今年7月份，我非常幸運地獲得了醫院批准到到廣州某三甲醫院學習臨床藥學，我也非常珍惜這難得的機會(因為聽科室的前輩們說我們藥劑科從來都沒有人 出去進修過!)。為了更快地進入學習狀態，在去之前我就請教了前面去學習的同事關於廣州某三甲醫院進修的情況，得知廣州某三甲醫院的醫生都是用商品名開醫 囑和處方後，我收集了本院所有抗生素的說明書，總結對照了商品名和通用名稱，並在網上查找了有關處方點評和抗菌藥物合理套用之類的資料，以免因為自己對臨 床藥學了解太少，去了之後不知從何學起。
初去幾天，我便將我自己很好的融入到新的工作環境中去，她們大都很年輕，有什麼問題大家也經常一起討論、查找資料，一起去外面參加有關臨床藥學的學習班或者聽專家講座，慢慢的大家都相處得很熟了。
在這一個月的時間裡，我首先接觸的是各個病區第一季度藥物合理套用情況的調查，期間我主要負責了疝氣、甲狀腺、乳腺、骨科、神經外科ⅰ類手術過往病 例用藥調查，這些合理用藥評價主要是針對圍手術期抗菌藥物的套用，對每一份被抽查的病例都必須填寫調查表和臨床藥師的合理用藥評價，總結核對無誤後反饋給 臨床負責的醫生。在進行這項工作的時候我發現他們的經驗有幾個非常可取的地方：①他們的調查表和評分表的製作非常規範，不僅包括了手術科室的，還包括了非 手術科室的;②每一個評分的項目也非常的細化，從抗菌藥物品種的選擇、用藥時機、抗菌藥物品種的更換、預防用藥療程、抗生素的聯合用藥等多個方面進行評 價;③上網檢索有關藥物的最新資料，並結合《臨床抗菌藥物套用指導原則》和各種疾病的臨床路徑給予醫生合理化用藥的建議。我想這些都是值得我院臨床藥學工 作借鑑的地方。
除此之外就是學習處方點評、合理用藥監測網報、靜脈配置中心工作流程和制度等內容。這次我點評的是7月份當月的處方，抽查了差不多200張，因為有 模板，評價起來相對比較容易。但通過他們醫院和我們醫院的處方點評對比，發現了一些共同點和不同點：相同的是抗生素的合理套用是處方點評的重點內容;不同 的是處方點評表所包含的具體項目和處方分析總結項目不同，我們醫院沒有基本藥物品種數及藥品通用名稱數等內容。
通過本次外出學習，我認識到自己離一名真正的臨床藥師的水平相差甚遠，也總結了以下幾點心得體會：
(一)提高自身的專業素質
要成為一名合格的臨床藥師需要不斷的學習，提高自己的專業素質，並在工作中不斷地實踐和積累，鞏固原有的藥學知識，與時俱進，閱讀藥物期刊，參加有 關藥物的知識講座，掌握國內外新的藥物信息和用藥動態，從各方面擴大自己的知識面，最佳化自己的知識結構。學習的方式多種多樣，可以參加各種各樣的學習班或 者研討會，讓自己開闊眼界：在這一個月的時間裡，每個周末我都和他們醫院的臨床藥師們參加學習班，包括了這次全國醫院協會主辦的全國處方點評研討會，廣東 省人民醫院主辦的圍手術抗生素的合理套用，感覺都非常不錯，不僅讓自己增長了新的知識，而且認識了一些新的臨床藥師朋友，一起分享進行臨床藥學工作中的心 得。
除了去院外學習，院內也有很多相互學習的好方法，而這些方法恰恰也是值得我院學習的：在廣州某三甲醫院西藥房每個星期四中午都有一個小小的藥學知識 講座，每期都有一個主講人，自選主題並製作ppt。在周四的中午，大家圍坐在一起聽主講人講完後提出相關問題討論，每個人都可以投入到其中，藥學部的領導 也非常重視，只要有時間也會參與進來，並和大家一起分享多年來的藥學工作學習經驗。除了西藥房的小講座，藥學部主任都會按時主持每月一次的臨床藥學小組會 議，各位臨床藥師匯報本階段內的工作情況，並就遇到的問題進行分析、討論。最讓我感動的是她們每個人都非常認真和執著，遇到任何問題都會仔細查閱國內外的 相關文獻資料，並總結反饋給醫生，有時候醫生都會被他們的精神所打動，並配合和支持她們的工作，請臨床藥師會診，共同討論藥物治療方案。我始終記得藥學部 葉主任給我們講過的一句話：藥師要和醫生站在同樣的高度上看問題還要加倍努力。
(二)加強與醫生和護士溝通技巧
溝通一直也是臨床藥學工作的重中之重，相信很多做臨床藥學的藥師都深有體會，臨床藥師的工作要得到醫生和護士的認同溝通技巧是非常關鍵的。在查出院 病例合理用藥的時候發現，一位神經外科的醫生由於用藥不合理導致調查反饋表的評分很低，事後他打電話過來臨床藥學部問為什麼他的評分這么低，臨床藥師給他 點出幾點評分低的原因：①未使用藥品通用名稱開②未做病原學檢測③未按藥品說明書用法、用量等給藥：本病例生理鹽水100ml+左氧氟沙星(左 克)0.2g ivd bid，用法不恰當，左氧氟沙星(左克)說明書提示：需稀釋於5%gs或0.9%ns 250-500ml中靜滴，滴注時間為每250ml不少於2小時，500ml不少於3小時，因其滴速過快可引起靜脈刺激症狀或中樞神經系統反應。④更換藥 品依據不足：頭孢唑肟可引起vitk缺乏導致出血，對於診斷為腦出血的病例，將左氧氟沙星(左克)更換為頭孢唑肟不適宜，但是醫生還是自己在找各種理由反 駁說：你們臨床藥師就知道每天在病案室抽查病例，沒有任何臨床經驗，也沒有下臨床看看實際情況就在那裡指指點點……，後來不管怎么和他解釋他都表示難以接 受評分這么低的事實。其實不用說大醫院藥師和醫生溝通還存在一條鴻溝，我院這方面同樣也存在這樣的問題，記得在剛開始質控中成藥溶媒時，一些醫生都表示反 感和不配合，因為根據他們的經驗，雖然中成藥的說明書的用法用量註明靜脈滴注時只能使用葡萄糖稀釋，但是他們以前都是用氯化鈉為溶媒稀釋，而且一直都沒有 問題，現在突然要他們更改溶媒遵照說明書的做法是沒有必要的，所以當碰到這類處方時藥師和醫生們交流時就存在一定的障礙，尤其是一些高資歷的醫生比較固 執，容不得別人對他的工作指點，依舊不肯將溶媒換成葡萄糖，當藥師要求他們註明為什麼用這樣用時幾乎每次原因都是：因為患者有糖尿病不宜使用葡萄糖為溶 媒。