甲方：金榜教育輔導中心
乙方：(學生家長)
為了使您的孩子_________在本教育輔導中心健康快樂的學習，本中心堅持“安全第一，預防為主”的方針，切實做好學生的安全思想工作。為杜絕不安全隱患的存在，保證學生的安全，要求學生家長配合本中心做好學生的安全工作，為此，
經甲、乙雙方共同協商，自願達成以下協定：
一、乙方依法履行監護職責，教育學生遵守本中心安全管理制度，遵紀守法，配合甲方對學生進行安全教育，管理和保護工作。
二、甲、乙雙方按照《學生傷害事故處理辦法》，認定學生傷害責任，由責任方承擔相應的責任。
三、在本中心內，由於甲方管理上有過錯而造成學生傷害事故的，甲方承擔責任
四、在本中心內，由於乙方或者學生自身過錯造成的傷害事故，或因意外因素造成的學生意外事故，甲方不承擔責任。
五、學生違反本中心規章制度或紀律，違反本中心安全制度，如私自下河洗澡，課間追趕打鬧，外出不歸，攀爬樹木樓房等行為，造成學生傷害事故的，甲方不承擔責任。
六、在本中心內因學校教師，學生及其他人故意實施的違法侵權行為，造成學生人身傷害的。致害人依法承擔一切責任。
七、在本中心內，學生自殺、自傷或因特定疾病突發死亡，甲方不承擔責任。
八、在本中心外，學生在自行上學、放學、返本中心，離本中心途中發生的學生傷害事故，意外事故，交通事故，甲方不承擔責任。
九、學生在往返學校途中，乘坐農用車等客運車輛、“三無車輛”及報廢車發生車禍而造成的傷害事故，甲方不承擔責任。
十、學生脫離乙方監護在校外租房居住而發生學生傷害事故的，甲方不承擔責任。
十一、因甲、乙方或其學生有過錯，造成學生傷害事故的，由甲乙雙方按責任大小共同承擔責任。
十二、學生傷害事故發生後，甲乙雙方按本協定通過商定方式解決：也可由當地政府及教育行政主管部門按本協定進行調解，調解無效的，當事人可以向人民法院起訴。
十三、本協定自甲乙雙方簽之日起生效。
十四、協定一式二份，由甲乙雙方各執一份。
甲方(簽章)：
乙方(簽章)：
學生姓名(簽章)：
為了增強安全防範意識，明確學校、家長及學生三方在安全工作中各自所承擔的責任，確保學生安全，特制定此安全責任協定書。
一、學校
1、保證上好安全教育課，讓學生熟悉必要的安全常識。
2、督促學生參加人身保險。
3、依法治教，規範教職工的教育行為。
4、學生出現病、傷等意外事故，給予力所能及的幫助（如設法送往醫院，通知家長以及協助家長向保險公司索賠和協調處理事故等）。
二、家長
1、利用子女在家的時間進行安全教育。
2、教育子女在校遵章守紀。
3、將子女參加人身保險。
4、非正常放假時間子女回家或在家逗留，及時與學校取得聯繫。
5、正常放假時間，子女不按常規回到家中，及時與學校取得聯繫。
6、經常與學校保持聯繫，以及時了解子女在校的表現情況。
7、不給子女包摩的、貨車及運行不良的車輛。
8、不讓子女在校園以外的攤點買小吃或就餐。
三、學生
1、認真聽好安全教育課，增強自己的安全意識。
2、在校遵章守紀，不得乾違法亂紀的事。
3、不得擅自離校，在校外遊蕩，不與社會閒雜人員交往，不得在校外娛樂場所遊玩、賭博等。
4、不爬欄桿、不翻門窗、堡坎和圍牆等。
5、上實驗課，聽從實驗員指揮，不違規操作；體育課動作要規範。
6、不帶兇器進校參與打架鬥毆。
7、不購買、不吃、不飲變質食品、飲料，以防中毒。
8、不私自下塘下河洗澡，嚴防溺水。
9、注意用電安全，嚴防觸電。
10、生病要及時向班主任報告。
11、出校門橫穿公路或在公路上行走要注意行駛車輛。
12、同學之間玩耍不出格。在教室、樓道、上、下樓梯、開會、看電影進出等，不要推拉擁擠。
13、來校、返家途中乘船、趕車注意安全，如遇危險應注意避免。
14、不玩耍一切不安全的物品，如玩具槍、炸藥等，不做不安全的遊戲。
15、主動參加人身保險。
四、出現下列意外事故，學校不承擔責任
1、地震、雷擊、颱風、洪水等不可抗拒的自然因素造成的。
2、來自學校外部的突發性、偶發性侵害造成的。
3、學生有特異體質、特定疾病或者異常心理狀態，學校不知道或者難於知道的。
4、學生自殺、自傷的。
5、在對抗性或者具有風險性的體育競賽活動中發生意外傷害的。
6、其他意外因素造成的。
7、在學生自行上學、放學、返校、離校途中發生的。
8、在學生自行外出或者擅自離校期間發生的。
9、在放學後、節假日或者假期等學校工作時間以外，學生自行滯留學校或者自行到校發生的。
10、其他在學校管理職責範圍外發生的。
五、此協定一式三份，學校、家長及學生各執一份。
學生：
協定人簽 學生家長：
學校：
年 月 日
為加強汛期學生的安全管理，杜絕學生野浴現象發生，確保學生生命財產不受侵害，蘇密溝鄉中心校特與全鄉各水庫、塘壩所有單位或使用人簽定如下安全協定：
一、全鄉所有水庫或塘壩要加強安全管理，特別是汛期更要有專人守候，嚴禁學生到水庫或塘壩中野浴、釣魚、划船等戲水活動，水庫或塘壩明顯位置要設立標示牌或警示語。如因管理鬆懈造成學生傷害的，後果由水庫塘壩所有單位或個人承擔。
二、堅決杜絕學生野浴、釣魚、划船等戲水活動，水庫或塘壩管理人員，如不及時制止學生上述活動，出現安全事故的，由管理單位或個人負責。
三、學生不聽勸阻強行戲水造成人身傷害的，後果由學生家長負責。
四、水庫塘壩要有安全防範措施，不允許學生參加防汛搶險活動，私自動員未成年人參加搶險的要負法律責任。
學校要加強對學生的安全教育，特別是假前要集中對學生進行一次防汛教育。
以上協定經雙方協商達成共識
甲方：蘇密溝鄉中心校法人代表：王軍
乙方：（ ）水庫 責任人：
（ ）塘壩 責任人：
甲方：———————【學校或幼稚園】
乙方：——————【學生(幼兒)家長或其他監護人】
在學校，學生是家庭的孩子;在家庭，孩子是學校的學生。對未成年人進行有效地保護，使其安全、健康地成長，是學校(幼稚園)(以下簡稱學校)和每一戶家庭的共同責任。為了增強安全防範意識，明確甲乙雙方在安全工作中各自應承擔的責任，確保學生(幼兒)(以下簡稱學生)安全，確保學校和諧、穩定的教育教學環境，特簽定此安全責任協定書。
一、依據《中華人民共和國義務教育法》、《中華人民共和國未成年人保護法》、《學生傷害事故處理辦法》等法律法規的規定，甲方對在學校實施的教育教學活動或者學校組織的校外活動中，以及在學校負有管理責任的校舍、場地、其他教育教學設施、生活設施內發生的，因學校教師或者其他工作人員在履行職務中的過錯造成的學生傷害事故，依照《學生傷害事故處理辦法》的規定必須承擔相應的責任。
甲方對未成年學生不承擔監護責任。
二、因有下列情形之一，造成學生傷害事故的，甲方應當依法承擔相應的法律責任：
(一)學校的校舍、場地、其他公共設施，以及學校提供給學生使用的學具、教育教學和生活設施、設備不符合國家規定的標準，或者有明顯不安全因素的;
(二)學校的安全保衛、消防、設施設備管理等安全管理制度有明顯疏漏，或者管理混亂，存在重大安全隱患，而未及時採取措施的;
(三)學校向學生提供的藥品、食品、飲用水等不符合國家或者行業的有關標準、要求的;
(四)學校組織學生參加教育教學活動或者校外活動，未對學生進行相應的安全教育，並未在可預見的範圍內採取必要的安全措施的;
(五)學校知道教師或者其他工作人員患有不適宜擔任教育教學工作的疾病，但未採取必要措施的;
(六)學校違反有關規定，組織或者安排未成年學生從事不宜未成年人參加的勞動、體育運動或者其他活動的;
(七)學生有特異體質或者特定疾病，不宜參加某種教育教學活動，學校知道或者應當知道，但未予以必要的注意的;
(八)學生在校期間突發疾病或者受到傷害，學校發現，但未根據實際情況及時採取相應措施，導致不良後果加重的;
(九)學校教師或者其他工作人員體罰或者變相體罰學生，或者在履行職責過程中違反工作要求、操作規程、職業道德或者其他有關規定的;
(十)學校教師或者其他工作人員在負有組織、管理未成年學生的職責期間，發現學生行為具有危險性，但未進行必要的管理、告誡或者制止的;
(十一)對未成年學生擅自離校等與學生人身安全直接相關的信息，學校發現或者知道，但未及時告知乙方，導致未成年學生因脫離監護人的保護而發生傷害的。
三、乙方是未成年學生法定第一順序監護人，應學習親職教育知識，依法全面履行下列相關監護職責：
(一)加強對子女的安全教育、管理和保護工作。教育子女服從學校的安全教育和管理，不得從事危及自身或者他人安全的活動。
(二)教育子女不隨便觸摸電器設備;不玩火，不接觸易燃易爆物品;孩子外出必須徵得家長同意，不在外面過夜;不跟陌生人接觸，不與社會上行為不良的人員來往，學會機智巧為、自護自救，防止受騙。
(三)教育子女遵守交通法規。不乘坐無牌、無證、超載車輛;不駕駛汽車、機車等機動車輛;未滿十二歲的學生不準騎腳踏車，防止交通事故的發生。
(四)乙方發現子女吸菸、酗酒、賭博、參與封建迷信活動、迷戀網路遊戲、網上聊天、進入網咖和營業性歌舞廳等不良行為，要及時制止。
(五)教育子女洗淨手、喝開水、吃熟食、勤通風、曬衣被;不吃過期和霉爛變質的食品，預防食物中毒和傳染病的發生;不讓子女在校園以外的非法攤點買小吃或就餐。
(六)教育子女不擅離校園，遠離危險地帶，不做任何帶有危險性的遊戲;預防和制止子女到大海、水庫、河流、溝渠和池塘洗澡、戲水、釣魚或玩耍。
(七)乙方不得允許未滿十六周歲的少年做童工;不得讓不滿16周歲的未成年人脫離監護人單獨居住;對未成年人不得放任不管，不得迫使其離家出走，放棄監護職責。
(八)教育子女不帶管制刀具進校園;不準參與打架鬥毆;不準強行向他人索要財物;不準偷竊、故意毀壞財物;不準觀看、收聽色情、淫穢的音像製品、讀物等。
(九)發現子女有特異體質、特定疾病或者異常心理狀況的，必須及時告知甲方。
(十)教育子女熟悉報警電話，但切忌隨意撥打。火警119，盜警110，急救120，交通事故122。
四、學生或其監護人因過錯，有下列情形之一，造成學生傷害事故的，乙方依法承擔相應法律責任：
(一) 學生違反法律法規的規定，違反社會公共行為準則、學校的規章制度或者紀律，實施按其年齡和認知能力應當知道具有危險或者可能危及他人的行為的;
(二) 學生行為具有危險性，學校、教師已經告誡、糾正，但學生不聽勸阻、拒不改正的;
(三) 學生或者其監護人知道學生有特異體質，或者患有特定疾病，但未告知學校的;
(四) 學生的身體狀況、行為、情緒等有異常情況，監護人知道或者已被學校告知，但未履行相應監護職責的。
(五)學生或其監護人有其他過錯的。
五、發生學生傷害事故，甲方應當及時救助受傷害學生，並應當及時告知乙方;有條件的，應當採取緊急救援等方式救助。
六、發生學生傷害事故，甲乙雙方可以通過協商方式解決;雙方自願，也可以書面請求主管教育行政部門進行調解。成年學生或者未成年學生的監護人也可以依法直接提起訴訟。
七、發生學生傷害事故，對依法應當通過訴訟等法定途徑解決的投訴請求，不屬信訪範圍，乙方應當依照有關法律、行政法規規定的程式向有關機關提出。不得無理信訪，不得無理取鬧，不得擾亂學校正常的教育教學秩序。
八、本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份。
九、本協定自簽訂之日起生效。
甲方：(蓋章)
乙方：(簽)
年 月 日
學生接送車輛交通安全責任協定書
走讀生安全責任協定書
消防安全責任協定書
通用安全責任協定書
教師安全責任協定書
安全責任協定書
學生住宿安全責任協定書