違紀學生就讀協定書

1.學生姓名                              ：

2.年級                              班級                              

3.違紀事實：                                                                                      。

4.協定內容：

如果再次違反以下任何一項，即做自動退學(勸退)處理：

(1)打架鬥毆; (2)住宿生夜不歸宿;

(3)頂撞辱罵老師;(3)無故曠課;(4)在校園內吸菸

(5)其他嚴重違反校紀校規的行為。

5.此協定一式四份，班主任、年級部、保衛科、政教處各執一份。

6.此協定自簽訂之日起生效。

學 生 簽 字：                                

家 長 簽 字：                              

班主任 簽字：                              

年級主任簽字：                              

保衛科長簽字：                              

政教主任簽字：                              

xx中學政教處

年 月 日