①先天性疾病(體質偏弱也請說明)
②重大傷殘或嚴重疾病既往病史
③易傳染疾病(如在潛伏期也請說明)
④其他不宜進行戶外運動或體能鍛鍊的疾病(如心臟病、哮喘、低血糖衣等)
被託管人可能存在以下健康問題需要注意，但不影響其參與託管：
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如營員基於上述原因在託管期間發病或受到損害，一切責任由營員自行承擔，承諾人承擔連帶責任。
如承諾人隱瞞相關信息，則營員基於上述原因在營地期間發病或受到損害，一切責任由承諾人承擔。
特此承諾!
承諾人：
日期：
附屬檔案2：
營員入營攜帶物品清單
名稱
數量
描述
營員本人簽字：離營本人簽字：
營員確認人簽字：離營確認人簽字：
日期：日期：
附屬檔案3：
營員入營信息表
營員：
項目一：孩子需要糾正的不良習慣
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項目二：希望在學習中進行那方面的輔導
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項目三：其他特殊說明和特殊要求
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填表人：
日期：