工人受傷一次性賠償協定書 篇1
甲方：
乙方：
乙方於20____年10月在工作期間不慎發生傷害事故，腳部受傷。事後，甲方立即將乙方送往醫院治療，並妥善處理與解決乙方受傷事宜。20____年3月28日，經乙方主動提出，要求甲方給予一次性賠償傷害費用，甲乙雙方本著平等自願、友好協商一致的原則，達成如下協定：
1、甲乙雙方此日簽訂的協定。
2、經甲乙雙方友好協商同意，甲方向乙方一次性辦結和賠償一次性醫療補助金、誤工費、營養費等費用，由甲方給予乙方的全部費用（以下合併簡稱“一次性補助金”），合計人民幣________元（大寫：________萬元整），由甲方在協定雙方簽字時一次性付完。
4、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。
5、甲乙雙方簽署本協定後，終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、傷害有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
6、本協定一式三份，甲乙雙方與中間人各執一份，協定自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。
7、本協定為一次性終結處理協定，雙方當事人應均以此為斷，全面切實履行所有約定項目與內容，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方：
乙方：
中間人：
____年____月____日
工人受傷一次性賠償協定書 篇2
甲方：
乙方：
20xx年 月 日乙方在甲方承包的位於 的工地上，在工作的準備過程中，因乙方工作疏忽，導致其發生墜落事故，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協定：
1、自乙方受傷之日起截止本協定簽訂之日所實際已經發生了各項費用總計 元（大寫： 人民幣 ），在本協定簽訂之前已由甲方全部付清，協定簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。
2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付繼續治療費用、誤工費用、護理費用等全部直接間接費用總計人民幣 元（大寫：人民幣 ）。
3、若1、2項費用之和少於乙方因本次事故本次住院所產生的醫療費，則由甲方補足差額；若1、2項費用之和多於乙方因本次事故本次住院所產生的醫療費，所產生的差額乙方不予退還給甲方。
4、乙方收到上述款項後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。
5、乙方領取甲方支付的一次性賠償款項後，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，並承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付賠償金30%的違約金。
6、本協定為雙方平等、自願協商的結果，是雙方真實意思的表示，並且公平、合理。
7、本協定為一次性終結處理協定，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行契約，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
8、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協定所涉及的後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
9、本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，協定自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。
甲方：
乙方：
日期：
工人受傷一次性賠償協定書 篇3
甲方：______（身份證號碼：__________）
乙方：______（身份證號碼：__________）
______（身份證號碼：__________）均系死者的繼承人
經甲乙雙方平等充分協商，就______（身份證號碼：__________）於________年____月____日在________工地意外事故死亡一事，達成以下一次性解決賠償協定。
一、甲方支付給乙方各項賠償款計人民幣（大寫）________元整（________），該款項包含喪葬費、死亡賠償金、被撫養人生活費、交通費、親屬辦理喪事和處理事故的費用、精神損害撫慰金等因死者死亡所發生的一切費用。
二、乙方申明和保證乙方能夠代表______死亡後的全體繼承人作為______死亡後所有事情的善後全權處理人，有權處理______死亡後的所有賠償事宜。
三、______的繼承權由乙方代為行使，乙方共同確認______無其他法定監護人存在，後期若有______的法定監護人出現，乙方自行與之進行財產分割，不得再向甲方提出任何賠償及訴訟請求。
四、甲方依本協定履行付款義務後，乙方及其親屬均不得再以此事糾纏與干擾甲方的正常生產生活，今後不得再以此事以任何理由、任何方式向相關人員和任何單位、部門主張任何權利、索要任何賠償、補償等費用。
五、乙方自願放棄對此事件除以上款項外的其他任何賠償、補償要求。
六、付款方式：
1、甲方在簽訂本協定時______日內一次性付清上述賠償款項，在甲方履行付款義務後，乙方要繼續積極配合甲方提供保險公司所需的理賠材料。
2、上述賠償款轉入下列賬戶，戶名：______；開戶行：________；賬號：________。
七、本協定內容雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方知悉簽訂本協定所涉及法律後果，雙方對此協定結果完全同意。本協定為最終處理協定，協定簽訂後，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。
八、本協定經甲乙雙方簽字即發生法律效力，雙方應當按照協定自覺和及時履行自己的義務，不得擅自變更或者解除本協定，否則將承擔法律責任。
九、本協定共壹頁，一式二份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。
甲方：__________________
乙方：__________________
簽訂日期：______年____月____日
工人受傷一次性賠償協定書 篇4
甲方：
乙方：
乙方於 年 月 日在甲方工地工作期間，不慎造成腳步受傷，事發後，甲方第一時間將乙方送到醫院進行治療，並妥善處理與解決乙方受傷事宜。甲乙雙方為解決乙方一次性賠償事宜，依據國家相關法律及地方相關法規等有關規定，雙方本著公平合理、互諒互讓、誠實守信的原則，自願達成如下協定：
一、賠償金額
1、自己方受傷之日起截止本協定簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用，總計人民幣 元(大寫：元整)。在本協定簽訂之前已由甲方全部付清，協定簽訂之後乙方不再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。
2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付各項賠償金(包括但不限於一次性傷殘補助金、工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、停工留薪工資、一伙食補助、醫療費、傷殘津貼、生活護理費、工傷復發醫療費、後續醫藥費、醫療器具費等相關費用)總計人民幣人民幣元(大寫：元整)，乙方自願放棄其他請求，雙方從此無涉。
二、付款期限
本協定第一條第2項確認的款項，甲方在本協定簽定之日起按月份，分十次給付人民幣 元/月。即於 年 月 日前開始第一次支付，於 年 月 日付清。
乙方接受甲方通過銀行、微信或支付寶等支付上述款項。
三、違約責任
1、甲方需按照契約規定的支付方式，每月按時支付協定的款項。甲方遲延付款的，乙方有權要求乙方一次性支付餘款，並有權要求乙方按照銀行同期貸款利息支付利息。
2、乙方收到一次性賠償金後，自行決定分配、處理。但應當自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。後果由乙方自行承擔。
3、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限於調查取證費、交通、通訊賽、誤工費、公證費、律師費。
四、本協說為一次性終結處理協定，雙方當事人須以此為斷，全面切實履行契約，不得再以任何形式、任何理由互相攪擾。
五、本協定為雙方平等自願協商的結果，是雙方真實意思表示，且公平合理。本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀，並理解無誤，甲乙雙方明此協定所涉及的內容，甲乙雙方對此處理結果完全滿意。
六、本協定自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。本協定一式貳份，甲乙雙方各執壹份，具有相等的法律效力。
甲方：
乙方：
日期：
工人受傷一次性賠償協定書 篇5
甲方：姓名： 性別： 民族： 年齡：
身份證號碼：
乙方：姓名： 性別： 民族: 年齡：
身份證號碼：
甲方在麗都家園2號樓2單元12層購買小複式房屋一套，乙方承攬了該房的貼瓷磚工作。乙方請其妻協助完成該工作。甲方在房屋上下樓層裝有一木梯，貼磚至木梯附近時，乙方拆除了固定木梯的鐵絲。乙方於20xx年4月8日從木梯上下樓時不慎滑倒發生傷害事故，造成腳腕骨折。事後，甲方立即將乙方送往醫院救治，並墊付了乙方治療所需費用，同時積極並妥善處理與乙方的人身傷害賠償事宜。現經乙方主動提出，要求甲方給予一次性傷害賠償費用，故甲、乙雙方本著公平公正、互諒互讓、平等自願、協商一致的原則，達成如下一次性賠償協定：
一、本協定為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實的意思表示，符合公平合理的原則；
二、甲乙雙方同意按照 ： 承擔責任。即甲方承擔 %的責任，乙方承擔 %的責任；
三、自乙方受傷之日起截止本協定簽訂之日因乙方人身損害所實際發生的和其他由甲方墊付的醫療費、交通費等各項費用總計 元（大寫：人民幣 ），已由甲方全部墊付；待乙方新合療報銷後，按各自承擔比例結算。結算支付之後乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主張前述期間即乙方受傷之日起截止本協定簽訂之日發生的任何費用；
四、甲方向乙方一次性支付二次手術費、醫療費、誤工費等相關人身損害損失的全部費用（以下合併簡稱“一次性補助金”），總計人民幣 元（大寫： ）；由甲、乙雙方簽字時一次性支付給乙方五、一次性補助金為甲、乙雙方所自願協商之數額；或與法定數額有所出入，乃為乙方自願對之合法權利進行的適當處分；
六、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，並留足可能發生的後續治療、護理、營養、交通等相關費用；乙方自行決定此費用的分配方式，後果由乙方自行承擔；
七、甲、乙雙方簽訂本協定之日起，乙方承諾不再以任何形式（包括但不限於起訴、仲裁等方式）、任何理由就與勞動、傷害等有關事宜向甲方主張任何其他費用或承擔任何責任；
八、本協定的簽訂並不直接或間接的表示甲方對乙方所發生的人身傷害負有過錯或承擔法律責任；
九、本協定一式兩份，甲、乙雙方各執一份，協定自甲、乙雙方共同簽字後生效。
十、本協定內容甲、乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白本協定所涉及後果，甲、乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
甲方簽字：
日期：20xx年xx月xx日
乙方簽字：
日期：20xx年xx月xx日
工人受傷一次性賠償協定書 篇6
甲方：________身份證號碼：________________
乙方：________身份證號碼：________________
甲、乙雙方於____年____月____日，在________因_______發生口角並發生撕打，致乙方受傷，經過雙方平等自願、友好協商，自願擬定如下協定：
一、甲方願一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣____元。
二、付款時間及辦法________________________。
三、上述費用支付給乙方後，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及後果不再與甲方有任何關係。
四、甲方履行賠償義務後，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。
五、甲方履行賠償義務後，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以後因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
六、本協定為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
七、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協定所涉及後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
八、本協定為一次性終結處理協定，本協定書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字或捺指印後生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協定，不得再以任何理由糾纏。
九、乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
十、其它：
甲方：
乙方：
見證人：
____年____月____日
工人受傷一次性賠償協定書 篇7
甲方：
身份證號：
乙方：
身份證號：
甲乙雙方就乙方於年月日在發生的人身損害相關事實進行確認，並經過友好協商，就賠償事宜達成以下協定：
一、甲方自願承擔乙方因上述人身損害而發生的合理必要的醫療費用人民幣萬元(憑甲方認可的醫院有效票據結算,如乙方弄虛作假,甲方有權追回乙方虛報的費用)；
二、甲乙雙方經過協商確定：甲方自本協定簽訂之日起日內向乙方另行支付萬元人民幣。
三、上述兩項費用為雙方依據法律或者契約協商確定的，甲方賠償給乙方的所有費用，包括但不限於醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院一伙食補助費、營養費、後續的全部治療費、康復費、護理費及精神損害撫慰金等費用。
四、乙方收取上述費用後，本協定中乙方人身損害賠償事宜即處理終結，乙方不再向甲方及相關人員、單位主張任何權利。
五、乙方對甲方表示寬容和諒解，乙方並請求公安機關不再立案追究甲方及相關人員、單位的相關法律責任，也不再向法院訴訟。
六、本協定一式三份，甲乙雙方各執一份，公安機關備案一份，雙方簽字並按手印後生效。
甲方：
乙方：
見證人：
工人受傷一次性賠償協定書 篇8
甲方： 旅行社 （具體寫明地址、法人、電話）。
乙方： 受傷者 （具體寫姓名、性別、出生年月日、民族、職業、地址、身份證號、電話） 。
x年x月x日在遊玩時，不慎將右腳肌健受傷，現就乙方補償事宜雙方達成協定為下協定：
1、乙方在（景點當地）醫療費由甲方承擔；
2、甲方一次性補償乙方誤工費；如10天×20元=200元整；
3、甲方一次性支付 治療費（換藥費）如100元整
4、本協定得雙方簽字生效，乙方日後不得以任何理由，再次提出增加或提出任何補償事宜，此事一次性終結，雙方別無糾葛。
5、本協定得雙方簽字生效。
甲方：
乙方：
見證人：
日期：
工人受傷一次性賠償協定書 篇9
甲方：
乙方：
我公司於20xx年2月16日在渠縣國土局通過競買所得的QXP1115號土地，根據該地塊的實際情況，需要在周邊進行擴大面積，進行土石方開挖，才能確保競買土地的面積。因此，對擴大面積開挖的土地，以及墳墓遷移、樹木、青苗賠償等事宜，雙方達成一致意見，具體條款如下:
一、占地範圍
甲方開發的QXP1115號地塊地界向外擴大3米（以現場國土局所放的樁位點向外3米），範圍內所有集體土地以及該地塊中的植物、墳墓、樹木、青苗等全部由乙方負責拆除、安置，並承擔發生的各種費用。（擴大面積的範圍按地塊現狀進行確定）。
二、拆除費用
凡涉及占地範圍內的障礙物、土地費等進行一次性處理。甲方付給乙方所有包乾費用總計11000000元，大寫人民幣壹拾壹萬元整。乙方將淨地交給甲方，甲方不再支付任何費用給乙方。
三、拆除及交地時間的確定
雙方簽訂本協定後，由乙方負責對該占用地塊內的所有障礙物進行全部清除，在10天內必須交淨地給甲方。在開挖土石方和修建保坎時，乙方必須全力配合甲方，並負責協調好周邊關係，所產生的協調費用由乙方承擔。
四、付款方式
甲方在20xx年3月19日付給乙方5萬元整（大寫伍萬元整），餘款待乙方將淨地交給甲方時一次性付清。
五、違約責任
任何方不得違約，若單方違約，則違約方付給守約方違約金2萬元整，並承擔守約方的所有損失。
六、其他
本協定一式兩份，甲乙雙方各持一份。雙方簽字蓋章之日起生效，雙方具有同等的.法律效力。
甲方：
乙方：
工人受傷一次性賠償協定書 篇10
甲方：____________公司
乙方：____________
乙方於____年被甲方聘為該公司員工。____年____月____日____，乙方在工作時不慎摔倒致頭部受傷。事發後，甲方將乙方送到醫院進行治療，並支付了全部醫療費用。____年____月____日，乙方再次到醫院做二次醫療手術，現已痊癒出院。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協商、互諒互讓的原則，依據《工傷保險條例》，經協商達成協定如下：
一、由甲方一次性賠償乙方後續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助業、工傷期間工資、護理費、一伙食費、交通費、經濟補償等各項費用總計________元整(小寫________)。
二、乙方領取上述各項費用後，雙方勞動關係立刻解除。
三、乙方領取上述各項費用後，乙方自願放棄賠償差額權利。
四、乙方自願放棄基於雙方勞動關係發生及解除所產生的各項權利。
五、本協定一式二份，雙方各持一份，自雙方簽章之日起生效。
甲方：____________
乙方：____________
____年____月____日
工人受傷一次性賠償協定書 篇11
甲方：身份證碼：電話：
乙方：身份證碼：電話：
乙方於年月日在甲方工地工作期間，不慎造成腳步受傷，事發後，甲方第一時間將乙方送到醫院進行治療，並妥善處理與解決乙方受傷事宜。甲乙雙方為解決乙方一次性賠償事宜，依據國家相關法律及地方相關法規等有關規定，雙方本著公平合理、互諒互讓、誠實守信的原則，自願達成如下協定：
一、賠償金額
1、自己方受傷之日起截止本協定簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用，總計人民幣元(大寫：元整)。在本協定簽訂之前已由甲方全部付清，協定簽訂之後乙方不再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。
2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付各項賠償金(包括但不限於一次性傷殘補助金、工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、停工留薪工資、一伙食補助、醫療費、傷殘津貼、生活護理費、工傷復發醫療費、後續醫藥費、醫療器具費等相關費用)總計人民幣人民幣元(大寫：元整)，乙方自願放棄其他請求，雙方從此無涉。
二、付款期限
本協定第一條第2項確認的款項，甲方在本協定簽定之日起按月份，分十次給付人民幣元/月。即於年月日前開始第一次支付，於年月日付清。
乙方接受甲方通過銀行、微信或支付寶等支付上述款項。
三、違約責任
1、甲方需按照契約規定的支付方式，每月按時支付協定的款項。甲方遲延付款的，乙方有權要求乙方一次性支付餘款，並有權要求乙方按照銀行同期貸款利息支付利息。
2、乙方收到一次性賠償金後，自行決定分配、處理。但應當自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。後果由乙方自行承擔。
3、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限於調查取證費、交通、通訊賽、誤工費、公證費、律師費。
四、本協說為一次性終結處理協定，雙方當事人須以此為斷，全面切實履行契約，不得再以任何形式、任何理由互相攪擾。
五、本協定為雙方平等自願協商的結果，是雙方真實意思表示，且公平合理。本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀，並理解無誤，甲乙雙方明此協定所涉及的內容，甲乙雙方對此處理結果完全滿意。
六、本協定自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。本協定一式貳份，甲乙雙方各執壹份，具有相等的法律效力。
甲方簽字：
年月日
乙方簽字：
年月日
工人受傷一次性賠償協定書 篇12
甲方：X區中心醫院（醫療機構）
乙方：（患方）
甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定，經協商，在完全自願的情況下達成如下協定：
一、患者基本情況：
姓名：
年齡：
性別：女
籍貫：X市X縣
住址：
身份證號：
住院號：
疾病診斷：
治療結果：
二、雙方共同認定的醫療事故等級：
三、醫療事故原因
四、賠償數額
1、醫療費：元；
2、誤工費：元；
3、住院一伙食補助費：元；
4、陪護費：元；
5、殘疾生活補助費：元；
6、殘疾用具費：元；
7、喪葬費：元；
8、被撫養人生活費：元；
9、交通費：元；
10、住宿費：元；
11、精神損害撫慰金：元；
12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、
住宿費：元（不超過2人）
合計：元
五、償款給付時間：
六、違約責任
七、其他
1、出院處理：
2、如為死亡患者，屍體處理
3、其他
八、上述協定經雙方簽字或蓋章後生效。
甲方：
乙方：
代理人：
代理人：
日期：
日期：
見證人：
日期：
工人受傷一次性賠償協定書 篇13
甲方：
乙方：
鑒於甲方於_______年_______月_______日在工地由於違反安全操作規程導致受傷一事，依照國家有關法律及地方法規等有關規定，雙方對相關的法律法規、是否屬於工傷及其處理結果均已清楚的了解。為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本著實事求是的精神，平等協商、互諒互讓，依據《工傷保險條例》，達成協定如下：
經雙方協商一致，現（甲方）與(乙方)就此事賠償事宜，本著平等、自願、公平原則，經友好協商，達成如下協定：
一、方願一次性賠償給方醫療費、誤工費、精神撫慰金等合計人民幣元_______。
二、付款時間及辦法（含有關條件）：
在本協定簽定之日即付人民幣;_______年_______月_______日前付清_______人民幣。
三、上述費用支付給方後，有方自行安排處理的方式及後果不再與方有任何關係。
四、甲方履行賠償義務後，乙方保證不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。
五、甲方履行賠償義務後，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何任何權利、義務。以後因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
六、本協定為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
七、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協定所涉及後果，甲乙雙方此協定處理結果完全滿意。
八、本協定為一次性終結處理協定，本協定書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字或按指印後生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協定，不得再以任何理由糾纏。
九、乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
十、其它：
1、一方遲延付款的，一方有權要求一方次性支付餘款
2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限於調查取證費、交通、通訊費、誤工費、公證費、律師費。
十一、以上條款雙方均自願遵守。
十二、本協定自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協定一式貳份，雙方各執壹份。
甲方：（簽字）蓋章乙方：（簽字）
_______年_______月_______日_______年_______月_______日
見證人：（簽字）