醫療機構管理制度 篇1
一、衛生管理要求
1.制定新冠肺炎疫情期間門診、住院診療相關應急預案與工作流程，制定院內感染應對預案，儲備防護用品和消毒物資。
2.與當地具有新冠肺炎診療能力的綜合性醫療機構建立聯絡會診機制;
精神專科醫院設立觀察隔離病區，綜合醫院精神科設定應急隔離病室，新入院的精神障礙患者在此病區/病室觀察14天后再轉入普通病區/病室。有條件的機構，設立發熱病區，在院感專家的指導下，改造門診和病房隔離區，科學設定醫務人員和患者通道及醫療垃圾轉運通道，降低交叉感染風險。
3.開展新冠肺炎防控知識全員培訓，掌握新冠肺炎的臨床特徵、診斷標準、治療原則和防護措施，及時發現患者並轉介到定點醫院治療，為定點醫院提供精神科聯絡會診工作，做到早隔離、早診斷、早治療。
4.採取嚴格的門診和住院限制措施，科學有序開展醫療工作，儘量減少門診患者複診次數，並儘量縮短住院時間。減少並嚴格管理醫院出入口，暫停家屬探視，限制陪診人員數量。
5.各部門密切協作，落實院內感染各項防範措施，確保消毒隔離和防護措施落實到位，所有區域均要注意環境衛生和通風換氣，做好做實病區清潔和消毒管理，指定專人進行督導檢查。
二、預防性衛生措施
1.加強診療環境的通風換氣，可採取排風(包括自然通風和機械排風)措施，保持室內空氣流通。每日通風2～3次，每次不少於30分鐘，並根據氣候條件適時調節;
或安裝排風設備，加強排風;
也可使用合法有效的循環風空氣消毒機。
2.加強院區和人員管理，在醫院入口處設定非接觸式測溫儀，在門診大廳、電梯間、候診室等人員較為密集的場所，放置速乾手消毒劑。就診者、陪診人員及相關人員進入門診診療區域前均須佩戴口罩，同時加強手衛生。
3.加強住院患者，特別是嚴重精神障礙患者的管理治療和照護，儘量減少外出活動，降低衝動行為發生的風險。
4.加強住院患者的飲食管理，病房採用送餐制。餐(飲)具應當一人一具一用一消毒，餐(飲)具去殘渣、清洗後，煮沸或流通蒸汽消毒15分鐘;
或採用熱力消毒櫃等消毒方式;
或採用有效氯濃度250mg/L含氯消毒劑溶液，浸泡消毒30分鐘，消毒後應當將殘留消毒劑沖淨。
5.門(急)診的醫務人員接診不同患者時應當加強手衛生，嚴格洗手和/或手消毒。可選用含醇速乾手消毒劑或醇類復配速乾手消毒劑，或直接用75%乙醇進行擦拭消毒;
醇類過敏者，可選擇季銨鹽類等有效的非醇類手消毒劑;
特殊條件下，也可使用3%過氧化氫消毒劑、0.5%碘伏或0.05%含氯消毒劑等擦拭或浸泡雙手，並適當延長消毒作用時間。有肉眼可見污染物時應當先使用洗手液在流動水下洗手，然後按上述方法消毒。
6.新冠肺炎流行期間，所有診療用品、物體表面和環境等均應當加強日常清潔消毒。儘量選擇一次性診療用品，非一次性診療用品應當首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱物品可選擇化學消毒劑或低溫滅菌設備進行消毒或滅菌;
環境物體表面可選擇含氯消毒劑、二氧化氯等消毒劑擦拭、噴灑或浸泡消毒。
7.加強醫院感染管理與監測。對醫務人員及後勤人員開展新冠肺炎診療、傳染病分級防護、手衛生、醫療垃圾處理、環境衛生和消毒隔離等醫院感染知識的系統培訓。
8.加強重點人群管理(包括物業、保全、食堂人員)，與相關服務企業建立聯防聯控責任，嚴格管理派遣服務人員，規範手衛生、環境保潔和消毒操作流程。
9.指導基層組織做好居家嚴重精神障礙患者的管理治療和社區照護，對在封閉管理區居住的患者，採取送藥上門、網路診療等方式，保障患者居家治療。對於出現明顯精神症狀、情緒暴躁、或行為衝動等病情不穩定患者，有條件的要及時收治到隔離病區/病室，沒有條件的要及時送至定點醫院。
三、個人防護
1.隔離病區/病室工作人員應當加強個人防護，嚴格評估並採取相應的防護等級。穿戴相應的工作服、一次性工作帽、一次性手套、醫用一次性防護服、醫用防護口罩或動力送風過濾式呼吸器、防護面屏或護目鏡、工作鞋或膠靴、防水靴套等。
2.其他工作醫護人員需做好標準預防，嚴格做好手衛生，儘量避免與患者近距離接觸。
3.嚴格按照“兩前三後”的指征做好手衛生，用速乾手消毒劑揉搓雙手;
有肉眼可見污染物時，先用洗手液在流動水下洗手後再進行手消毒，洗手嚴格按照“六步洗手法”操作進行。
4.科學排班，避免過度勞累，杜絕帶病工作;
密切注意自身健康狀況，出現不適及時採取應對措施，並及時隔離和就醫。
四、疫情防控策略
1.成立疫情防控領導小組。黨政主要負責人任組長，其他院領導任副組長，成員包括各相關職能部門負責人。負責領導、組織、協調院內新冠肺炎疫情防控的各項工作。
2.細化防控方案，加強就診患者風險評估，調整常規診療服務，按照崗位風險和防護標準，嚴格細化醫務人員分級防護和環境、物表消毒等防控方案。
3.根據現狀，制定應急預案，對病房可能發生新冠肺炎疑似病例的情況，制定《新型冠狀病毒肺炎疑似病例應急處置方案》，並進行實操演練，確保各環節銜接通暢，及時對可疑病例進行有效研判、處置與轉運。
4.對新入院患者應當進行門診篩查，詳細詢問新冠肺炎流行病學接觸史，做好相關檢查，對新入院患者，設定隔離觀察病房，並制定相關工作的.制度和規範。
5.對住院的精神障礙患者發現有疑似或者確診新冠肺炎的，應當立即採取隔離措施，將患者轉診到定點醫院治療，並及時向當地衛生健康行政部門報告。對暫時無法轉出到定點醫院的確診患者，精神衛生醫療機構應當立即設定發熱病區，請具有新冠肺炎診療能力的綜合性醫療機構派員會診。同時，精神衛生醫療機構應當立即採取措施，隔離密切接觸的醫務人員和患者醫學觀察14天，並徹底消毒病房。
五、疫情防控措施
1.加強門診入口管理。設立門診入口唯一通道，門診入口和出口分列，工作人員和就診人員通道分列。就診者、陪診人員及相關人員進入門診診療區域前均須佩戴口罩和配合測量體溫。有發熱或呼吸道症狀的陪同人員，引導至發熱門診就診(如有)，或建議去當地定點醫療機構發熱門診就診。
2.嚴格預檢分診制度。門診應當設定獨立的預檢分診台，就診患者進行手衛生和打噴嚏的健康宣教，就診過程要求佩戴口腔，避免人群聚集。預檢護士須詢問所有就診者的新冠肺炎相關流行病學史，同時詢問是否有咳嗽、乏力、肌痛、腹瀉等臨床症狀。無發熱、臨床症狀及相關流行病學史的患者，在合理防護基礎上，按門診常規流程就診。
3.設立隔離診室。疫情期間建議設立隔離診室，用於滿足有發熱或流行病學重點監控對象的患者隔離和救治需要，隔離區域及診室須與其他普通診室區域相區分，設定從預檢至隔離診室的獨立通道，避免穿過人群相對密集的候診區。完成診療後由門診部按照醫院感染要求對隔離診室及通道進行清潔消毒，醫療廢物按規定處理。
4.設定隔離病區/病室。設定觀察隔離病區/病室，有條件的醫院建議設定應急隔離病區，用於新入院患者的觀察與隔離，建立相關工作制度及流程，備有充足的應對急性呼吸道傳染病的消毒和防護用品。
5.加強病房管理，嚴格把握患者住院適應症，儘量縮短住院時間。疫情期間暫停現場探視，有條件的醫院暫停病房醫生出診，減少交叉感染的風險。原則上不設陪護遵守醫院規定每日進行健康監測。
6.複診、隨訪可以適當調整時限，或鼓勵採用網際網路醫院等遠程診治途徑。對於病情穩定的患者，適當延長處方藥物時間，最長可開具3個月藥量。
7.疑似或確診新冠肺炎的精神障礙患者須收治在所在地的定點醫療機構，精神病醫院應當配合提供相應的聯絡會診服務。
8.出現疑似或確診新冠肺炎的精神障礙患者所在精神病醫院應當進行終末消毒，由醫療機構安排專人進行，疾病預防控制機構做好技術指導。非專業人員開展消毒工作前應當接受當地疾病預防控制機構專業培訓，採取正確的消毒方法並做好個人防護。
醫療機構醫院感染防控管理基本制度
為加強基層醫療機構醫院感染管理工作，提高基層醫療機構醫院感染預防與控制水平，落實《傳染病防治法》、《醫院感染管理辦法》和相關標準、規範，制定本制度。本制度適用於門診部、社區衛生服務中心(站)、診所、鄉鎮衛生院、村衛生室等基層醫療機構。
1、培訓制度
(1)定期對醫生、護士、醫技人員進行醫院感染知識培訓。
(2)應對新上崗人員和實習生進行醫院感染知識的崗前培訓，並履行職業危害告知義務，經考核合格後方可上崗。
(3)培訓內容:本崗位相關的醫院感染管理法律、法規、規章、制度;醫院感染診斷標準;醫院的清潔、消毒與隔離;醫院感染的預防與控制;醫務人員職業安全與防護;醫務人員手衛生規範;醫療廢物的管理;抗菌藥物的合理使用等。
(4)醫院感染專兼職人員每年至少參加省級或市級培訓一次。
(5)培訓記錄，永久保存。
2、一次性使用醫療器械、器具的管理
(1)一次性使用無菌醫療用品應由醫療機構統一採購。
(2)購入時索要《醫療器械生產企業許可證》、《醫療器械產品註冊證》及附屬檔案、《醫療器械經營企業許可證》。
(3)生產企業的銷售人員應出具企業法定代表人的委託授權書原件，如銷售企業銷售應有生產企業給的授權書。
(4)驗看銷售人員的身份證並索取其身份證複印件和聯繫電話，並加蓋持有商的印章。
(5)進行質量驗收，建立購入登記賬冊。
(6)用前應檢查小包裝的密封性、滅菌日期及失效日期，進口產品應有相應的中文標識等，發現不合格產品或質量可疑產品，不得使用。
(7)一次性使用無菌醫療用品，應存放於陰涼乾燥，通風良好的物架上，距地面≥20cm,距牆壁≥5cm。
(8)使用後的一次性使用醫療用品按醫療廢物進行處置。
3、消毒藥械的管理
(1)購入時索要《消毒產品生產企業衛生許可證》、《消毒產品衛生安全評價報告》等;
(2)合法企業證明(包括營業執照副本、稅務登記證和組織機構代碼證);
(3)醫療器械經營企業許可證;
(4)生產企業給銷售企業的授權書;
(5)經銷企業給銷售代表的授權書以及銷售代表的身份證複印件和聯繫方;
(6)建立進貨驗收和出入庫登記賬冊;
醫療機構醫院感染防控管理基本制度
1、認真貫徹執行《醫院感染管理方法》、《消毒技術規範》、《醫院感染診斷標準》、《消毒管理辦法》和《中華人民共和國傳染病防治法》等有關法律、法規。
2、建立健全業務副院長領導的醫院感染管理三級網路組織，並充分發揮其作用，及時解決醫院感染管理中存在的問題，配備感染管理專(兼)職人員，並認真履行職責。
3、加強對醫院感染病例的監測，採取前瞻性與回顧性調查相結合的綜合性調查方法，定期匯總、分析監測資料，全面掌握醫院感染髮病率、常見感染部位、危險因素、高危科室等情況，從而有效地控制醫院感染的發生;當出現醫院感染流行趨勢時，應積極進行流行病學調查，採取切實有效的控制措施，遏制醫院感染的流行與爆發。
4、加強消毒管理工作，按要求定期進行消毒滅菌效果監測和環境衛生學監測。
5、加強消毒藥械和一次性醫療用品的使用管理，嚴禁一次性醫療用品重複使用。
6、切實加強抗菌藥物臨床套用管理。
7、抓住醫院感染管理的重要環節，加強對重點部門(如內窺鏡、口腔科、手術室、供應室、產房等)的醫院感染管理監控。
8、加強對醫療廢物和污水處理的監督管理，使醫療廢物處置規範化，污水排放符合要求。
9、定期對醫院醫務人員、後勤行政人員進行醫院感染知識及國家相關法律法規培訓。
10、將醫院感染管理質量納入醫院綜合目標分類管理體系中，制定醫院感染管理質量指標與考核細則。
醫療機構管理制度 篇2
一、認真學習《傳染病防治法》，執行傳染病管理條例，做到及時診斷治療和嚴格隔離，減少傳播，認真等級，填報疫情，時間不能延誤。
二、學習和掌握防疫業務知識，不斷提高技術水平。
三、按時參加例會，處理好轄區內的'計畫免疫和各項免疫工作，及時下發通知單，準確及時上報各種報表、薄、卡、冊，做的項目齊全，字跡清楚。
四、宣傳“除四害、講衛生”知識，教育民眾養成良好的衛生習慣。
五、做好防疫工作的應急準備，如發現疫情，到達召之即來、來之能戰、戰之能勝。
醫療機構管理制度 篇3
一、做到每天早晚對藥房各做一次清潔，保持藥房的環境整潔、衛生，無污染物及污染源。
二、貨架(櫃)擺放的藥品應保持無灰塵、無污染、藥品擺放規範有序。
三、在崗時應著裝整潔，頭髮、指甲注意修剪整齊。
四、所有直接接觸藥品人員應每年進行健康體檢，並建立健康檔案。
五、健康體檢應在縣食品藥品監督管理局指定的體檢機構進行，體檢的項目應符合任職崗位條件要求，體檢結果應存檔備查。
六、及時將不符合健康要求的人員調離崗位。
醫療機構管理制度 篇4
一、醫務人員工作時需穿白色工作服，注射、換藥時應戴工作帽和口罩。
二、加強無菌觀念，堅持無菌操作，防止醫源性感染，各種注射必須使用一次性注射器，且做到一人、一針、一管，一次性醫療用品使用後需毀形、消毒、統一處理。
三、診斷室、治療室等每天用0.2%過氧乙酸噴雰或揩檫，如被傳染病人污染，則應立即用0.5%過氧乙酸消毒。
四、體溫表應1%過氧乙酸溶液或含1000ml/L有效氯消毒劑浸泡5分鐘，再放入另一1%過氧乙酸溶液或含1000mg/L有效氯消毒劑中浸泡30分鐘，然後用冷開水沖洗或75%酒精擦洗，再用滅菌紗布揩乾後備用。
五、壓舌板用後浸入0.5%過氧乙酸浸泡30分鐘後清洗烤乾，紙包後高壓消毒。
六、消毒鑷子要專用，用2%中性戊二醛浸泡。盛器要加蓋，盛期每周煮沸或高壓消毒後更新消毒液。並有嚴格記錄。
七、敷料、棉簽、油膏紗布均用高壓消毒。
醫療機構管理制度 篇5
一、不合格藥品是指與國家藥品標準規定不相符的藥品，以下為主要情形：
1、藥品內在質量不符合國家法定質量標準及有關規定。
2、藥品外觀質量不符合國家法定質量標準及有關規定。
3、藥品包裝、標籤及說明書不符合國家有關規定。
二、購進的藥品經驗收確認為不合格藥品，不得入櫃(架)使用，應及時上報當地食品藥品監督管理部門處理。
三、在藥品儲存、養護、上櫃、使用、銷售過程中發現過期失效、裂片、破損、霉變，藥品包裝標識等不符合國家規定等不合格藥品，應集中存放於不合格區，做好記錄，完善相關手續。
四、不合格藥品應按規定進行報損和銷毀。
1、不合格藥品的報損、銷毀由醫療機構負責人負責，填寫不合格藥品報損銷毀記錄。
2、不合格藥品銷毀時，應採用焚燒、深埋、毀形等方法處理。
醫療機構管理制度 篇6
第一章
第一條 為了加強對醫療機構的管理，規範醫療執業活動，促進醫療 衛生事業的發展，保障公民健康，根據《中華人民共和國執業醫師法》、國務院《醫療機構 管理條例》等法律和行政法規，結合本市實際，制定本條例。
第二條 本條例所稱醫療機構，是指從事疾病診斷、治療活動的各類醫院、婦幼保健院(所)、衛生院、療養院、門診部、診所、衛生所(站、室)、急救中心(站)、專科疾病防治院(所)、護理院(站)、社區衛生服務中心(站)及其它醫療機構。
第三條 醫療機構以救死扶傷，防病治病，為公民健康服務為宗旨。
醫療機構依法從事醫療執業活動受法律保護，任何單位和個人不得干擾和侵犯。
第四條 本條例適用於本市行政區域內醫療機構的設定審批、執業許可和執業活動的監督管理。
第五條 市衛生行政部門負責全市醫療機構的監督管理工作。
區、縣(自治縣、市)衛生行政部門負責本行政區域內醫療機構的監督管理工作。
藥品監督、規劃、發展計畫、物價、公安、工商、稅務、質量技術監督等行政部門應按照各自職責，協同衛生行政部門做好醫療執業活動的監督管理工作。
第六條 醫療機構實行執業許可制度。
第七條 縣級以上衛生行政部門應按國家和市的有關規定，對醫療機構的執業活動進行評審。
第二章 設定審批
第八條 市衛生行政部門編制重慶市醫療機構設定規劃，應報市人民政府批准，並納入全市衛生事業發展規劃和城鄉建設發展總體規劃。
區、縣(自治縣、市)衛生行政部門應當依據重慶市醫療機構設定規劃和當地實際情況，編制本地區醫療機構設定規劃，經市衛生行政部門審核同意後，報本級人民政府批准，並納入當地衛生事業發展規劃。
設定醫療機構必須符合市和區、縣(自治縣、市)的醫療機構設定規劃。
第九條 市衛生行政部門負責下列醫療機構的設定審批：
(一)一百張床位以上的綜合醫院、中醫醫院、中西醫結合醫院、民族醫院、療養院和康復醫院;
(二)專科醫院、婦幼保健院(所)、急救中心(站);
(三)專科疾病防治院(所)。
區、縣(自治縣、市)衛生行政部門負責本轄區內除前款以外的其它醫療機構的設定審批。
第十條 單位或個人設定醫療機構應按本條例第 九條規定的審批許可權，向衛生行政部門提出申請，衛生行政部門應自收到申請之日起三十日內作出決定。
批准的，發給《設定醫療機構批准書》;不予批准的，應書面說明理由。區、縣(自治縣、市)衛生行政部門審批發給《設定醫療機構批准書》，應同時報市衛生行政部門備案。
第十一條 申請人在取得《設定醫療機構批准書》後，方可向有關部門辦理其它手續並在規定的有效期內設定。
《設定醫療機構批准書》的有效期分別為：
(一)設定一百張床位以上的醫療機構為三年;
(二)設定一百張床位以下的醫院、療養院、康復醫院、婦幼保健院(所)、專科疾病防治院(所)為二年;
(三)設定門診部、急救站、護理院(站)、衛生院、診所、衛生所(站、室)、社區衛生服務中心(站)及其它醫療機構為一年。
超過《設定醫療機構批准書》有效期未設定的，應重新申辦設定審批手續。
第十二條 變更《設定醫療機構批准書》中核准的醫療機構的名稱、診療科目，應當申辦變更審批手續。
變更《設定醫療機構批准書》中核准的醫療機構類別、規模、選址、設定申請人，應當重新辦理設定審批手續。
第十三條 申請設定下列醫療機構，其申請人應具備以下條件：
(一)在縣以上城鎮設定診所的個人，應取得《醫師執業證書》後從事五年以上同一專業的臨床工作;
(二)在鄉鎮和村設定診所的個人，應取得《助理醫師執業證書》或《醫師執業證書》後從事五年以同一專業的臨床工作;
(三)設定護理站的個人，應取得《護士執業證書》並從事五年以上護理專業的臨床工作。
第十四條 有下列情形之一者，不得申請設定醫療機構：
(一)不能獨立承擔民事責任的單位;
(二)不具有完全民事行為能力的個人;
(三)醫療機構在職、因病退職或者停薪留職人員;
(四)發生責任性醫療事故和二級以上技術性醫療事故未滿五年的人員;
(五)被吊銷《醫療機構執業許可證》的醫療機構法定代表人或主要負責人;
(六)受吊銷醫師和護士執業證書行政處罰不滿二年及刑事處罰執行完畢不滿二年的醫務人員;
(七)患傳染病未愈或其它健康原因不宜從事醫療執業活動的人員。
有前款第(二)、(三)、(四)、(五)、(六)、(七)項所列情形之一者，不得擔任醫療機構的法定代表人或主要負責人。
關聯法規：
第十五條 申請設定個體診所或者個體護理站，應當提交下列材料：
(一)設定申請書;
(二)房屋產權證明或者使用權證明;
(三)設定申請人的身份證、專業技術資格證書和執業證書及體檢證明。
第十六條 申請設定除第十五條以外的醫療機構，應當提交下列材料：
(一)設定申請書;
(二)選址報告和建築設計平面圖;
(三)設定可行性研究報告;
(四)設定申請人的'資信證明。
第十七條 醫療機構擬在執業登記地址以外設定分支機構的，應按本條例的規定另行辦理設定審批手續。
第三章 執業許可
第十八條 醫療機構執業，必須向批准其設定的衛生行政部門申請執業登記，領取《醫療機構執業許可證》。
縣級以上衛生行政部門應當自受理執業登記申請之日起四十五日內進行審批。審核合格的，予以登記，發給《醫療機構執業許可證》;審核不合格的，書面通知申請人並說明理由。
第十九條 醫療機構申請執業登記必須具備下列條件：
(一)有《設定醫療機構批准書》;
(二)符合國家醫療機構基本標準;
(三)有符合環保和安全要求的執業場所;
(四)必須具備一定的註冊資金。其最低數額由市衛生行政部門根據醫療機構規模和類別作出規定;
(五)有相應的規章制度。
第二十條 醫療機構的名稱由登記機關審核認定。含有'中心'字樣的醫療機構(中心衛生院除外)的名稱由市衛生行政部門核准。
醫療機構原則上只使用一個名稱，確需使用兩個以上名稱者，必須明確第一名稱，並經登記機關批准。
第二十一條 醫療機構需要變更名稱、地址、類別、所有制形式、服務對象、服務方式、主要負責人、診療科目、病床數，必須向有管轄權的登記機關申請辦理變更登記。
醫療機構不得開展核准登記科目之外的診療活動。不設床位的醫療機構開展輸液業務，應經縣級以上衛生行政部門批准。
第二十二條 醫療機構應按國家有關規定定期辦理《醫療機構執業許可證》校驗手續。
有下列情形之一的，縣級以上衛生行政部門可給予一至六個月的暫緩校驗期：
(一)不符合國家醫療機構基本標準的;
(二)限期整改期間的;
(三)經衛生行政部門考核不合格的。
不設床位的醫療機構在暫緩校驗期內不得執業。
暫緩校驗期滿仍不能通過校驗的，由縣級以上衛生行政部門註銷其《醫療機構執業許可證》 。
第二十三條 不得偽造、塗改、出賣、轉讓、出借《醫療機構執業許可證》。遺失許可證者應立即申明，並向原登記機關申請補發。
第二十四條 醫療機構歇業，必須向原登記機關辦理註銷手續，經登記
機關核准後，收回《醫療機構執業許可證》。醫療機構非因改建、遷建、擴建，停業超過一年者視為歇業。
第四章 執業管理
第二十五條 醫療機構必須持《醫療機構執業許可證》開展執業活動，做到一證一點，定點亮證行醫。
第二十六條 醫療機構執業，必須遵守有關法律、法規，建立健全規章制度，加強對醫務人員的醫德醫風教育，嚴格執行醫療技術操作規程，預防醫療差錯和事故的發生。
第二十七條 醫療機構應當嚴格按照國家有關規定處理污水和廢棄物，做到達標排放，防止環境污染。
第二十八條 非營利性醫療機構不得將醫療場所租賃、承包或變相租賃承包給其它單位和個人從事診療活動。
醫療機構的印章、銀行帳戶、牌匾、以及醫療檔案中使用的名稱應與核准登記的名稱相符。
不得出賣或出借本醫療機構的病歷、處方、檢查報告單和票據;不得使用其它醫療機構的病歷、處方、檢查報告單和票據。
第二十九條 醫療機構組織衛生技術人員在本機構以外的場所開展診療活動，應徵得當地衛生行政部門同意。但疑難危重病症會診、急救等除外。
未經當地衛生行政部門批准，非醫療機構不得組織醫務人員開展診療、醫學健康宣傳及諮詢活動。
第三十條 醫療機構不得使用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作。
工作人員上崗，必須佩帶有本人照片、姓名、職務或者職稱的標牌。
第三十一條 未經執業醫師、執業助理醫師親自診查、調查，醫療機構不得出具疾病診斷書、健康證明書、出生或者死亡等有關證明檔案。
第三十二條 醫療機構必須按照國家和市物價行政部門的有關規定收取診療、藥品等費用並出具依據。
第三十三條 醫療機構必須按照國家和市藥品監督管理行政部門有關藥品管理的規定配備和使用藥品。
第三十四條 醫療機構必須遵守廣告管理法律法規，不得發布不真實的醫療廣告。
第五章 法律責任
第三十五條 對違反本條例規定，未取得、偽造或被吊銷、註銷《醫療機構執業許可證》仍開展診療活動的，由縣級以上衛生行政部門責令其停止執業活動，沒收 非法所得和藥品、器械，並處以五千元以上三萬元以下罰款;具有下列行為之一的，責令其 停止執業活動，沒收非法所得和藥品、器械，並處以三萬以上十萬元以下罰款;
(一)因擅自執業曾受過衛生行政部門處罰的;
(二)非衛生技術人員擅自開展執業的;
(三)擅自執業的時間在三個月以上的。
第三十六條 對違反本條例規定，有下列行為之一的，由縣級以上衛生行政部門沒收非法所得，並處三千元以下罰款;情節嚴重的處以三千元以上一萬元以下的罰款，並吊銷《醫療機構執業許可證》：
(一)出賣、出借、轉讓、塗改《醫療機構執業許可證》;
(二)冒用其它醫療機構名義從事醫療執業活動;
(三)出賣、出借本醫療機構的病歷、處方、檢驗報告單和票據;
(四)使用其它醫療機構的病歷、處方、檢驗報告單和票據;
(五)非營利性醫療機構將醫療場所租賃、承包或變相租賃承包給其它單位和個人從事診療活動的。
第三十七條 對違反本條例規定，有下列行為之一的，由縣級以上衛生行政部門責令限期改正，沒收非法所得，並處以三千元以下罰款;情節嚴重或逾期不改正的，沒收非法所得，處以三千元以上五千元以下罰款，並可吊銷《醫療機構執業許可證》：
(一)診療活動超過登記科目的;
(二)未經變更登記醫療機構改變名稱、地址、類別、床位的;
(三)不設床位的醫療機構未經批准擅自開展輸液業務的;
(四)未經衛生行政部門許可，單位內部醫療機構向社會開放的;
(五)使用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作的。
第三十八條 未經批准發布醫療廣告或發布不真實醫療廣告的，按有關廣告法律、法規進行處理，情節嚴重的，由縣級以上衛生行政部門吊銷《醫療機構執業許可證》。
關聯法規：
第三十九條 醫療機構內部管理混亂，直接影響醫療安全的，登記機關應責令限期整改。限期整頓期滿仍不合格的，吊銷《醫療機構執業許可證》。
第四十條 違反本條例規定的醫療機構負責人或直接責任人，由上級主管部門給予行政處分;情節嚴重構成犯罪的，由司法機關依法追究刑事責任。
第四十一條 當事人對衛生行政部門的具體行政行為不服的，可以依法申請行政複議或提起行政訴訟。
逾期不申請行政複議、不提起行政訴訟，又不履行行政處罰決定的，作出行政處罰決定的機關可以申請人民法院強制執行。
第四十二條 衛生行政部門工作人員玩忽職守、濫用職權、徇私舞弊的，由其所在單位或者監察部門給予行政處分;構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第六章 附則
第四十三條 縣級以上衛生行政部門向醫療機構收取有關費用，應按國家和市的有關規定執行。
第四十四條 衛生防疫、醫學科研、教學等單位設定的開展診療活動的機構以及美容服務機構開展醫療美容服務的適用本條例。經批准向社會開放的駐渝軍隊醫療機構適用本條例。
第四十五條 外國人和香港特別行政區、澳門特別行政區及中國台灣地區居民在我市開設醫療機構的，按國家有關規定執行。
第四十六條 本條例適用中的具體問題，由市衛生行政部門負責解釋。
醫療機構管理制度 篇7
一、驗收人員應對購進藥品進行逐批驗收;待驗收的藥品應放在待驗區，並在當日內驗收完畢。
二、驗收藥品應根據有關法律、法規規定，對藥品的外觀形狀、內外包裝、標籤、說明書及標識逐一進行檢查。
1、藥品的包裝和所附說明書應有生產企業名稱、地址、有藥品的品名、規格、批准文號、產品批號，生產日期，有效期等。
2、標籤或說明書上應有藥品的成分、適應症或功能主治、用法、用量、禁忌、不良反應、注意事項及貯藏條件等。
3、中藥飲片及中藥材應有包裝，並附有質量合格的標誌，每件包裝上，中藥材應標明品名、產地、日期、調出單位;中藥飲片外包裝應印有或貼有標籤，標明品名、規格、產地、生產企業、生產批號、生產日期等。
4、進口藥品。其內外包裝的標籤應有中文註明的藥品名稱、主要成分及註冊證號，其最小銷售單元應有中文說明書。應憑《進口藥品註冊證》或《醫藥產品註冊證》、《進口藥品批件》及《進口藥品檢驗報告書》或《進口藥品通關單》驗收;進口預防性生物製品、血液製品應有《生物製品進口批件》複印件;進口藥材應有《進口藥材批件》複印件。
三、驗收合格的藥品方可入櫃檯(貨架)，並在驗收單上籤字或蓋章，並註明驗收合格字樣，對貨單不符、質量異常、包裝不牢固或破損、標誌模糊或有其他問題的藥品，應不得入櫃檯(貨架)。
四、驗收藥品應填寫藥品驗收記錄。
醫療機構管理制度 篇8
（一）門診工作制度
1、認真貫徹執行黨和國家的衛生方針政策，自覺遵守國家的衛生法律法規，服從衛生行政部門管理，依法執業。
2、嚴格遵守醫療護理各項技術操作規程，防止醫療事故發生。
3、將本機構《醫療機構執業許可證》正本懸掛於醒目位置，執業地點、執業範圍、負責人等登記項目發生變化，提前申請變更。
4、按照核准的診療項目執業，完成衛生行政部門指令性工作任務，主動參與突發公共衛生事件醫療救治工作。
5、認真、規範、準確地書寫門診病歷，填寫門診日誌。
6、對病員認真檢查，合理治療，科學用藥。對疑難病人2次門診不能確診者，及時轉上級醫院。對急、危重病員，給予優先接診，積極進行搶救治療。
7、認真開展診所內部設備、設施消毒工作，依法處置醫療廢物、廢水，保證醫療安全。
8、樹立以病人為中心的服務理念，認真診治每一位患者，為患者提供熱情周到的服務。醫務人員工作時衣帽穿戴整潔，佩戴胸卡。保持診所環境清潔。
9、依據國家有關價格政策，制定合理的各項業務收費標準並公示，收款後出具正規合法的票據。
10、開展健康教育，大力宣傳衛生防病知識。
（二）病曆書寫制度
1、對就診病人書寫門診病歷，應當客觀、真實、準確、及時、完整。病曆書寫文字工整、字跡清晰、表述準確、語句通順、標點正確、糾錯規範。
2、病曆書寫使用中文和醫學術語，以藍黑墨水、碳素墨水或黑色簽字筆簽寫。
3、病歷由親自參與診斷、治療的具有合法資質的醫務人員簽名。無資質人員不得簽名。
4、門診手冊封面內容應當包括患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址、藥物過敏史等項目。
5、化驗單（檢驗報告）、醫學影像等檢查資料應及時歸入門診病歷。
6、對按照有關規定需取得患者書面同意方可進行的醫療活動，依法簽署知情同意書。
7、急診病人經過緊急檢查處理穩定後即刻書寫病歷，急診病曆書寫就診時間應具體到分鐘。
8、急診留觀患者應記錄留觀記錄，重點記錄觀察期間病情變化和診療措施，記錄簡明扼要，並註明患者去向。
9、搶救危重患者時，應當書寫搶救記錄。
（三）處方書寫制度
1、經註冊的執業醫師在執業地點取得相應的處方權。經註冊的執業助理醫師在診所開具的處方，應當經所在執業地點執業醫師簽名或加蓋簽章後方有效。
2、使用衛生部統一制定的處方格式。
3、醫師開具藥品（含中藥、西藥、中成藥、中藥飲片等）必須書寫處方。一張處方限於一名患者的用藥。
4、處方應使用藍黑或黑色鋼筆或簽字筆書寫，字跡清晰，不得塗改。如有塗改，醫生必須在塗改處簽字，並註明修改日期。
5、處方取藥內容應包括：藥品名稱、劑型、規格及數量，用藥方法等。藥品及製劑名稱、使用劑量應以中國藥典及衛生部（省衛生廳）頒發的藥品標準為準。沒有規定的藥品可用通用名，藥品數量一律用阿拉伯數字填寫，用量單位以克（g）毫克（mg）毫升（ml）國際單位（iu）計算。注射劑以支、瓶為單位，並註明含量。片、丸、膠囊等劑型以片、丸、粒為單位。中醫處方按有關規定書寫。
6、處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫師註明有效期限，但有效期最長不得超過3天。
7、處方一般不得超過7日用量，急診處方不得超過3日用量，對於某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫師應當註明理由。除特殊情況外，應當註明臨床診斷。開具處方後的空白處劃一斜線以示處方完畢。
8、開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張處方開具的藥品不得超過5種。中藥飲片應當單獨開具處方。
9、醫師按照衛生部制定的藥品和精神方面藥品臨床套用指導原則，開具藥品和第一類精神方面藥品。
10、一般處方保存一年，到期登記後，由醫療機構負責人批准銷毀並登記備案。藥品、精神方面藥品和醫療用毒性藥品處方的保存期限按照國家有關規定執行。
（四）藥品管理工作制度
1、藥品實行專人管理。嚴格按照《處方管理辦法》採購藥品。藥品採購有計畫，按正規渠道購藥，保證質量、價格合理。嚴禁購進、使用和銷售假藥、劣藥和過期藥品。
2、藥品排放有序，做到離地離牆存放，保持室內整齊，室內禁止吸菸。
3、調劑處方必須做到四查十對。藥劑管理人員發現不合理用藥或用藥錯誤時，應當拒絕調劑，及時告知醫師，請其確認或者重新開具處方。
4、配方時應細心、準確、按照調配技術規程進行調配。中藥應按《中國藥典》規定和《中藥炮製規範》要求調配，稱量要準確，嚴禁估計抓藥，毒性藥材要逐劑稱量。
5、發藥時將病人姓名、藥品用法、用量及注意事項詳細寫在藥袋或瓶簽上，並耐心向病人交待清楚。
6、處方調配後應經嚴格核對方可發出，調配人和檢查人應在處方上籤名。
7、藥品應定期檢查，妥善保管。對有效期的藥品應建立登記管理制度。確保藥品質量。
8、藥品、精神方面藥品和醫療用毒性藥品的管理工作嚴格按照國家有關規定執行。
（五）護理工作制度
1、護理工作由依法取得相應資質並經註冊的護士開展。
2、執行醫囑必須嚴格執行“三查七對”制度。易致過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史。
3、經常觀察候診病人和注射病人的病情變化，發現異常情況及時通知醫師進行處置。對治療觀察患者應建立護理記錄，並歸入門診病歷。
4、嚴格執行無菌操作規程，做好消毒隔離工作，防止交叉感染和醫院感染。
5、認真學習護理操作基本知識和基本技能，不斷提高護理質量。
（六）消毒隔離制度
1、認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》和《醫院感染管理辦法》中有關消毒隔離制度和規定。
2、制定控制感染方案，配備必要的消毒措施，並安排專（兼）職人員負責消毒隔離工作。
3、工作人員應當接受消毒隔離知識培訓，掌握消毒隔離知識，並嚴格按照規定執行消毒隔離制度。
4、工作人員開展診療工作，必須穿工作服、戴工作帽，保持整潔，如有污染要及時更換，工作人員不得穿工作服進入生活區和其他公共場所。
5、進行各種手術、穿刺等操作必須嚴格遵守無菌技術操作規程，各種注射一律實行“一人一管一用一滅菌”，加強一次性注射用具的使用管理，並做好用後的毀形消毒處理。
6、發現傳染病人，應採取合理處置措施，並按規定上報病情。要指導病人就醫，防止病人到處走動引起交叉感染。
7、對診所內的環境，用物及疑被污染的物品，要及時進行消毒；病人的排泄物、分泌物及污染的垃圾應送到固定地點進行消毒處理；便器、痰盂、臉盆等應定期消毒。
8、建立診所消毒工作記錄，對機構內部每一次消毒工作進行記錄。定期開展消毒效果檢測。
（七）傳染病管理工作制度
1、診所應當嚴格按照《中華人民共和國傳染病防治法》等有關法律法規規定做好傳染病防治工作。
2、發現傳染病疫情時，應當及時採取有效處理措施，並按照國家有關規定及時上報。應積極創造條件，實現法定傳染病的網上直報。嚴禁緩報、瞞報、漏報、謊報傳染病疫情。
3、建立傳染病登記報告記錄，詳細記錄每一位傳染病病人或疑似傳染病病人基本情況。
4、嚴格遵守傳染病管理工作紀律，保護患者隱私，嚴禁私自向社會公布傳染病疫情。
5、按照診療科目要求開展傳染病診療工作。發生傳染病流行或爆發時，診所及其工作人員必須服從當地衛生行政部門調遣和安排。
6、傳染病病人或疑似傳染病病人使用過的器物應按照國家規定及時進行消毒或處理。
（八）醫療廢物處置工作制度
1、嚴格按照《醫療廢物管理條例》規定處理醫療廢物。
2、建立健全醫療廢物管理責任制，安排專（兼）職人員負責醫療廢物的收集、貯存和處置工作。從事醫療廢物收集、貯存和處置工作的人員需配備必要的職業防護設施。
3、配置符合要求的醫療廢物包裝物和容器，對本機構產生的醫療廢物進行分類收集。建立符合要求的醫療廢物暫時貯存場所和容器，並定期進行消毒。
4、醫療廢物實行集中處置。未實現醫療廢物集中處置的，應當嚴格按照有關規定對醫療廢物採取消毒、毀形、焚燒、填埋等措施。
5、建立醫療廢物登記制度，登記內容包括醫療廢物來源、種類、重量或數量、交接或處置時間、處置方法、最終去向以及經辦人簽名等內容。登記資料至少保存3年。
6、嚴禁轉讓、買賣、丟棄醫療廢物，嚴禁在非貯存地點傾倒、堆放醫療廢物或將醫療廢物混入其他廢物和生活垃圾，防止醫療廢物對周圍環境和居民生活產生不良影響。
（九）社會監督制度
1、設立監督電話或意見箱，由專人負責管理，做好登記。對民眾提出的意見，應及時回復或改正。
2、診所標牌含有診所核准名稱、聯繫電話和診療範圍。
4、門診工作制度、工作人員職責和衛生部、省衛生廳制定的醫德醫風規範上牆公示，接受社會監督。
5、上崗人員必須佩戴附有本人照片、姓名、科室、職稱或職務等內容的胸卡。
6、公布主要檢查、治療、手術的收費項目、標準以及常用藥品價格。
7、患者診療完畢後，應出具正規的費用結算憑證。
醫療機構管理制度 篇9
一、醫療保險管理制度
(一)機構管理
1.建立醫院醫保管理小組，由組長負責(組長由副院長擔任)，不定期召開會議，研究醫保工作。
2、設立醫院醫保辦公室(以下簡稱“醫保科”)，並配備2名專職管理人員，具體負責本院醫療保險工作。
3.貫徹落實市社保局有關醫保的政策、規定。
4.監督檢查本院醫保制度、管理措施的執行情況。
5.及時查處違反醫保制度、措施的人和事，並有相關記錄。
6、加強醫療保險的宣傳、解釋，設定“醫療保險宣傳欄”，正確及時處理參保病人的投訴(已設定投訴箱)，保證醫療保險各項工作的正常開展。
(二)醫療管理制度
1.嚴格執行首診負責制，不推諉病人，接診時嚴格核對《醫療證》、卡與參保人員本人相符，發現就診者身份與所持《醫療證》、IC卡不符時，應扣留醫療保險證，及時報告醫院醫保科，醫院醫保科及時上報市醫保中心。
2、診療時嚴格遵循“因病施治，合理檢查，合理治療，合理用藥，合理收費”的原則。
3.藥品使用需嚴格掌握適應症。
4.收住病人時必須嚴格掌握入院標準，杜絕冒名住院、分解住院、掛名住院和其它不正當的醫療行為;住院用藥必須符合醫保有關規定，使用自費藥品必須填寫自費藥品患者同意書，檢查必須符合病情需要。
5.出院帶藥嚴格按規定執行。
(三)藥房管理制度
1.嚴格執行國家發改委制定公布的藥品零售價格，按醫院藥品採購供應制度採購藥品。
2、公布本院所使用的藥品價格及一次性醫用材料價格，接受監督。
3.確保醫療保險藥品備藥率達標，不得串換藥品。
(四)財務管理制度
1.認真查對參保人員的醫保病歷、IC卡，把好掛號、收費關，按市醫保中心醫保費用管理的要求，準確無誤地輸入電腦。
2.配備專人負責與市醫保中心醫保費用結算和銜接工作，並按醫保規定提供相關資料。
3.新增醫療項目及時以書面形式向市醫保中心上報。
4.嚴格執行醫保中心的結報制度，控制各項相關指標，正確執行醫療收費標準。
5.對收費操作上發現的問題，做到及時處理，並有相關處理記錄。
6.參保人員出院結帳後，要求查詢收費情況，醫保視窗和財務室做到耐心接待，認真解釋，不推諉。
(五)信息管理制度
1.當醫保刷卡出現錯誤時，視窗工作人員及時通知醫保科，由視窗工作人員利用讀卡程式來檢查卡的質量，如卡有問題，告知持卡人到市醫保中心查詢。
2.當醫保結算出現問題時，視窗工作人員及時通知醫保科，由醫保科來查對，確保結算正確，如在查對過程中發現問題，及時和醫保中心溝通、協調。
3.信息管理員做好醫保的數據備份，定期檢查伺服器，確保醫保系統的正常運行。
二、醫院醫保工作制度及管理措施
（一）、醫保工作制度
1.認真貫徹執行市政府及市社保局頒布的城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險各項配套政策和管理辦法。不斷提高基本醫療保險管理服務水平，努力為廣大參保患者提供優質高效的服務。
2.在副院長的領導下，認真遵守與市醫療保險管理中心簽訂的《醫療定點機構服務協定書》各項規定，嚴格按照協定要求開展醫療保險管理工作。
3.堅持數據備份制度，保證網路安全通暢。
5.定期(每月)報送各項醫療保險費用執行情況報表。
6.加強工作人員的政治、業務學習，全面掌握醫保、醫療政策、制度，做好醫保院內管理工作。
7.全院醫護人員醫保政策業務考試每年不少於一次，考試合格率保證在90%以上。
（二）、基本醫療保險管理措施
1、嚴格執行首診負責制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，病歷、處方、檢查單等書寫規範，做到字跡清晰，記錄準確完整，醫師簽字規範。
2、做到就診患者病歷、卡與參保人員本人相符，病與症相符，所患疾病與所使用的藥品、診療項目相符，藥品與需要的數量相符，使用的藥品數量、診療項目與費用相符。
3、在診治、記賬時必須核對病歷和醫保卡，不得將非醫保人員的醫療費記入醫保人員。
4、應進行非醫保支付病種的識別，發現因鬥毆、酗酒、違法犯罪、自殺、自殘患者、交通事故等患者使用醫保卡就診應及時通知醫院醫保科。
5、凡向參保人員提供超出醫保範圍以外的用藥、治療，應徵得參保人員或其家屬同意，未經參保人員或其家屬同意簽訂同意書的，由此造成的損失和糾紛由當事人負責。
6、醫保目錄內的同類藥品有若干選擇時，在質量標準相同的情況下，應選擇療效好、價格較低的品種。
7、按時向醫保中心上傳結算數據，及時結回醫保基金應支付的醫療費用，做到申報及時、數據準確.
8、保證醫保網路系統運行正常，數據安全。
（三）基本醫療保險就醫管理措施
1、基本醫療保險門診就醫管理措施
(1)對前來就醫的患者，接診醫生要詢問是否是醫保病人，如果是醫保病人要核對病歷和就醫者是否為同一人，如醫務人員未經核實給人、病曆本不相符的人員開處方，所發生的醫療費用由開方醫生承擔。
(2)門診醫師在接診醫保患者就診時，要按門診病曆書寫要求認真書寫醫保專用病歷。
(3)嚴格執行首問、首診負責制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，病歷、處方、檢查單等書寫規範，做到字跡清晰，記錄準確完整，醫師簽字規範。
(4)要主動向病人介紹醫保用藥和自費藥品範圍，儘可能最大限度的使用常用藥和甲類藥。
(5)堅決杜絕大處方、人情方、不規則用藥處方和不見病人就開處方等違規行為。
(6)對處方用藥有懷疑的病人，請他在《河北省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中進行查詢，讓病人做到明明白白看病，明明白白治療，明明白白用藥，明明白白消費。
(7)對門診持《慢性病卡》的病人，嚴格按慢性病的病種對症用藥，認真掌握藥品的適應症、慢病用藥範圍和用藥原則。
(8)如有利用參保患者的名義為自己或他人開藥、檢查治療的，經查清核實後將進行處罰，並取消醫保處方權。
(9)嚴禁串換藥品、串換診療項目、串換病種、亂收費、分解收費等行為。
(10)嚴禁誤導消費、開大處方、重複檢查。
2、基本醫療保險住院管理措施
(1)、嚴格掌握出入院標準，對符合住院的參保人員，門診醫生應開具《入院通知單》，住院處憑《入院通知單》、醫保卡辦理微機住院登記，同時依據醫保規定收取住院押金。
(2)、參保人員入院後，病房醫護人員應核對住院者是否與《醫保證》、身份證相符。
(3)、實行宿床制，凡符合住院標準患者住院期間每日24小時必須住院。
(4)、住院期間《醫療證》必須交醫院管理，
(5)、醫保病人住院期間要堅持因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥的原則。。
(6)、建立會診制度，控制收治患者的轉院質量。
(7)、對進行和使用非醫保範圍的醫療服務，要徵得醫保病人的同意，並簽訂《使用自費藥品、治療項目患者知情同意書》，以避免醫保病人個人承擔的費用增加。
(8)收治住院病人必須符合住院指征，嚴禁掛床住院、空床住院等不規範行為，凡經查實有掛床、空床住院的，按醫保有關規定，對所在病房處以2倍以上住院費用的處罰。
3、基本醫療保險門診慢性病管理措施
醫生接診持門診慢性病卡的患者，必須認真核對參保病人的.身份，做到醫保病歷、人、慢性病卡相符，確認無誤後，依據慢性病“卡”規定的病種及病情進行治療，嚴格按照醫保規定的慢性病病種用藥範圍開具處方。
4、特檢特治審批管理措施
醫院各科室要嚴格掌握施行特檢、特治的適應症。需主治醫師以上填寫《特檢、特治審批單》，由科主任批准並簽字、醫院醫保科審批，再報送市醫保中心審批後方可進行。
5、轉院轉診管理措施
(1)凡遇：①經本院多方會診檢查仍不能確診的疑難病症病人;②因本院條件所限無法開展進一步治療的病人;③危、急、重症病人必需轉院搶救的;④醫院無條件治療的專科疾病病人。經治醫師提出建議，主治醫師報告，經科主任審批同意後辦理轉院轉診手續，轉至二級以上專科或三級綜合(中醫)醫院。
(2)不得藉故推諉病人，凡在本院可以治療的病人，不得向外轉診轉院。
6、醫療保險使用貴重及自費藥品及項目的管理措施
凡向參保人員提供超出醫保範圍以外的貴重及自費藥品及診治項目：
(1)屬門診治療確需的貴重及自費藥品，應徵得參保人員同意後開具。
(2)屬住院治療確需的自費藥品，應徵得參保人員或其家屬同意，簽訂《使用自費藥品、治療項目患者知情同意書》。
7、醫療保險管理獎懲管理辦法：
為規範醫院社會醫療保險參保人就醫服務管理，提高醫療保險服務質量，根據《中華人民共和國社會保險法》、《城鎮職工基本醫療保險暫行規定(20xx)》(【20xx】40號)、《社會醫療保險服務管理暫行辦法》(【20xx】60號)及配套管理辦法和市社會保險定點醫療機構醫療服務協定書的要求，結合醫院實際情況，制定醫院醫療保險管理獎懲管理辦法如下：
一、獎勵
履行核卡職責，對冒卡就診檢查治療進行舉報，避免社保基金損失的，每1例在該醫務人員當月崗位考核表評分加1分。
二、懲處
(1)、有下列違規行為之一者，醫院對直接責任人責令其改正，並罰當月崗位考核評分1―3分。
①處方書寫不符合《處方管理辦法》規定的;
②提供的門診或住院清單不符合醫保清單要求的;
③不嚴格執行醫保有關規定，超醫保藥品目錄範圍以及超出醫保政策規定範圍用藥給予記賬的，超量用藥、重複用藥、給出院參保人超範圍、超劑量帶藥等;
④檢查、治療、用藥等與病情不符的;
⑤對“限制使用範圍”藥品,不按限制範圍使用的;
⑥將可以記賬的醫保範圍內項目由參保患者自費，或將不可以記賬的醫保範圍內項目記賬等;
⑦未遵守轉院轉診管理措施，將不應轉診的病人轉出，或應該轉出的病人不予轉診的;
⑧電腦錄入的參保人基本信息、收費項目等與病歷記錄不相符的，或因操作不規範等引起的錄入數據與實際費用不相符的。
(2)、有下列違規行為之一者，對直接責任人責令其改正，給予警告，並罰當月崗位考核評分2―5分。
①發現使用非本人醫保卡的人員享受基本醫療保險門診醫療待遇，造成基本醫療保險基金損失的;
②處方藥物書寫、診療單據項目填寫與電腦錄入不相符，發生以藥換藥行為的;
③不符合住院要求：將可以門診檢查治療的參保人員收入住院檢查治療的;
④將不符合醫保支付範圍的疾病進行醫保記帳支付的;
⑤掛床住院的
⑥分解住院記賬：未遵守15日內不得再入院標準原則，參保人一次住院的費用分兩次或兩次以上記賬;
⑦病歷記載不清、病歷未記載卻有收費、重複收費、分解收費的;
⑧違反物價政策，不按市物價部門規定的收費標準收費的;
(3)、下列行為屬重大違規，有下列違規行為之一者，對直接責任人責令其改正，給予警告，並罰當月崗位考核評分3―8分。情節嚴重者給予當事人行政處分：
①發現使用非本人醫保卡的人員享受基本醫療保險住院醫療待遇。
②做假病歷：在病歷上編造參保人的基本情況和診療情況，使病歷內容與真實情況不相符的;
③疾病診斷、治療轉歸等方面弄虛作假的;
以上管理制度及管理措施，醫務人員必須嚴格遵守，依據《滄州市職工基本醫療保險定點醫療機構服務協定》保證我院醫療保險工作正確順利進行。
三、醫保工作定期總結分析制度
為進一步提高我院醫療保險管理水平，及時了解醫保服務質量、預算、考核指標的情況，維護各方相互之間的利益，制定醫保工作定期總結分析制度，各科室必須認真執行。
1、醫院醫保科於每季度結束前，對本季度醫保工作情況進行詳細的總結，重點分析醫院本季度醫保工作中存在的問題，今後應採取的措施，指出下一季度醫保工作重點。
2、醫院醫保科做好記錄和監督、考核工作。
四、醫保工作信息反饋制度
為及時反饋醫保工作過程中出現的問題，以便醫院及時掌握情況，採取有效措施進行應對處理，確保醫保工作正常開展，特制定醫保工作信息反饋制度。
一、反饋信息包括以下幾方面：
1、醫保管理中心的信息，如會議、檔案等;
2、參保人員的反饋信息，如要求、意見、投訴等;
3、醫院醫保管理小組的建議、報告、要求、意見等;
4、向科室發布的醫保信息;
5、與醫保管理中心的各種聯繫、溝通。
二、醫院醫保科要定期向各科室傳送信息反饋單，同時要求備有信息反饋登記本。
三、分管醫院醫保科的院領導指定專人負責定期收回已由相關科室填寫好的信息反饋單，逐項審閱、登記處理，對重要問題的處理，要及時與醫保管理中心聯繫、商議。
四、耐心聽取醫保參保者的意見，並做好醫保參保者意見的登記、處理。
五、醫院醫保科要重視醫保信息反饋工作，聽取各科室、醫保參保者的意見與要求，對重要意見要及時登記，認真改進。
六、對醫保管理中心的要求，要盡力配合。
醫療機構管理制度 篇10
各類診所必須按照法律、法規、部門規章、規範和各級衛生行政部門的規定，根據本單位實際情況建立各項規章制度。各項制度和崗位職責應方便工作人員查閱。以下制度和崗位職責範本僅供參考。
一、工作制度
（一）門診工作制度
1.認真貫徹執行黨和國家的衛生方針政策，自覺遵守國家的衛生法律法規，服從衛生行政部門管理，依法執業。
2.嚴格遵守醫療護理各項技術操作規程，防止醫療事故發生。
3.將本機構《醫療機構執業許可證》正本懸掛於醒目位置，執業地點、執業範圍、負責人等登記項目發生變化，提前申請變更。
4.按照核准的診療項目執業，完成衛生行政部門指令性工作任務，主動參與突發公共衛生事件醫療救治工作。
5.認真、規範、準確地書寫門診病歷，填寫門診日誌。
6.對病員認真檢查，合理治療，科學用藥。對疑難病人2次門診不能確診者，及時轉上級醫院。對急、危重病員，給予優先接診，積極進行搶救治療。
7.認真開展診所內部設備、設施消毒工作，依法處置醫療廢物、廢水，保證醫療安全。
8.樹立以病人為中心的服務理念，認真診治每一位患者，為患者提供熱情周到的服務。醫務人員工作時衣帽穿戴整潔，佩戴胸卡。保持診所環境清潔。
9.依據國家有關價格政策，制定合理的各項業務收費標準並公示，收款後出具正規合法的票據。
10.開展健康教育，大力宣傳衛生防病知識。
（二）病曆書寫制度
1.對就診病人書寫門診病歷，應當客觀、真實、準確、及時、完整。病曆書寫文字工整、字跡清晰、表述準確、語句通順、標點正確、糾錯規範。
2.病曆書寫使用中文和醫學術語，以藍黑墨水、碳素墨水或黑色簽字筆簽寫。
3.病歷由親自參與診斷、治療的具有合法資質的醫務人員簽名。無資質人員不得簽名。
4.門診手冊封面內容應當包括患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址、藥物過敏史等項目。
5.化驗單(檢驗報告)、醫學影像等檢查資料應及時歸入門診病歷。
6.對按照有關規定需取得患者書面同意方可進行的醫療活動，依法簽署知情同意書。
7.急診病人經過緊急檢查處理穩定後即刻書寫病歷,急診病曆書寫就診時間應具體到分鐘。
8.急診留觀患者應記錄留觀記錄，重點記錄觀察期間病情變化和診療措施，記錄簡明扼要，並註明患者去向。
9.搶救危重患者時，應當書寫搶救記錄。
（三）處方書寫制度
1.經註冊的執業醫師在執業地點取得相應的處方權。經註冊的執業助理醫師在診所開具的處方，應當經所在執業地點執業醫師簽名或加蓋簽章後方有效。
2.使用衛生部統一制定的處方格式。
3.醫師開具藥品（含中藥、西藥、中成藥、中藥飲片等）必須書寫處方。一張處方限於一名患者的用藥。
4.處方應使用藍黑或黑色鋼筆或簽字筆書寫，字跡清晰，不得塗改。如有塗改，醫生必須在塗改處簽字，並註明修改日期。
5.處方取藥內容應包括：藥品名稱、劑型、規格及數量，用藥方法等。藥品及製劑名稱、使用劑量應以中國藥典及衛生部（省衛生廳）頒發的藥品標準為準。沒有規定的藥品可用通用名，藥品數量一律用阿拉伯數字填寫，用量單位以克（g）毫克（mg）毫升（ml）國際單位（iu）計算。注射劑以支、瓶為單位，並註明含量。片、丸、膠囊等劑型以片、丸、粒為單位。中醫處方按有關規定書寫。
6.處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫師註明有效期限，但有效期最長不得超過3天。
7.處方一般不得超過7日用量，急診處方不得超過3日用量，對於某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫師應當註明理由。除特殊情況外，應當註明臨床診斷。開具處方後的空白處劃一斜線以示處方完畢。
8.開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張處方開具的藥品不得超過5種。中藥飲片應當單獨開具處方。
9.醫師按照衛生部制定的藥品和精神方面藥品臨床套用指導原則，開具藥品和第一類精神方面藥品。
10.一般處方保存一年，到期登記後，由醫療機構負責人批准銷毀並登記備案。藥品、精神方面藥品和醫療用毒性藥品處方的保存期限按照國家有關規定執行。
（四）藥品管理工作制度
1.藥品實行專人管理。嚴格按照《處方管理辦法》採購藥品。藥品採購有計畫，按正規渠道購藥，保證質量、價格合理。嚴禁購進、使用和銷售假藥、劣藥和過期藥品。
2.藥品排放有序，做到離地離牆存放，保持室內整齊，室內禁止吸菸。
3.調劑處方必須做到四查十對。藥劑管理人員發現不合理用藥或用藥錯誤時，應當拒絕調劑，及時告知醫師，請其確認或者重新開具處方。
4.配方時應細心、準確、按照調配技術規程進行調配。中藥應按《中國藥典》規定和《中藥炮製規範》要求調配，稱量要準確，嚴禁估計抓藥，毒性藥材要逐劑稱量。
5.發藥時將病人姓名、藥品用法、用量及注意事項詳細寫在藥袋或瓶簽上，並耐心向病人交待清楚。
6.處方調配後應經嚴格核對方可發出，調配人和檢查人應在處方上籤名。
7.藥品應定期檢查，妥善保管。對有效期的藥品應建立登記管理制度。確保藥品質量。
8.藥品、精神方面藥品和醫療用毒性藥品的管理工作嚴格按照國家有關規定執行。
（五）護理工作制度
1.護理工作由依法取得相應資質並經註冊的護士開展。
2.執行醫囑必須嚴格執行“三查七對”制度。易致過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史。
3.經常觀察候診病人和注射病人的病情變化，發現異常情況及時通知醫師進行處置。對治療觀察患者應建立護理記錄，並歸入門診病歷。
4.嚴格執行無菌操作規程，做好消毒隔離工作，防止交叉感染和醫院感染。
5.認真學習護理操作基本知識和基本技能，不斷提高護理質量。
（六）消毒隔離制度
1.認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》和《醫院感染管理辦法》中有關消毒隔離制度和規定。
2.制定控制感染方案，配備必要的消毒措施，並安排專（兼）職人員負責消毒隔離工作。
3.工作人員應當接受消毒隔離知識培訓，掌握消毒隔離知識，並嚴格按照規定執行消毒隔離制度。
4.工作人員開展診療工作，必須穿工作服、戴工作帽，保持整潔，如有污染要及時更換，工作人員不得穿工作服進入生活區和其他公共場所。
5.進行各種手術、穿刺等操作必須嚴格遵守無菌技術操作規程，各種注射一律實行“一人一管一用一滅菌”，加強一次性注射用具的使用管理，並做好用後的毀形消毒處理。
6.發現傳染病人，應採取合理處置措施，並按規定上報病情。要指導病人就醫，防止病人到處走動引起交叉感染。
7.對診所內的環境，用物及疑被污染的物品，要及時進行消毒；病人的排泄物、分泌物及污染的垃圾應送到固定地點進行消毒處理；便器、痰盂、臉盆等應定期消毒。
8.建立診所消毒工作記錄，對機構內部每一次消毒工作進行記錄。定期開展消毒效果檢測。
（七）傳染病管理工作制度
1.診所應當嚴格按照《中華人民共和國傳染病防治法》等有關法律法規規定做好傳染病防治工作。
2.發現傳染病疫情時，應當及時採取有效處理措施，並按照國家有關規定及時上報。應積極創造條件，實現法定傳染病的網上直報。嚴禁緩報、瞞報、漏報、謊報傳染病疫情。
3.建立傳染病登記報告記錄，詳細記錄每一位傳染病病人或疑似傳染病病人基本情況。
4.嚴格遵守傳染病管理工作紀律，保護患者隱私，嚴禁私自向社會公布傳染病疫情。
5.按照診療科目要求開展傳染病診療工作。發生傳染病流行或爆發時，診所及其工作人員必須服從當地衛生行政部門調遣和安排。
6.傳染病病人或疑似傳染病病人使用過的器物應按照國家規定及時進行消毒或處理。
（八）醫療廢物處置工作制度
1.嚴格按照《醫療廢物管理條例》規定處理醫療廢物。
2.建立健全醫療廢物管理責任制，安排專（兼）職人員負責醫療廢物的收集、貯存和處置工作。從事醫療廢物收集、貯存和處置工作的人員需配備必要的職業防護設施。
3.配置符合要求的醫療廢物包裝物和容器，對本機構產生的醫療廢物進行分類收集。建立符合要求的醫療廢物暫時貯存場所和容器，並定期進行消毒。
4.醫療廢物實行集中處置。未實現醫療廢物集中處置的，應當嚴格按照有關規定對醫療廢物採取消毒、毀形、焚燒、填埋等措施。
5.建立醫療廢物登記制度，登記內容包括醫療廢物來源、種類、重量或數量、交接或處置時間、處置方法、最終去向以及經辦人簽名等內容。登記資料至少保存3年。
6.嚴禁轉讓、買賣、丟棄醫療廢物，嚴禁在非貯存地點傾倒、堆放醫療廢物或將醫療廢物混入其他廢物和生活垃圾，防止醫療廢物對周圍環境和居民生活產生不良影響。
（九）社會監督制度
1.設立監督電話或意見箱，由專人負責管理，做好登記。對民眾提出的意見，應及時回復或改正。
2.診所標牌含有診所核准名稱、聯繫電話和診療範圍。
4.門診工作制度、工作人員職責和衛生部、省衛生廳制定的醫德醫風規範上牆公示，接受社會監督。
5.上崗人員必須佩戴附有本人照片、姓名、科室、職稱或職務等內容的胸卡。
6.公布主要檢查、治療、手術的收費項目、標準以及常用藥品價格。
7.患者診療完畢後，應出具正規的費用結算憑證。
二、工作人員崗位職責
（一）負責人崗位職責
1.認真貫徹執行黨的方針政策和國家法律法規及規章制度，全面負責本醫療機構的各項工作。
2.制定各項工作計畫並負責組織實施。
3.負責搞好法律、業務學習，採取各種有效措施，不斷提高衛生技術人員業務素質和依法執業水平。
4.加強診療各項工作的指導、督促和檢查，不斷提高服務質量。
5.負責本醫療機構的財務、藥品、物品的管理。
6.負責本醫療機構的轉診、疫情報告、危重病人搶救及醫療差錯事故的上報等工作。
（二）醫師崗位職責
1.嚴格按照有關衛生法律法規、規章、標準及技術操作規範開展執業活動。
2.遵守職業道德和規章制度，關心、愛護、尊重患者，保護患者隱私。
3.醫師實施醫療、預防、保健措施，簽署有關醫學證明檔案，須親自診查、調查，並按照規定及時填寫醫學文書。
4.使用經國家有關部門批准使用的藥品、消毒藥械和醫療器械。
5.努力鑽研業務，不斷學習醫學新理論、新技術、提高醫療質量。
6.執業助理醫師要在執業醫師的指導下，按照執業類別執業。
（三）護士崗位職責
1.認真執行各項規章制度和技術操作規程，嚴格“三查七對”制度，防止差錯事故。
2.協助醫師做好診療接待工作，認真執行醫囑，做好護理工作記錄。
3.經常觀察候診患者和輸液患者的病情變化，發現異常情況及時通知醫師進行處置。
4.認真做好消毒隔離工作，做好消毒工作記錄，防止交叉感染。
5.認真學習護理基本知識和操作技能，不斷提高護理技術水平。
（四）藥劑人員崗位職責
1.認真執行各項規章制度和技術操作規程，嚴格按規定管理和使用藥品、精神方面藥品和醫療用毒性藥品，嚴防差錯事故的發生。
2.做好藥品的日常管理工作，負責藥品（材）預算、採購保管、請領、分發、中藥材加工炮製、登記、處方調配等工作。
3.嚴格按照醫囑調配和發藥，認真執行藥品價格收費標準。
4.做好藥物盤點和業務統計報表工作。
（五）醫技人員崗位職責
1.嚴格遵守各項規章制度和技術操作規程，嚴防差錯事故的發生。
2.掌握各種儀器的一般原理、性能、使用及特殊描記技術，定期校正儀器，負責維護、保養工作，做好日常工作記錄
3.努力學習專業技術知識，不斷提高技術水平。