甲方：_________
乙方：_________
為了發揚中華民族愛幼護幼的優良傳統，使不幸孤兒回歸家庭，融入社會，塑造兒童健康心理和性格，維護被寄養兒童合法權益，促進被寄養兒童健康成長，根據中華人民共和國《家庭寄養管理暫行辦法》，遵循平等自願，公平和誠實信用的原則，雙方就孤兒家庭寄養事項協商一致，訂立本契約。
一、乙方的權利、義務及職責：
（一）乙方同意接收寄養甲方所屬兒童村孤兒一名：姓名：_________，性別：_________，出生：_________年_______月_______日，籍貫：_________。
（二）寄養家庭必須具備以下條件：
1.有本市常住戶口和固定住所。被寄養兒童入住後，人均居住面積不低於當地人均居住水平。
2.有穩定的經濟收入，家庭成員人均收入水平在當地人均收入處於中等水平以上。
3.家庭成員未患有傳染病或者精神疾病，以及其他不利於被寄養兒童成長的疾病。
4.家庭成員無犯罪記錄，無不良生活嗜好，關係和睦，與鄰里關係融洽。
5.乙方的年齡必須在三十歲至四十五歲之間，身體健康，具有照料兒童的能力經驗，國中（或相當於）以上文化程度。
（三）乙方在寄養期間必須履行下列義務：
6.保障被寄養兒童的人身安全，無償撫養被寄養兒童。
7.對被寄養兒童提供生活照料，幫助其提高生活的自理能力。
8.培育被寄養兒童樹立良好的思想道德觀念。
9.按國家規定安排被寄養兒童接受學齡前教育和義務教育。負責與學校溝通，配合學校做好寄養兒童的教育工作。
10.定期向甲方反映被寄養兒童的成長情況。
11.其他應當保障被寄養兒童權益的義務。
二、甲方的權利、義務與職責
（一）甲方定期培訓寄養家庭中的主要照料人，並指導寄養工作。
（二）為寄養家庭養育被寄養兒童提供技術性服務。
（三）定期探訪被寄養兒童，及時解決存在的問題。
（四）監督評估寄養家庭的養育工作。
（五）建立健全被寄養兒童和寄養家庭的文檔資料。
三、寄養協定的履行
（一）雙方簽訂寄養協定後，必須對寄養兒童安排試寄養，實施試寄養的時間最長不得超過_________日。
（二）寄養協定中約定的主要照料人不得隨時變更。確需變更的，經甲方同意後在家庭寄養協定主要照料人一欄中變更。
（三）乙方因家庭經濟條件發生變化，不能繼續寄養被寄養兒童時，應與甲方解除寄養協定。寄養協定解除後，被寄養兒童由甲方另行安置。
（四）乙方不履行本協定約定的義務，由甲方負責向乙方所在民政部門報告，責令其改正，必要時可以解除寄養協定；對被寄養兒童造成人身侵害的，應當賠償並追究其法律責任。
（五）其它未盡之事，由雙方共同協商解決。
（六）本協定一式兩份甲乙方各執一份。
（七）雙方簽蓋章後生效。
甲方（蓋章）：_________
負責人（簽）：_______
________年_____月____日
乙方（簽）：_________
負責人（簽）：_______
________年_____月____日
附屬檔案
乙方需準備下列證明：
1.縣、市級醫院健康證明。
2.當地派出所戶籍證明和身份證複印件。
3.社區證明。
4.工作單位證明。
寵物寄養協定
甲方：（寵物委託寄養人）
地址：
電話：
乙方：
地址：
電話：
寶寶名：
年齡：
品種顏色：
性別：
身體是否健康：
是否發情期：
是否懷孕：
甲乙雙方經友好協商，就寵物臨時寄養事宜達成以下協定：
一、乙方為甲方提供有償的臨時寵物寄養服務，甲方將寵物交由乙方臨時寄養，寄養時間為年月日至年月日，預計天。超過約定的時間甲方按天數向乙方補交費用，超過約定時間天乙方有權將寵物按無主寵物處理。
二、寄養費用：元x日=元
三、付款方式：按預定日期寄養前一次付清，多退少補。
四、甲乙雙方的權利和義務
1、甲方委託寄養的寵物應該在乙方得到合理的飲食、住所、日常養護，其一切費用由乙方承擔。
①食物----為寄養寵物提供均衡營養，輔以潔淨的飲水。
②居住----為寄養寵物提供陽光充足、通風良好的居住環境，並保證有適當的活動空間及充足的運量。
③排泄----為寄養寵物提供潔淨、衛生的室內如廁條件，並且每日清理和定期消毒。
④衛生清潔----為寄養寵物定期洗澡、皮毛梳理、修剪指甲、清理耳朵和眼睛等，保證體表衛生。
⑤信息反饋----甲方可對寄養寵物進行不定期回訪；乙方應向甲方提供寄養寵物信息。
2、甲方應為乙方在寄養寵物期間提供必要的諮詢和協助。
3、如寵物在寄養的過程中健康出現問題，甲方應承擔寄養後寵物的醫療費用；如寄養期間寵物出現丟失或意外死亡，責任由乙方承擔；但若因病死亡，乙方不承擔責任。
4、甲方必須保證如實提供寵物真實的身體狀況，如有隱瞞或提供不實情況，一切後果由甲方自行承擔，乙方不負有責任。
五、本協定之未盡事宜，由雙方自行約定。
六、本協定一式二份，具有同等效力，分別由甲乙雙方保管。
甲方：（簽）乙方：（簽）
年月日年月日
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