解除協定：
1、僱主或家政僱工任何一方可給予對方15天的書面通知或支付相等於15天的薪金的代通知金，以解除本協定。
2、僱傭雙方任何一方嚴重違反附錄“住宿、家務安排及其他要求”中確認的內容，一方可對另一方寫建議修改信，須對方確認簽字，累計3次以上便可立即解除本協定。
3、家庭僱工明顯疏忽職守，消極怠工，不忠實的行為。
4、僱主未能按協定保障家政僱工的休息、休假;拖欠工資超過2個月，或者2次以上未按固定日期發放工資的;長期給予家政僱工超負荷的工作量;明顯傷害家政僱工人身安全、健康、個人隱私及人格。
5、僱主與家政僱工“私下結盟”，惡意傷害家政公司利益。
誠信保證金：
如果家政公司願意負責中介服務之外的“誠信保證金”監管、仲裁，則：
僱主繳納500元/年，家庭僱工繳納200元/年，由具備公信力的機構登記在冊，家政公司代為保存。如發生本協定書“解除協定”條款中的2、3、4、5這四條的情況，則對應扣除當事人的“誠信保證金”，以示懲戒。
特別約定：
由於不可抗力引起的三方未能執行本協定約定，三方同意均不追究責任。僱主姓名、日期：家政僱工、日期：家政公司、日期：
附錄：住宿、家務安排及其他要求
僱主及家政僱工須在簽署協定書前首先確認這份附錄，附錄的內容分為兩個部分，第一是僱主向家政雇員提供的住宿、生活環境，第二是僱主對家政僱工的具體工作要求。
這份附錄須在簽署協定書至少一周前送交僱主，使僱主有足夠時間明確其提供的工作住宿、生活環境，和其對家政服務的細節以及個性化要求。家政僱工則須依據自己的能力與經驗判斷能否完成僱主所提的要求。雙方協商同意後簽署確認。
一、提供給家政僱工的工作及生活條件與設備
1、住宿條件：______(房間大小/是否與人同住，同住人的性別、年齡)
(僱主應給予僱工合適且有合理隱私的住宿環境，不建議家政傭工與異性成人或青少年同住一室)
2、提供(或不提供)的設施：_____________
3、就餐習慣。僱主與僱工是否同台就餐就事前協商好。
4、僱主與僱工系契約關係，雙方共同遵守契約，互相尊重，粗俗、粗魯以及侮辱性語言和行為均禁止。
二、僱主對家政服務的要求內容：(以下內容只是範例，可根據各自家庭情況酌情擬定)