醫院醫療糾紛協定書格式 篇1
甲方：_____醫院
地址：_____聯繫電話：_____ 郵政編碼：_____ 乙方：_____ 性別：_____ 年齡：__________身份證號碼：__________ 住址：_____聯繫電話：_____ 郵政編碼：_____ 與患者關係：□患者本人、□法定監護人、□委託代理人、□其他直系親屬
(若非患者本人，必須附授權檔案、身份關係證明材料;如患者已經死亡，乙方必須為死者的合法第一順序繼承人或其委託代理人，並出具相關身份證明材料或委託授權檔案。)
甲、乙雙方就患者__________ (身份證號碼：_____)
於_____ 年_____ 月_____ 日至_____ 年_____ 月_____ 日因診治_____ 在甲方住院/門診治療(住院/門診病案號__________)期間發生的醫療爭議，經雙方友好協商一致，自願達成如下協定，以便共同遵守。
1、(簡述治療經過)______________________________ 。
2、(患者的現狀)___________________________________
3、(是否需要繼續治療以及如何治療)______________________________ 。
4、如患者已經死亡，乙方是否同意做屍檢：□同意;□不同意。
6、補償數額和給付方式：
甲方就本次醫療糾紛向乙方一次性支付人民幣_____ 元。
7、乙方自甲方給付補償款後，不再以任何理由就本次醫療糾紛向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方責任。
8、違約責任：甲乙雙方如一方違反本協定，則向對方支付違約金_____元。
9、本協定一式_____份，甲乙雙方各執一份，_____，附屬檔案一份，為乙方與患者的身份關係證明材料或授權檔案。
10、本協定自雙方簽字、蓋章之日起生效。
甲方： ___________
乙方： ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
醫院醫療糾紛協定書格式 篇2
答辯人：_________________
地址：_________________，聯繫電話：_________________被答辯人：_________________
地址：_________________，聯繫電話：_________________
答辯人與被答辯人之間的承攬契約糾紛一案，日前答辯人已向________委員會提起________申請，貴會已予以立案受理。現被答辯人向貴會提出對________協定效力及________管轄異議，對此，答辯人特作如下答辯：
一、在雙方簽署的《定作物契約》第十六條中約定：“如經協商仍不能達成一致，甲乙雙方中任何一方可向________委員會提起________。”雖然該約定________委員會與________委員會有一字之差，但是能夠確定就是指________委員會。
二、儘管上海市的區域內有二家________機構，但是屬於________市的_____機構僅此一家，另一________機構中國國際經濟貿易________委員會上海分會，顧名思義不屬________市，他只是中國國際經濟貿易________委員會派出機構，不屬________市。
根據最高院關於適用《中華人民共和國________法》解釋第三條規定，“________協定約定的________機構名稱不準確，但能夠確定具體的________機構的，應當認定選定了________機構”。因此，雖然雙方約定是________委員會，名稱不夠準確，但無可爭議就是________委員會，應當認定選定了________機構。該_____協定有效，________委員會具有管轄權。
受理本案符合法律規定，被答辯人提出管轄權異議於法相悖，懇請貴委依法作出決定予以駁回。
此致
_________________委員會
答辯人：_________________
特別授權代理人：_________________
________年________月________日
醫院醫療糾紛協定書格式 篇3
賣方：_司(以下簡稱甲方)
買方： (以下簡稱乙方)
一、本契約是依照《中華人民共和國契約法》訂立的，經雙方簽字蓋章後，即發生法律效力，雙方必須嚴格履行。
產品名稱、型號、數量、單價：
二、質量要求、技術標準按：按 “冷定型瓦楞機”標準驗收，異議期為一個月。專用工具一套。瓦楞紙版生產線速度為60--80米(每分鐘)，雙芯瓦楞紙版為40—80米(每分鐘)。 供方負責把五層瓦楞紙版生產線與三層紙版複合機連線生產可以在三層紙版複合機上複合彩色面紙後做雙芯瓦楞紙版(五層紙)。具體事項等需方五層瓦楞紙版生產線設備安裝完後商議。 《技術協定》：
三、供方對產品質量赫服務的.條件和期限：
1、免費安裝調試，免費培訓人員，自貨到需方起——日內保修，終生服務。
2、保修期內人為破壞、意外事故和保修期後需方承擔維修材料費、服務人員往返交通費和當地食宿費;
3、耗材，易損件不屬保修範圍。
四、交貨時間地點：
1、契約簽訂需方支付定金後，供方在---天內將設備準備好。
2、需方支付發貨款後將供方在 內將設備發到需方。
五、運輸方式和費用承擔：----運輸，費用由----承擔。
六、包裝標準和包裝物供應：由----提供包裝標準，包裝物不回收。
七、結算方式及期限：
1、契約自簽訂之一起----日內需方向供方支付契約金額----作為定金;
2、發貨前需方向供方支付契約總額的----的發貨款;
3、貨款以現金支付(需方電匯或票匯匯款入到供方銀行帳戶)，貨款未付清之前設備所有權屬於供方;未經供方同意，需方將貨款以現金或其他方式交付給其他人員，甲方不予認可。
4、需方全額付款後提供發票;
八、驗收標準和方法：1、乙方收到貨物後，按契約第二條進行檢驗，按照發貨單檢驗後驗收，需方授權人驗收簽字確認;並出具加蓋乙方公章的收貨確認書(傳真或郵寄)回供方，詳細所列貨物品名及規格。
2、運轉驗收：安裝調試完，試生產----天后，供需雙方按第二條標準驗收，雙方授權人簽字確認;
3、試生產----後，因需方原因沒有組織驗收，則視設備已通過驗收。
九、違約責任：按契約法處理;
十、解決契約糾紛方式：
供需雙方協商解決，協商不成在---所在地人民法院起訴。
十一、本契約一式兩份，雙方各執一份，簽字蓋章後生效，傳真有效，具有同等法律效力。 十二、未盡事宜雙方協商簽訂補充協定，補充協定與本契約具有同樣的法律效力。 十三、其他約定事項：
1、 需方提供供方安裝調試人員在需方當地的交通和食宿。
2、 需方允許供方客戶參觀設備，對供方設備價格、技術資料對外保密。
甲方： 乙方：
(蓋章) (蓋章)
法定代表人： 法定代表人：
委託代理人： 委託代理人：
地址： 地址：
納稅號：納稅號：
開戶行：開戶行：
帳號： 帳號：
電話： 電話：
傳真： 傳真：
日期： 日期：