提供勞務者受傷賠償協定書 篇1
甲方（勞務接受方）：______
身份證號：______
乙方（勞務提供方）：______
身份證號：______
鑒於乙方長期向在甲方提供勞務，______年______月______日乙方在提供勞務過程中因自身過錯受傷，經醫院診斷傷情為：______。現甲乙雙方就乙方在提供勞務過錯中受害賠償事宜達成如下協定：
一、甲乙雙方確認截止本協定簽訂時止，因乙方受傷所產生的醫療費用已由甲方全部實際結清（乙方傷情可能產生的.後續醫療費見第二條約定）；
二、甲方一次性給付乙方人民幣______元（大寫：______）（該款項包括但不限於乙方因本次受傷可能享有的殘疾賠償金、被扶養人生活費、住院一伙食補助費、誤工費、護理費、交通費、營養費、{子問題開始}後續醫療費等全部費用），除本條約定款項外，乙方不得要求甲方支付任何款項。
三、因乙方自身存在過錯，前述第二條確定的金額與款項名目，系甲乙雙方根據各自過錯確定的結果，協定簽訂後，乙方不得再以後續治療等任何理由向甲方主張任何權利。
四、甲乙雙方確認截止本協定簽訂時止，因乙方提供勞務所應享有的勞務費等所有費用，已經全部結清，已由甲方實際支付給乙方。
五、甲乙雙方確認，自本協定簽訂時止，甲乙雙方間提供勞務關係即行終止。
六、本協定一式兩份，雙方各持一份，自雙方簽字時生效。
甲方：______
乙方：______
日期：______
日期：______
提供勞務者受傷賠償協定書 篇2
甲方（用人單位）：___________________________________
乙方（勞動者）：_____________________________________
鑒於：
乙方在甲方工地工作，為甲方正式員工。乙方於______________在______________工地發生工傷事故。
甲乙雙方經過友好協商，綜合考慮乙方的家庭狀況和甲方的實際情況，在合理合法、互讓互涼、平等自願的基礎上，達成如下協定，以資信守：
第一條
本協定是根據國務院《工傷保險條例》、《______________市工傷保險條例》、《人民法院關於審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及其他相關規定達成，甲乙雙方完全知悉、理解這兩個條例及相關規定的內容，清楚乙方工傷的賠償項目及數額。
第二條
乙方系甲方工地雇員，在工地受傷，經______________醫院治療。甲方因乙方受傷事宜，已經及時支付醫療費、生活費等費用人民幣______________元。
第三條
雙方依據有關法律法規之規定，協商賠償總額為人民幣______________元，乙方清楚並同意上述賠償款已包括但不僅限於一次性傷殘補助金、一次性傷殘就業補助金、一次性工傷醫療補助金、醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院一伙食補助費、必要的營養費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被撫養人生活費、以及因康復護理、繼續治療實際發生的必要康復費、護理費、後續治療費，並已包含支付乙方及其家屬的精神損害撫慰金及來工地期間的工資等一切賠償款。
第四條
各方的身份情況及保證情況
（一）甲方向各方陳述和保證如下：
1、其是一家依法設立並有效存續的有限責任公司；
2、其有權進行本協定規定的行為，並已採取所有必要的公司行為授權簽訂和履行本協定；
3、本協定自簽定之日起對其機構形成約束力。
（二）乙方向各方陳述和保證如下：
1、其有權進行本協定規定的行為，並已採取所有必要的行為簽定和履行本協定；
2、乙方在簽訂本協定時，已充分了解本協定處理事項，並在平等自願的情況下簽訂本協定，乙方保證在收到上述賠償款之後，不以任何理由向甲方或其他任何人主張其他任何補償；
3、本協定自簽定之日起對其構成有約束力的義務。
第五條
一方對因本次工傷賠償而獲知的另一方的商業機密或個人隱私負有保密義務，不得向有關其他第三方泄露，但中國現行法律、法規另有規定的或經另一方書面同意的除外。
第六條
（一）本協定一式______________份，甲、乙雙方各執______________份，自雙方簽字蓋章後生效，均具同等法律效力。
（二）甲乙雙方約定的其他內容：____________________________。
甲方：__________________
乙方：__________________
______年______月______日
提供勞務者受傷賠償協定書 篇3
甲方：______________________________________
乙方：______________________________________
乙方於____________年____________月____________日在工作期間不慎發生傷害事故，________________________。事後，甲方立即將乙方送往醫院治療，並妥善處理與解決乙方受傷事宜。____________年____________月____________日，經乙方主動提出，要求甲方給予一次性賠償傷害費用，甲乙雙方本著公平公正、平等自願、協商一致的原則，達成如下協定：
1、甲乙雙方____________年____________月____________日簽訂的賠償協定。
2、自乙方受傷之日起截止本協定簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用總計____________元（大寫：人民幣__________________元整），已由甲方全部付清，協定簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方索取前述期間即乙方受傷之日起截止本協定簽訂之日發生的任何費用。
3、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性辦結和賠償傷殘待遇、一次性醫療補助金、誤工費用等依法應由甲方給予的全部費用（以下合併簡稱“一次性補助金”），合計人民幣____________元（大寫：__________________元整），由甲方在協定雙方簽字時一次性付完。
4、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。
5、甲乙雙方簽署本協定後，終止雙方的權利和責任。乙方不再以任何形式、任何理由就與勞動、傷害有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
6、本協定一式____________份，甲乙雙方與中間人各執____________份，協定自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。
7、本協定為一次性終結處理協定，雙方當事人應均以此為斷，全面切實履行所有約定項目與內容，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方（簽章）：____________________________
聯繫電話：__________________________________
________________年__________月__________日
乙方（簽章）：_________________________________
聯繫電話：______________________________
________________年__________月__________日
提供勞務者受傷賠償協定書 篇4
甲方（單位）：
乙方：
x年x月x日乙方在甲方承包的位於工地工作工程中發生傷害事故，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協定：
1、自乙方受傷之日起截止本協定簽訂之日所實際已經發生了醫療費、交通費、營養費、一伙食費等各項費用總計x元（大寫：x），在本協定簽訂之前已由甲方全部付清，協定簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。
2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付繼續治療費用、誤工費用、護理費用等各項費用總計人民幣x元（大寫：x）。
3、本協定簽訂後x日內，甲方向乙方支付人民幣x元（大寫：x），餘款人民幣x元（大寫：x）於x日內付清。
4、乙方收到上述款項後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。
5、乙方領取甲方支付的一次性賠償款項後，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，並承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付賠償金20%的違約金。
6、本協定為雙方平等、自願協商的結果，是雙方真實意思的表示，並且公平、合理。
7、本協定為一次性終結處理協定，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行契約，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
8、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協定所涉及的後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
9、本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，協定自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。
甲方（簽字捺手印）：
乙方（簽字捺手印）：
提供勞務者受傷賠償協定書 篇5
甲方：
乙方：
身份證號：
___年__月__日，乙方在工作中受傷。現甲乙雙方在平等、自願的基礎上協商一致，達成以下協定：
一、一次性解決甲乙雙方之間的勞動關係、社會保險購買和工傷賠償等事宜。從本協定簽訂之日起，終止甲乙雙方之間的勞動關係。除本協定中約定的內容外，甲乙雙方再無其他任何糾葛，乙方不能以任何理由、任何方式向甲方主張權利或要求賠償。
二、乙方受傷後用去醫療費、護理費、交通費、營養費等總計人民幣___元，均已由甲方支付，且甲方在乙方受傷後每月給乙方支付了工資人民幣___元(共___個月，合計：___元)。
在甲方已經支付的費用的基礎上，甲方再賠償給乙方醫療費、後續治療費、護理費、交通費、住院一伙食補助費、停工留薪期工資、一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金、社會保險單位應繳納部分、經濟補償金等所有費用總計人民幣__萬元正(大寫：___萬元)。無論以後評殘的結果如何，甲方均只按此賠償，乙方不得再要求甲方賠償。
三、因甲方出資為所有的`員工都購買了商業保險以減輕未購買工傷保險的賠付壓力，故乙方受傷的商業保險賠付歸甲方所有，並且乙方應該配合甲方進行保險理賠。
四、甲方賠償給乙方的人民幣__萬元分次支付。本協定簽定後當日，甲方付給乙方人民幣__萬元(大寫：萬元)，剩餘部份___個月內付清。
五、本協定簽定後，如有違約，則由違約方向守約方支付違約金__元(大寫：___)。
六、本協定自雙方簽章後生效。
七、本協定一式兩份，甲乙雙方各持一份，具有同等法律效力。
甲方：乙方：
時間：__年__月__日
時間：__年__月__日
提供勞務者受傷賠償協定書 篇6
甲方：_________
法定監護人：_________
身份證號碼：_________
乙方：_________
法定監護人：_________
身份證號碼：_________
丙方：_________
代表人：_________
20xx年4月10日（星期二）下午課外體育活動時段（15：50—16：40），12班的學生們按照學校作息時間安排，在操場正常課外活動。王泰同學（甲方）在練習擲實心球時發生意外傷害，實心球砸中楊行同學（乙方）頭部，致其頭疼。
事後，楊行在縣人民醫院檢查並住院診療，出院後前往西安唐都醫院檢查診療。醫療花費具體如下：
1、縣人民醫院（20xx年4月11日——4月22日）費用為：___________________________
2、唐都醫院，費用為：___________________________
3、往返唐都醫院車租費、過路費、用餐費等合計：__________________
以上3筆費用總計__________________元。（其中甲方已付過900元，其餘2184元為乙方所付）現甲乙雙方就賠償事宜，本著平等、自願、公平原則，經友好協商，達成如下協定：
一、甲方願一次性賠償給乙方醫療費、交通費、營養費等合計人民幣4500元。（除甲方的付過的900元外，甲方自願再補償乙方4500元）
二、上述賠償款項4500元，甲方於20xx年4月29日向乙方一次性支付。
三、上述賠償費用支付給乙方後，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及後果不再與甲方、丙方有任何關係。
四、甲方履行賠償義務後，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方和丙方提出其他任何賠償費用要求。
五、甲方履行賠償義務後，就此事處理即告終結，甲、乙、丙三方之間不再就此事有任何權利、義務。以後所有因楊行此次受傷產生的費用及結果均由乙方監護人自行承擔，甲方、丙方對此不再承擔任何責任。
六、本協定為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
七、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協定所涉及的後果，甲乙雙方對本協定處理後果完全滿意。
八、本協定為一次性終結處理協定，本協定一式三份，甲乙雙方各執一份，丙方保留一份。經雙方簽字或捺指印後生效，甲乙雙方各應此為據，全面切實履行本協定，不得再以任何理由糾纏。
甲方法定監護人：__________________
乙方法定監護人：__________________
丙方代表人：__________________
20xx年4月29日
提供勞務者受傷賠償協定書 篇7
甲方：______
乙方：______
甲乙雙方就乙方於____年____月____日在發生的人身損害相關事實進行確認，並經過友好協商，就賠償事宜達成以下協定：
一、甲方自願承擔乙方因上述人身損害而發生的合理必要的醫療費用人民幣____萬元（憑甲方認可的醫院有效票據結算，如乙方弄虛作假，甲方有權追回乙方虛報的費用）；
二、甲乙雙方經過協商確定：甲方自本協定簽訂之日起____日內向乙方另行支付____萬元人民幣。
三、上述兩項費用為雙方依據法律或者契約協商確定的，甲方賠償給乙方的所有費用，包括但不限於醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院一伙食補助費、營養費、後續的'全部治療費、康復費、護理費及精神損害撫慰金等費用。
四、乙方收取上述費用後，本協定中乙方人身損害賠償事宜即處理終結，乙方不再向甲方及相關人員、單位主張任何權利。
五、乙方對甲方表示寬容和諒解，乙方並請求公安機關不再立案追究甲方及相關人員、單位的相關法律責任，也不再向法院訴訟。
六、本協定一式____份，甲乙雙方各執____份，公安機關備案____份，雙方簽字並按手印後生效。
甲方（簽章）：________
乙方（簽章）：____
_______年______月______日
提供勞務者受傷賠償協定書 篇8
甲方：
1、羅________，陳________之子。
2、羅________，陳________之夫。身份證號碼：________。
3、倪________，陳________之母。
乙方：________有限責任公司
法定代表人：洪________，職務：________。
丙方：洪________，身份證號碼：_______。
甲方羅________之妻陳________系乙方工人，因工作原因於________年6月21日發生工傷事故，因醫治無效於________年6月22日死亡。為妥善解決陳天珍死亡善後事宜，甲、乙、丙三方本著平等協商、互諒互讓的原則，經協商達成協定如下：
一、喪葬事宜：
甲、乙、丙三方共同配合，及時處理死者喪葬事宜。所需喪葬費用由乙方支付。(全部救治費用已由乙方支付。)
二、賠償金額：
乙方向甲方之倪________支付賠償金壹萬元;向甲方之羅________、羅________支付賠償金捌萬陸仟元。除承擔上述費用外，甲方不得再向乙方主張任何費用。
三、付款期限：
________年6月30日前支付倪________全部賠償金壹萬元，支付羅________、羅________部分賠償金伍萬元;________年5月21日前支付羅________、羅________剩餘全部賠償金叄萬陸仟元。
四、違約責任：
1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付餘款，並有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。
2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限於調查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、費、律師費。
五、擔保條款：
丙方為乙方全面實際地履行賠償義務而向甲方提供擔保。
甲方簽：
時間：
乙方簽蓋章：
時間：
丙方簽：
時間：
提供勞務者受傷賠償協定書 篇9
甲方：________，女，______歲，地址：____________，身份證號：____________
乙方：________
甲方於20____年____月____日發生在____________時不慎意外摔傷，事後乙方立即將甲方送往醫院治療，並妥善處理與解決甲方受傷事宜。20____年____月____日，經甲方主動提出，要求乙方給予一次性賠償傷害費用，甲乙雙方本著平等自願、友好協商一致的原則，達成如下協定：
1、自甲方受傷之日起截止本協定簽訂之日所實際發生的和其它應當由乙方支付的醫療費、交通費等各項費用在本協定簽訂之前已由乙方全部付清，協定簽訂之後甲方不得再以任何理由向乙方主張前述期間發生的任何費用。
2、本協定簽訂後______日內，乙方向甲方支付人民幣______元(大寫：____________)，於20____年____月____日付清。
3、甲方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由甲方自行決定，後果由甲方自行承擔。
4、甲方領取乙方支付的一次性補助金後，不得任何理由向乙方提出任何費用和責任要求的。
5、本協定為雙方平等、自願協商的結果，是雙方真實意思的表示，並且公平、合理。
6、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
7、本協定為一次性終結處理協定，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行契約，不得再以任何理由糾纏。甲方今後身體或精神出現任何問題均與乙方無關。
8、本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，協定自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。
甲方簽字：____________
乙方簽字：____________
時間：___________
提供勞務者受傷賠償協定書 篇10
甲方：______
乙方：______
乙方於____年____月____日發生傷害事故，經治療後複查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協定：
1、自乙方受傷之日起截止本協定簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用總計____元（大寫：人民幣______），在本協定簽訂之前已由甲方全部付清，協定簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。
2、本協定簽訂後____日內，甲方向乙方支付人民幣____元（大寫：____），於____年____月____日付清。
3、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。
4、若甲方遲延向乙方支付本協定約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的____‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的____%。
5、乙方領取甲方支付的一次性補助金後，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，並承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的____%的違約金。
6、本協定為雙方平等、自願協商的結果，是雙方真實意思的表示，並且公平、合理。
7、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協定所涉及的後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
8、本協定一式____份，甲乙雙方各執____份，協定自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。
9、本協定為一次性終結處理協定，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行契約，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方：__________________
乙方：__________________
______年______月______日
提供勞務者受傷賠償協定書 篇11
甲方：______
乙方：______
乙方於____年____月____日發生傷害事故，經治療後複查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協定：
1、自乙方受傷之日起截止本協定簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用總計____元（大寫：人民幣______），在本協定簽訂之前已由甲方全部付清，協定簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。
2、本協定簽訂後____日內，甲方向乙方支付人民幣____元（大寫：____），於____年____月____日付清。
3、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。
4、若甲方遲延向乙方支付本協定約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的____‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的____%。
5、乙方領取甲方支付的一次性補助金後，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，並承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的____%的違約金。
6、本協定為雙方平等、自願協商的結果，是雙方真實意思的表示，並且公平、合理。
7、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協定所涉及的後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
8、本協定一式____份，甲乙雙方各執____份，協定自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。
9、本協定為一次性終結處理協定，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行契約，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方（簽章）：________乙方（簽章）：____
聯繫電話：_聯繫電話：_____
_______年_月_日_______年_月_日
提供勞務者受傷賠償協定書 篇12
甲方：
地址：__市楊葉鎮
法定代表人：曹
乙方：費，男，37歲，住__縣太子鎮
身份證號：
委託代理人：馮，男，51歲，身份證號：
丙方：曹，男，漢族，歲，身份證號：
乙方受丙方僱傭於_年4月18日在甲方黃石市__山區大排山村工地發生傷害事故，經治療現已康復。為了妥善解決乙方受傷事宜，甲、乙、丙三方本著平等、自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協定：
一、自乙方受傷之日起截止本協定簽訂之日所實際發生和可能發生及其它應由甲方、丙方支付的醫療費、交通費、誤工費、住院一伙食補助費、護理費、殘疾賠償金、營養費、後期治療費、精神撫慰金等全部相關法定費用總計人民幣叄萬元伍仟元整(不包括已經支付的陸仟元)。在本協定簽訂之日起20日內由甲方一次性全部付清。協定簽訂之後乙方不得再以任何理由和形式向甲方、丙方主張賠償權利。
二、自本協定簽訂之日起，乙方自願放棄賠償差額的權利，自願放棄解除僱傭關係所產生的各項權利。
三、本協定簽訂後甲、乙、丙三方終結有關勞務的賠償問題的一切權利義務關係，乙方不得另行向甲方、丙方主張任何權利，甲方、丙方也不再承擔任何義務，並且乙方放棄追究甲方、丙方的一切法律責任。
四、違約責任：因任何一方違約而導致仲裁、訴訟或強制執行，應當向對方支付因應訴和處理糾紛所發生的全部相關費用。
五、以上條款，甲乙丙三方自願遵守履行。
六、本協定自甲、乙、丙三方簽字(蓋章)之日起生效，本協定一式四份三方各執一份。有關單位備存一份。
甲方：
乙方：
丙方：
_年六月十九日
提供勞務者受傷賠償協定書 篇13
甲方（勞務接受方）：_________________身份證號：__________________
乙方（勞務提供方）：_________________身份證號：__________________
鑒於乙方長期向在甲方提供勞務，_________年_________月________日乙方在提供勞務過程中因自身過錯受傷，經醫院診斷傷情為：____________________________________。現甲乙雙方就乙方在提供勞務過錯中受害賠償事宜達成如下協定：
一、甲乙雙方確認截止本協定簽訂時止，因乙方受傷所產生的醫療費用已由甲方全部實際結清（乙方傷情可能產生的後續醫療費見第 二條約定）；
二、甲方一次性給付乙方人民幣_________元，大寫：__________________（該款項包括但不限於乙方因本次受傷可能享有的殘疾賠償金、被扶養人生活費、住院一伙食補助費、誤工費、護理費、交通費、營養費、後續醫療費等全部費用），除本條約定款項外，乙方不得要求甲方支付任何款項。
三、因乙方自身存在過錯，前述第二條確定的金額與款項名目，系甲乙雙方根據各自過錯確定的結果，協定簽訂後，乙方不得再以後續治療等任何理由向甲方主張任何權利。
四、甲乙雙方確認截止本協定簽訂時止，因乙方提供勞務所應享有的勞務費等所有費用，已經全部結清，已由甲方實際支付給乙方。
五、甲乙雙方確認，自本協定簽訂時止，甲乙雙方間提供勞務關係即行終止。
六、本協定一式兩份，雙方各持一份，自雙方簽字時生效。
甲方：__________________
乙方：__________________
_______年____月____日
提供勞務者受傷賠償協定書 篇14
甲方：_________
乙方：_________
於________年____月____日在甲方經營的景點遊玩時發生意外受傷事件，依據有關法律法規，雙方本著平等協商、互諒互讓的原則，經協商達成協定如下：
一、甲方願一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費、精神撫慰金及其他費用合計人民幣肆仟元整（￥4000元）。
三、上述費用支付給乙方後，乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用。
五、甲方履行付款義務後，此事的處理即告終結，乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以後因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
六、本協定為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
七、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白本協定所涉及後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
八、本協定為一次性終結處理協定，協定簽訂後，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。
九、本協定書壹式貳份，雙方各執壹份，經雙方當事人簽字或捺指印後生效。
甲方：________
日期：________年____月____日
乙方：________
日期：________年____月____日
提供勞務者受傷賠償協定書 篇15
甲方：______________
乙方：______________
現雙方本著平等、自願、公平原則，經友好協商，達成如下協定：
一、鑒於乙方在甲方處被注水旗砸倒，感覺頭部和肩膀不適，甲方要求陪同其到醫院檢查，乙方要求自己去醫院檢查，要求甲方支付檢查等費用合計人民幣_____________________元（大寫：_____________________元整）。
二、乙方收到上述補償款後，應向甲方簽字確認。
三、甲方履行賠償義務後，乙方應保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方主張任何權利，不得做任何有損或影響甲方形象或利益的行為。甲方履行賠償義務後，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。
四、本協定為雙方平等、自願協商之結果，甲乙雙方對該協定內容已經全文閱讀並理解無誤，是雙方真實意思表示。
五、甲、乙雙方應認真遵守該協定。發生糾紛，協商解決。
六、本協定為一次性終結處理協定，本協定書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字或蓋章後生效。
甲方：______________
乙方：______________
_______年______月______日
提供勞務者受傷賠償協定書 篇16
甲方：_________監護人：_________
乙方：_________監護人：_________
_________、_________兩學生於_______年____月____日在本班教室進行摔跤玩鬧時，不幸造成_____右腳脛、腓骨骨折及踝關節滑脫移位。現經縣骨傷醫院半年來的醫治基本痊癒，合計醫治費用萬餘元。現經雙方監護人自願、平等協商達成如下一致解決協定：
1、依據事故經過事實，各自應承擔一半的責任；
2、再由_________監護人_________補償_________家醫藥費_________元人民幣，加之前補償的_________元，合計補償人民幣萬仟_________元；
3、此解決為這次意外傷害事故的最終解決，_________家不再從任何渠道要求其它賠償；
4、_________右腳今後功能的完全恢復由監護人_________監護督促，_________不再承擔任何責任。
甲方_________監護人：_________
乙方_________監護人：_________
_______年____月____日
提供勞務者受傷賠償協定書 篇17
甲方：______
乙方：______
甲乙雙方就乙方於____年____月____日在發生的人身損害相關事實進行確認，並經過友好協商，就賠償事宜達成以下協定：
一、甲方自願承擔乙方因上述人身損害而發生的合理必要的醫療費用人民幣____萬元（憑甲方認可的醫院有效票據結算，如乙方弄虛作假，甲方有權追回乙方虛報的費用）。
二、甲乙雙方經過協商確定：甲方自本協定簽訂之日起____日內向乙方另行支付____萬元人民幣。
三、上述兩項費用為雙方依據法律或者契約協商確定的，甲方賠償給乙方的所有費用，包括但不限於醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院一伙食補助費、營養費、後續的全部治療費、康復費、護理費及精神損害撫慰金等費用。
四、乙方收取上述費用後，本協定中乙方人身損害賠償事宜即處理終結，乙方不再向甲方及相關人員、單位主張任何權利。
五、乙方對甲方表示寬容和諒解，乙方並請求公安機關不再立案追究甲方及相關人員、單位的相關法律責任，也不再向法院訴訟。
六、本協定一式____份，甲乙雙方各執____份，公安機關備案____份，雙方簽字並按手印後生效。
甲方（簽章）：________乙方（簽章）：____
聯繫電話：_聯繫電話：_____
_______年_月_日_______年_月_日
提供勞務者受傷賠償協定書 篇18
甲方（勞務接受方）：身份證號：
乙方（勞務提供方）：身份證號：
鑒於乙方長期向在甲方提供勞務，______年______月_______日乙方在提供勞務過程中因自身過錯受傷，經醫院診斷傷情為：。現甲乙雙方就乙方在提供勞務過錯中受害賠償事宜達成如下協定：
一、甲乙雙方確認截止本協定簽訂時止，因乙方受傷所產生的醫療費用已由甲方全部實際結清（乙方傷情可能產生的後續醫療費見第 二條約定）；
二、甲方一次性給付乙方人民幣 元，大寫：（該款項包括但不限於乙方因本次受傷可能享有的殘疾賠償金、被扶養人生活費、住院一伙食補助費、誤工費、護理費、交通費、營養費、後續醫療費等全部費用），除本條約定款項外，乙方不得要求甲方支付任何款項。
三、因乙方自身存在過錯，前述第二條確定的金額與款項名目，系甲乙雙方根據各自過錯確定的結果，協定簽訂後，乙方不得再以後續治療等任何理由向甲方主張任何權利。
四、甲乙雙方確認截止本協定簽訂時止，因乙方提供勞務所應享有的勞務費等所有費用，已經全部結清，已由甲方實際支付給乙方。
五、甲乙雙方確認，自本協定簽訂時止，甲乙雙方間提供勞務關係即行終止。
六、本協定一式兩份，雙方各持一份，自雙方簽字時生效。
甲方： 乙方：
日期：______年______月_______日 日期：______年______月_______日
提供勞務者受傷賠償協定書 篇19
甲方：______，______之子
______，______之夫
身份證號碼：________________
______，______之母
身份證號碼：________________
乙方：____有限責任公司
法定代表人：______
職務：____
丙方：______
身份證號碼：
甲方羅____之妻陳____系乙方工人，因工作原因於________年____月____日發生工傷事故，因醫治無效於________年____月____日死亡。為妥善解決______死亡善後事宜，甲、乙、丙三方本著平等協商、互諒互讓的.原則，經協商達成協定如下： 一、喪葬事宜：
甲、乙、丙三方共同配合，及時處理死者喪葬事宜。所需喪葬費用由乙方支付。(全部救治費用已由乙方支付。) 二、賠償金額：
乙方向甲方之倪____支付賠償金壹萬元；向甲方之______、______支付賠償金捌萬陸仟元。除上述費用外，甲方不得再向乙方主張任何費用。
三、付款期限：
________年____月____日前支付______全部賠償金壹萬元，支付______、______部分賠償金伍萬元；________年____月____日前支付______、______剩餘全部賠償金叄萬陸仟元。 三、違約責任：
1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付餘款，並有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。
2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限於調查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。 四、擔保條款：
丙方為乙方全面實際地履行賠償義務而向甲方提供擔保。
甲方簽字：________時間：__年__月__日
乙方簽字蓋章：________時間：__年__月__日
丙方簽字：________時間：__年__月__日
提供勞務者受傷賠償協定書 篇20
甲方：____________________________
乙方：____________________________身份證號：____________________________電話：____________________________
鑒於：____________________________
_________年________月___________日，乙方在工作時因不小心不慎受傷，導致手部輕微挫傷。受傷後，甲方已為乙方墊付醫療費___________元。現經雙方協商，就甲方向乙方進行補償事宜達成如下協定：
一、除甲方已向乙方墊付的上述醫療費以外，本協定簽訂後，甲方再向乙方一次性補償___________元（大寫：___________元整），包含醫療費、誤工費、交通費、後續治療費、精神撫慰金等所有費用，
二、上述費用支付給乙方後，此事處理即告終結，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。乙方不得再以仲裁、訴訟等任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用或主張權利；否則，乙方應返還甲方已付全部費用，並承擔違約金5萬元。
三、本協定為雙方平等、自願、協商一致的結果，系雙方真實意思表示，不存在任何欺詐、脅迫等導致本協定撤銷、無效的情形。
四、本協定一式兩份，雙方各執一份，均具有同等法律效力；本協定自雙方簽字後生效。
雙方完全理解本協定內容，明白本協定所產生的一切後果，並自願簽訂。
甲方（蓋章）：___________
乙方（簽字捺印）：___________
____年____月____日
提供勞務者受傷賠償協定書 篇21
甲方（單位）：_____________公司
乙方（雇員）：__________________
身份證號：___________________
乙方於x年x月x日在工作期間不慎發生傷害事故，左手大母指骨折。事後，甲方立即將乙方送往醫院治療，並妥善處理與解決乙方受傷事宜。x年x月x日，經乙方主動提出，要求甲方給予一次性賠償傷害費用，甲乙雙方本著公平公正、平等自願、協商一致的原則，達成如下協定：
1、甲乙雙方此日簽訂的賠償協定為（例如工傷）賠償協定。
2、自乙方受傷之日起截止本協定簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用總計15000元（大寫：人民幣壹萬伍仟元），已由甲方全部付清，協定簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方索取前述期間即乙方受傷之日起截止本協定簽訂之日發生的任何費用。
3、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性辦結和賠償傷殘待遇、一次性醫療補助金、誤工費用等依法應由甲方給予的全部費用（以下合併簡稱“一次性補助金”），合計人民幣10000元（大寫：壹萬元整），由甲方在協定雙方簽字時一次性付完。
4、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。
5、甲乙雙方簽署本協定後，終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、傷害有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
6、本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，協定自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。
7、本協定為一次性終結處理協定，雙方當事人應均以此為斷，全面切實履行所有約定項目與內容，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方（蓋章）簽字：
日期：____年____月____日
乙方（手印）簽字：
日期：____年____月____日