此出現的後遺症、複查等）均與甲方代表無關，由乙方自行負責。
4、上述款項支付後，乙方不再要求。
5、乙方本著化解矛盾的態度，對甲方代表的行為給予諒解，並同意請求公安機關對本案作調解處理，不再請求公安機關追究甲方代表的刑事責任。
6、若甲方代表支付上述款項後，乙方不履行本協定相關之規定（包括繼續要求對傷情進行鑑定、以任何方式主動要求公安機關追究甲方代表的刑事責任等情況），乙方應將上述款項退還甲方代表。
7、本協定自雙方當事人簽字之日起生效。
本協定一式四份具有同等法律效力，由雙方各執一份，公證處留存一份、呈交區公安局存檔一份。
甲方代表：
乙方：
矛盾糾紛調解的協定書 篇6
甲方代表：王
乙方代表：王
調解事由：
乙方在沒跟甲方協商下，利用塑膠水管從歸顯（水源地名）進行引水，甲方想阻攔乙方，但沒跟鄉村兩級反映過，就私下把乙方的水管砍成若干節，甲乙雙方從而發生爭議。現經鄉駐村工作小組從中調解，雙方同意後，達成如下協定：
一、甲方照價賠償乙方的塑膠水管。
二、甲乙雙方共同利用塑膠水管從歸顯水源處引水到水溝末端（公路上坎），在此建一個小水池，甲乙雙方再從小水池進行引水，雙方的水管必須保持同一高度，乙方（王、王）必須在自家安裝自動水塔。
三、乙方在每年的陽曆3月至9月份期間，只能作為家庭飲用水，不能用作其它(如：養魚等)，更不能浪費水。
四、乙方引來的水只允許王、王兩家飲用。
如有一方違反協定，雙方發生爭執後所造成的後果由違反協定的一方負責。
此協定一式三份，甲乙雙方各執一份，xx鄉政府保存一份。
甲方簽字：
乙方簽字：
調解人員簽字：
20xx年xx月xx日
矛盾糾紛調解的協定書 篇7
甲方代表：
乙方：
鑒於：
1、年 月 日 時許，甲方代表於附近用餐，因言語不和，甲方代表與乙方發生爭吵並於爭執過程中造成乙方受傷;
2、甲方代表的過錯行為，已經給乙方造成了身體上的創傷及財產損失，對此，甲方代表深表歉意並決心悔改。
有鑒於此，現甲方代表與乙方就本案的賠償等相關事宜，經過誠懇、友好的協商，訂立如下協定，以茲雙方共同信守履行：
1、甲方代表對自己的違法行為給乙方造成的損害，深感歉意，並致以誠懇的道歉，請求乙方予以寬恕。
2、甲方代表一次性賠償乙方財產損失(包括但不限於醫療費、誤工費、護理費、傷殘賠償金、精神損害賠償金等)合計人民幣 萬元(大寫： 整)。
3、甲方代表應在本協定經公證處公證並取得公證書之日付清上述賠償款項。甲方代表付清上述賠償款項後，甲方代表與乙方因本案糾紛所產生的債權、債務關係全部終止。乙方也不再追究甲方代表的任何民事責任。乙方在此之後發生的任何後果(包括但不限於日後因此出現的後遺症、複查等)均與甲方代表無關，由乙方自行負責。
4、上述款項支付後，乙方不再要求。
5、乙方本著化解矛盾的態度，對甲方代表的行為給予諒解，並同意請求公安機關對本案作調解處理，不再請求公安機關追究甲方代表的刑事責任。
6、若甲方代表支付上述款項後，乙方不履行本協定相關之規定(包括繼續要求對傷情進行鑑定、以任何方式主動要求公安機關追究甲方代表的刑事責任等情況)，乙方應將上述款項退還甲方代表。
7、本協定自雙方當事人簽字之日起生效。
本協定一式四份具有同等法律效力，由雙方各執一份，公證處留存一份、呈交區公安局存檔一份。
甲方：
乙方：
矛盾糾紛調解的協定書 篇8
甲方：___鄉__村___
乙方：___鄉__村___
農曆20__年3月12日__和___在汝南埠鎮三里橋打架一事，甲乙雙方經過友好協商，達成以下協定：
一、乙方願意一次性付給甲方醫療費用
二、甲乙雙方表示無異議，甲方承諾以後不再追究乙方一切法律職責和經濟職責，並且不再追究打架對方的一切法律職責和經濟職責。
三、此協定一式叄份，雙方簽字後生效，均不得反悔。
甲方：___
乙方：___
證明人：___
___年___月___日
矛盾糾紛調解的協定書 篇9
甲方：_______________
乙方：_______________
_年_月_日，甲方騎機車不小心撞傷乙方後，甲方及時履行報警和救助義務，並支付了乙方就醫、康復冶療、生活補助、營養費、交通費護理費等費用總計人民幣45000元(大寫：肆萬伍仟元整)，目前乙方要求甲方一次性解決，甲乙雙方在平等、自願協商及充分了解相關法律法規的基礎上，並徵得處理交通事故的大安交警同意，達成如下協定：
一、甲乙雙方依據交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協定，甲方一次性支付乙方人民幣18000元(大寫：壹萬捌仟元整)。
二、在甲方支付人民幣18000元後，乙方保證今後絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補助、補償等費用，後續事宜及費用均由乙方自行處理和承擔。
三、在乙方收到甲方支付的人民幣18000元後，此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再存在任何權利義務，乙方承諾不再提起任何與此事相關的訴訟和仲裁，也放棄向司法機關提起針對本協定的任何訴訟權利。以後因此事衍生結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
四、本協定的所有條款均是雙方共同協商議定，甲乙雙方已全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方完全明白本協定內容所涉及後果，甲乙雙方均對此表示理解並尊重本協定所達成目的，甲乙雙方對此處理結果完全同意。
五、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關證件等全部交付給甲方，並保證票據材料的真實性，由此造成的甲方向保險公司索賠失敗，乙方應雙倍退還不實部分。在甲方向投保保險公司理賠時，乙方有義務協助甲方提供相關證件、票據等資料。
六、本協定為一次性終結處理協定，本協定為雙方平等、自願協商的結果，並且是雙方真實意思表示，本協定自雙方簽字按手印後立即成立生效。
七、本協定一式三份，甲乙雙方各執一份，交管部門存檔一份，具有同等的法律效力。
甲方：_______________乙方：_______________
日期：_______________日期：_______________
矛盾糾紛調解的協定書 篇10
甲方：________
乙方：________
事由：20__年__月__日早晨打水的過程，田同學的暖瓶破碎無意把張舒奇右腳燙傷，經戶縣惠安醫院檢查並治療，張同學已基本痊癒。
根據以上情況，我校依照戶縣第八中學重大違紀處理辦法對雙方進行調解，經甲乙雙方家長協商，自願達成協定：
1、乙方受傷產生的醫藥費營養費由甲方承擔，一次性付給甲方醫藥費1000，營養費300；
2、本次調解為一次性調解，雙方不得以任何藉口挑起糾紛；
3、經調解，雙方無爭議，調解協定雙方簽字後生效。
甲方當事人：________監護人：________20__年__月__日
乙方當事人：________監護人：________ 20__年__月__日
調解人：________ 20__年__月__日
矛盾糾紛調解的協定書 篇11
甲方：_________
乙方：_________
農曆20__年3月12日__和___在汝南埠鎮三里橋打架一事，甲乙雙方經過友好協商，達成以下協定：
一、乙方願意一次性付給甲方醫療費用
二、甲乙雙方表示無異議，甲方承諾以後不再追究乙方一切法律職責和經濟職責，並且不再追究打架對方的一切法律職責和經濟職責。
三、此協定一式叄份，雙方簽字後生效，均不得反悔。
甲方：_________
乙方：_________
證明人：_________
_________年_________月_________日
矛盾糾紛調解的協定書 篇12
甲方代表：
乙方：
鑒於：
1、年 月 日 時許，甲方代表於附近用餐，因言語不和，甲方代表與乙方發生爭吵並於爭執過程中造成乙方受傷;
2、甲方代表的過錯行為，已經給乙方造成了身體上的創傷及財產損失，對此，甲方代表深表歉意並決心悔改。
有鑒於此，現甲方代表與乙方就本案的賠償等相關事宜，經過誠懇、友好的協商，訂立如下協定，以茲雙方共同信守履行：
1、甲方代表對自己的違法行為給乙方造成的損害，深感歉意，並致以誠懇的道歉，請求乙方予以寬恕。
2、甲方代表一次性賠償乙方財產損失(包括但不限於醫療費、誤工費、護理費、傷殘賠償金、精神損害賠償金等)合計人民幣 萬元(大寫： 整)。
3、甲方代表應在本協定經公證處公證並取得公證書之日付清上述賠償款項。甲方代表付清上述賠償款項後，甲方代表與乙方因本案糾紛所產生的債權、債務關係全部終止。乙方也不再追究甲方代表的任何民事責任。乙方在此之後發生的任何後果(包括但不限於日後因此出現的後遺症、複查等)均與甲方代表無關，由乙方自行負責。
4、上述款項支付後，乙方不再要求。
5、乙方本著化解矛盾的態度，對甲方代表的行為給予諒解，並同意請求公安機關對本案作調解處理，不再請求公安機關追究甲方代表的刑事責任。
6、若甲方代表支付上述款項後，乙方不履行本協定相關之規定(包括繼續要求對傷情進行鑑定、以任何方式主動要求公安機關追究甲方代表的'刑事責任等情況)，乙方應將上述款項退還甲方代表。
7、本協定自雙方當事人簽字之日起生效。
本協定一式四份具有同等法律效力，由雙方各執一份，公證處留存一份、呈交區公安局存檔一份。
甲方：
乙方：
簽訂日期：
矛盾糾紛調解的協定書 篇13
甲方：________
乙方：________
依照《勞動法》、《勞動契約法》以及相關勞動法律法規規定，甲乙雙方本著平等、自願的原則，經過協商一致，雙方就解除勞動關係、未簽訂勞動契約、加班、社保等所產生的勞動爭議達成如下與解協定：
一、甲乙雙方協商一致，同意自日期：起解除雙方的勞動關係。
二、甲方一次性向乙方支付經濟補償金、未簽訂勞動契約雙倍工資、加班費等與勞動關係有關的所有款項總計人民幣__元，其餘款項與權利乙方自願放棄，前述款項甲方於本協定簽訂之日起__日內支付給乙方，乙方承諾不再要求甲方另行支付其它任何款項。
三、乙方確認：收到本協定第二條約定的款項後，雙方勞動爭議一次性了結，各類款項全部結清，無其它任何未了的勞動爭議與事宜。
四、乙方已清楚了解本協定所有條款的含義，無異議與不明確之處，願意按協定約定嚴格執行。
五、本協定自雙方簽字並加蓋甲方公章後生效，協定一式兩份，雙方各執一份，具有同等法律效力。
甲方（公章）：________
____年____月____日
乙方（簽名）：________
____年____月____日
矛盾糾紛調解的協定書 篇14
甲方(公司)：
乙方(員工)：
茲就乙方解除與甲方勞動關係糾紛事宜，經甲、乙雙方友好協商一致，達成如下協定，以期共同遵守。
一、因甲方存在未向乙方繳納相應社會保險、簽訂書面勞動契約等事宜，現乙方依法解除與甲方的勞動關係，經雙方一致確認：勞動契約解除時間為此協定簽訂之日。
二、考慮到乙方在甲方及甲方關聯公司處(特指乙方在甲方廣州、上海、青島、西安等經營門店掛靠的其他公司)的工作年限以及其他實際情況，甲方自願一次性支付乙方經濟補償金、雙倍工資、社保補償金等費用總計人民幣________元(大寫________)。
三、甲方需在此協定書籤字生效當日一次性向乙方(或其特別授權代理人)支付上述款項，乙方(或特別授權代理人)收款後應向甲方出具收條。
四、乙方承諾自此協定上述款項履行完畢後，乙方不再以任何理由、任何方式向甲方或甲方關聯公司主張權利，甲、乙雙方之間不再存在任何其他未了糾紛。
五、甲、乙雙方應嚴格遵守此協定上述約定事項，若任何一方拒不履行此協定約定事項，違約方應向守約方承擔違約金________元。
六、因此協定書引起的任何爭議，甲、乙雙方應友好協商解決，如協商不成，任何一方均有權向契約簽訂地西安市雁塔區人民法院提起訴訟。
七、此協定自甲、乙(或特別授權代理人)雙方簽字之日起生效。
八、此協定一式三份，雙方各執一份，另一份備案乙方代理人處，均具有同等法律效力。
甲方：乙方：
________年________月________日________年________月________日