農民醫療救助申請書 篇1
姓名
人口
均年收入
申請救助理由：
我叫，女，漢族。因意外摔傷導致終身殘廢（一級）。
殘疾證號：330324
臨床診斷結論：
蛛網膜下出血；腦室出血；梗塞性腦積水；肺部感染；敗血症；尿路感染等。
救治醫院及費用開銷：
首救，醫科大學附屬第一醫院（開銷：250734.69元，收費票據1張）
轉入，中國人民解放軍x醫院（開銷：139207.67元，收費票據2張）
其他醫療費用及護理等費用（開銷：約為4000元，收費票據7張）
三類總合計支出費用：393942.36元
現農村醫療保險報銷：160000元（最高保額）
自付費用：233942.36元（借取而來）
入、出院時間：
首救，醫科大學附屬第一醫院
入院時間：________年____月2____日21時轉出時間：________年____月____日10時
轉入，中國人民解放軍x醫院
轉入時間：________年____月____日15時出院時間：________年____月____日11時
家庭成員：
女患者臥病在床癱瘓無收入
男患者丈夫照顧妻子務農年收入3000元
情況說明：
民婦，因意外造成終生殘疾，生活不能自理，再無站起來的機會，現在臥床等死，苦苦掙扎。家中經濟早已是一貧如洗，債台高築。丈夫戴成福年老體弱，為了照顧我，快70歲的人了還要去幫別人家地里做零活賺點生活費貼補家用。
近40萬的直接醫療費用開銷，雖說醫保部門給予了16萬的報銷，但餘下24萬東拼西湊的債務，讓我們這一對老夫妻如何是好。如果說不是因為我家老頭子倔強的脾氣，他從不願虧欠別人，特別是這些困難時願意幫助我們的好心人，我們還不如一死解脫。
尊敬的各級政府領導，請可憐可憐我們這一對無依無靠的老夫妻，給予恩賜一部分醫療費用補助，讓我們不要在良心上虧欠哪些幫助過我們的人太多。今生今世我再也站不起來了，如果有來世我願意做牛做馬也要報答各位的大恩大德。
萬望可憐，盡發慈悲之心，萬謝！
申請人簽名：
________年____月x____日
農民醫療救助申請書 篇2
________汽車出租有限責任公司（簡稱甲方）
申請人：（簡稱乙方）
甲乙雙方根據《中華人民共和國勞動法》、有關勞動保障法律、法規和上級部門及甲方安全責任的有關規定，平等自願、協商一致，簽訂本契約。
一、契約期限本契約為聘用期限契約，有效期為年整，自________年____月____日起至________年____月____日止，期滿後，另行簽訂。
二、受聘用的駕駛員必須持有效的駕駛證、資格證（駕齡在三年以上，無重特大交通事故記錄），熱愛本職工作，遵守公司的各項安全規章制度，服從安全管理。
三、受聘用的駕駛員，必須有高素質的駕駛技能，不超速、超載，不酒後駕車，不開英雄車，確保人民民眾的生命財產安全。
四、經甲方公司研究決定，對受聘用駕駛員進行安全審查（駕駛證、資格證等），審查合格並接受甲方的崗前培訓後方可上崗。聘用後必須服從安全管理人員的監督檢查，定期參加公司的安全培訓學習和崗位培訓及考核。
五、在聘用期間，所聘用駕駛員如不服從公司安全管理人員的監督檢查，有違規、違法行為，甲方有權予以辭退。
六、在聘用期間，所聘用的駕駛員如將車輛交予沒有和本公司簽訂聘用契約的人員進行營運，和或未經過公司單方面終止租車協定，發現一次罰款500—3000元，並作書面檢查。
七、公司出租業戶私自將車輛轉給其他人，發生事故和造成人身傷害的，與公司無關，由此引發的全部經濟責任和法律後果一概由當事人自行承擔。
八、本契約一式兩份，甲乙雙方各持一份，自簽訂之日起正式生效。
甲方：________汽車出租有限責任公司（簽字蓋章）法定代表人：
乙方：（簽字蓋章）車號：寧C8
________年____月____日
農民醫療救助申請書 篇3
尊敬的校領導、班主任老師：
我是XX屆專業的學生，名字叫，學號是。本人曾在________年____月份因為違反了學校的規章制度。學校根據第x條第x款規定，給予我相應的嚴重警告處分。
經過這幾個月的時間來的深刻反思，我為自己當時一時貪玩的不理智行為深深感到內疚、追悔莫及，並對自己思想上的錯誤根源進行深挖細找，認清了違紀造成的嚴重後果。之所以發生違紀事件，是本人平時學習不夠、要求不嚴、思想覺悟不高。就算是有認識，也沒能在行動上真正實行起來。沒有紀律觀念和集體觀念，但是這個處分給我敲響了警鐘，我幡然醒悟，理解到沒有規矩不成方圓，犯了錯誤就要受到處罰，所以處分下達以後，我沒有怨天尤人，而是潛心從自己身上找錯誤，查不足。所以這幾個月來，我處處嚴格要求自己，在紀律和學習上都比以前更加努力，現在我較之以前已經有了很大改變，現在的我，有較強的紀律觀念，也懂得了身為一名學生哪些事是可以做的，哪些是不可以做的;生活中，我在各方面都極力爭取做到讓人無可挑剔。但人無完人，我在一些學習和生活的細節中可能還存在有一定不足，不過我會努力把壞習慣全都改掉，成為一名優秀的學生的。“吃一塹、長一智”，今後我一定要和同學、班幹部以及學校社會加強溝通。保證今後不再出現類似違反校紀校規的情況。
之後，我也與班主任溝通他也沒有怎么批評我，而是鼓勵我，希望我不要抱怨別人和環境，要勇敢的去面對錯誤，爭取後面的做的更好，甚至努力去做出更出色的成績來彌補這次錯誤。在與領導老師的交談之後，我不僅認識到了我犯的錯誤，還懂得了我後面該怎么去做。事實上，這幾個月來，我也按老師們的希望在努力著。首先，思想上，不斷加強自己的修養，提升思想認識。與時俱進，了解社會發展動態，認識社會發展趨勢。作為中專生，剛剛進校的學生，我要讓自己知道以後要如何的去認真學習。好對以後自己出社會，為社會做一份有用的貢獻。
如今我已沒有曠課，偶爾因點事情遲到。但是我已經盡了自己的努力了。
以上是我在這幾個月來的主要表現，希望領導老師審查。並懇請學校領導老師準予取消處分。我非常感謝老師和學生會幹部對我所犯錯誤的及時指正，我保證今後不會再有類似行為發生在我身上，希望老師和同學們在今後的工作、生活、工作中多多幫助我，幫助我克服我的缺點，改正我的錯誤。為了挖掘我思想上的錯誤根源，我在此進行了十分深刻的反思和檢討。也真心地希望我能夠得到改正的機會。請老師和同學們多多監督我。
相信老師看到我這個態度也可以知道我對這次事件有很深刻的悔過態度，相信我的悔過之心，我的行為不是向老師的紀律進行挑戰，是自己的一時失足，希望老師可以原諒我的錯誤。
由於本人今後人生的道路還很長，“懲前毖後，治病救人”，在此特申請學校撤銷本人的嚴重警告處分，給我一次改過自新的機會。
特此申請，望早日批准為盼!
此致
敬禮!
申請人：
________年____月____日
農民醫療救助申請書 篇4
異議申請人名稱：
代理組織名稱：
被異議商標：
初步審定號：
類別：
異議申請人章戳（簽字）：代理組織章戳：代理人簽字：
註：
1、未委託代理的，不需填寫代理項目。
2、國內申請人不需要填寫英文。
3、馬德里國際註冊商標，初步審定號為國際註冊號，填寫時在註冊號前加字母"G"以示區
農民醫療救助申請書 篇5
致：銀行支行
根據我方與貴行簽署的編號為的《契約》及，我方特向貴行提出如下出賬支付申請：
一、我方申請按以下第種方式進行該借款契約項下支付：（一）一次性支付。
（二）提款期內第次支付。
提款金額總計為：（幣種）；（大寫）；（小寫）
二、根據借款契約的約定，本筆借款採用如下支付方式：
我方授權和委託貴行在將借款劃入我方支付賬戶後，直接支付給符合借款契約約定用途的我方指定的交易對手賬戶，支付金額合計：；
三、我方謹向貴行確認：
1、我方特委託貴行將我方貸款資金支付給我方提供的交易對手。2、該筆借款將用於借款契約約定的用途。
3、在該申請發出之日至支付日，我方在借款契約中所作的所有陳述、保證和承諾仍然真實、準確、完整、有效。
4、截至本申請發出之日，我方的生產經營和財務信用狀況未發生重大不利變化。
5、截至本申請發出之日，我方確認不存在任何借款契約項下或與借款契約有關的違約或預期違約事件，我方進一步確認，在支付日也不會發生或存續任何違約事件。
6、委託貴方支付時，我方需向貴行提供符合貴行要求的有效支付憑證。
7、本次提款申請是不可撤銷的。我方保證已經全部滿足借款契約中的所有支付前提條件。
申請人（蓋章）______________
_______年____月____日
農民醫療救助申請書 篇6
申請人：_________________醫院
被申請人：_________________市衛生局
申請人因不服__________市衛生局築(醫罰)字(____________)第____________號所處罰決定，特向__________省衛生廳申請複議。請求撤銷築(醫罰)字(____________)第____________號所處罰決定。
事實與理由：
我院於____________年建院以來，一直遵照國家《醫療機構管理條例》、《中華人民共和國執業醫師法》、《護士管理條例》等法律法規和上級主管部門(__________市衛生局和衛生監督所)的管理，堅持掛牌行醫、持證行醫，規範醫療。未發生過重大醫療責任事故。在醫院管理上，一直堅持創新管理理念，堅持以人為本的科學發展觀和“以病人為中心”、“以病人滿意”為目的的服務宗旨，堅持保障質量安全，對診療工作做到規範化、標準化;做到有序診療，流程細化，使患者縮短治療時間，符合醫患雙方利益，受到廣大患者的好評。建院3年來，我院一直堅持按時效驗，持證行醫、規範行醫。
關於本年度逾期效驗是因為存在我院不可抗力的客觀原因所造成：我院於____________年建院以來一直租用《__________省農機公司》的房屋營業，_______年_______月省農機公司改制，通知我院終止契約收回房屋，我院一直以來正在積極尋找合適醫院經營用房，地段(按照上級管理規定，醫院與醫院之間應間隔一定的距離)但是，半年多來我們跑遍了__________的大街小巷，找業主找建房單位，請教衛監所的同志，一直沒有找到合適的地段和房屋。眾所周知，__________的醫療單位眾多，競爭非常激烈，象我們這樣的小醫院在夾縫生存，只能靠服務好和低收費來吸引患者，收入不高，經濟比較困難，合適的地段高昂的房租我們承受不了，租金低的地段又沒有適合辦醫院的房屋(面積要求1000㎡以上)。
房東《__________省農機公司》一直催促我院搬遷，現在新的院址沒有落實，這些都是我院目前確實存在的實際困難。鑒於以上困難，我院已於_______年_______月_______日停止營業，關於我院在停業期間開展診療活動，是由於個別醫生留有醫院鑰匙，在我院領導不知情的情況下為了個人盈利的目的私自開門營業所造成的。
綜上所述，被申請人的處罰決定是錯誤的，極大地損害了申請人的合法權益，申請人特依照《中華人民共和國行政複議法》申請複議，請求複議機關撤銷被申請人的築(醫罰)字(_______)第_______號所處罰決定，以維護申請人的合法權益。
此致
_______________省衛生廳
申請人：______________醫院
_______年_______月_______日
農民醫療救助申請書 篇7
_____企業發展有限公司
售點裝修申請表
售點名稱：
售點詳細地址：
聯繫電話：
售點負責人：
原開店時間：
計畫整改開業時間：
經營模式：□加盟□公司自營
代理商名稱：
聯繫電話：
目前代理品牌：
售點類型：□專賣店□店中店
售點位置：級售點面積：㎡門面寬度門面進深
原裝修總金額：萬原裝修時間：計畫整改時間：
要求是否達到：□店鋪裝修驗收□道具安裝□售點照片
改造類型：□整體改造□局部改造□擴大面積
售點財務狀況：
1、店鋪租期：年;頂手費：元;店租：元/月;扣點：%
2、裝修費用預算：元道具費用預算：元。
3、有無配送貨物的車輛：□有□無
4、人員構成：店長：人，導購人，其他人員人。
平均人員成本：元/人.月保底銷售額：元。
裝修整改原因：
業務經理簽名：
裝修整改意見：
分公司經理：
申請人：
市場部意見：
零售部：
拓展部審核：
備註：
農民醫療救助申請書 篇8
_______________農村信用聯社：_________________
一、借款人基本情況
_______________，籍貫：_________________雲南__________，漢族，男，_____歲，家住雲南省_______________號。家庭情況：_________________家庭人口_____人，本人系家庭戶主。主要經濟收入來源是。申請人電話號碼：______________身份證號碼：______________。
配偶：______________，身份證號碼：______________。
二、共同還款人基本情況
_______________，籍貫：_________________雲南__________，漢族，女，_____歲，家庭住址：_________________雲南省_______________號，身份證號碼：______________。
_______________，籍貫：_________________雲南__________，漢族，男，__________歲，家庭住址：______________，身份證號碼：______________。
三、借款原因
糖蔗種植在_______________地區已取得成功，根據蔗糖產業發展的相關扶持政策，經本人親自考察實踐，目前糖蔗市場前景良好，收益較好，風險較小。本人計畫在20__年擴大甘蔗種植面積，現已找到地塊100餘畝，需投入10萬元開發建設。本人現有資金5萬元，尚缺少部分流動資金，特向貴社申請借款五萬元整(￥50000.00元)，借款期限為三年。
四、還款來源及還款計畫
本人將以日用雜貨經營、糖蔗種植收益等各項家庭年收入作為還款來源，在借款期間按時結息。甘蔗產業當年投入，當年見效，按頭年畝產平均3噸計算，100畝產300噸，現價每噸價錢500元，當年毛收入150000元，除開每畝1000元的成本，純利潤約40000元。本人計畫至20__年2月底將所欠全部款項本息全額還清，如借款到期未能按時還款，本人自願承擔違約責任和應承擔的法律責任。本人保證講究信譽,專款專用。
五、擔保人基本情況
_______________，籍貫：_________________雲南__________，_____族，女，_____歲，家住雲南省_______________村，現在_______________工作，身份證號碼：______________，本人自願為借款人擔保，並自願承擔借款到期後的擔保責任和應負的法律責任。特此申請
敬請批准!
借款申請人：______________
擔保人：______________
_____________年_____________月_____________日
農民醫療救助申請書 篇9
關於請求撤銷行政處罰的申請
南昌市東湖區公安消防大隊：
20__年9月25日貴大隊嚴格依法對我酒店進行消防監督檢查，就存在問題的批評指正我酒店完全接受，並立即做了整改，且已經大部分整改完畢，但由於個別整改項目涉及工作量較大，周期較長，我們懇請貴大隊酌情延長整改期限至20__年12月30日，我酒店承諾一定整改到位。希望貴大隊理解我酒店以上實際情況困難，不處罰為感！
此致
xx省美嘉城市精品酒店管理有限公司陽光假*酒店
農民醫療救助申請書 篇10
戶口註銷申請書
xx縣公安局xx派出所：
本人是兒子，因父親（）年老生病死亡，特申請將其戶口註銷，在此提供父親（）死亡證明書一份，望貴所核實後給予辦理註銷手續。
特此申請
申請人：
x年xx月xx日
農民醫療救助申請書 篇11
尊敬的X總：
您好！
首先謝謝你，謝謝你幾個月前從網上找到我，給我加入這個大家庭的機會。
幾個月過去了，使我從對服裝行業一無所知，到目前自認也是行業中的一份子。帶給了我很多愉快的記憶，也帶給我人生經驗的增長和微薄的薪酬。讓我第一次冠上了經理名稱。讓我順利地開展了工作。幾個月前何總給我一項任務就是開拓廣東的市場，現在廣東已經從沒有一家實體店到擁有廣州新大新，佛山南海廣場，惠州吉之島等多家自營店，我覺得今年在廣東的布局已經完成。我也可以放心地向你辭職了。
也許你會猜測我的去向。但我自認沒有能力去耕一塊新田，我還是會去找一棵可以遮擋風雨的樹，在樹下我希望可以愉快地生活。哪怕一時間沒有滿意的我也不介意，因為我對自己充滿信心。希望你理解。
話說多了就會囉唆，但當我走出飛馬離開時候，我想我還是會回過頭看一看。以後無論在那裡，靜心的時候我還是會回想起我在日子，回想.
謝謝小姐對我的信任，也謝謝陳總你對我的嚴格要求。祝願你們的事業蒸蒸日上，也希望健康成長，請批准我的辭職申請。
此致
敬禮
申請人
日期
農民醫療救助申請書 篇12
____銀行____分(支)行：
本人系_____(單位)人員 ，現任職務_____，家庭平均月收入____元，為購買____(公司)開發的商品住房(商鋪)____套， 房產編號為_____，特向貴處申請住房(商鋪)按揭貸款____萬元，期限____年，並同意以所購房產抵押給貴單位_____(行)，作為償還與貴單位______(行)簽定的借款契約項下借款保證;同意貴單位(行)通過人民銀行個人徵信系統查詢本人信息，了解本人資信情況。本著誠實守信的原則，本人申明該套房產是家庭以貸款(不含公積金貸款)所購的第 套住房。本人按照貴行要求在所在分(支)行開立了還款賬戶，帳號為 ，並保證在每期還款日和貸款到期日前足額存入當期還本付息項，同時授權貸款人於每月還款日和貸款到期日從該賬戶中扣收貸款本息(包括逾期利息及罰息);如果更換還款賬戶，本人將及時提供新的賬戶資料;如果賬戶內資金不足並出現拖欠貸款現象，本人接受貴單位(行)的所有合法催收措施並自願承擔一切後果。
申請人(簽字及手印)
申請日期：
農民醫療救助申請書 篇13
印鑑掛失申請書
中國（銀行名稱）：
由於我公司：（公司名稱），賬號：，預留銀行印鑑：（法人名字）私章丟失。現急需掛失，特向貴行申請辦理掛失事宜。望能批准。
申請人：公司名稱（需蓋公章）
申請日期：
農民醫療救助申請書 篇14
工商行政管理（總）局：
根據《中華人民共和國公司法》、《中華人民共和國中外合資經營企業法》、《中華人民共和國中外合作經營企業法》、《中華人民共和國外資企業法》和《中華人民共和國公司登記管理條例》等有關規定，現申請註銷登記，請予核准。同時承諾：所提交的檔案和有關附屬檔案真實、合法、有效，複印文本與原件一致，並對因提交虛假檔案所引發的後果承擔法律責任。
公司名稱註冊號
清算組負責人簽字（企業蓋章）
________年____月____日
農民醫療救助申請書 篇15
提交檔案、證件
2.《醫療機構執業許可證》正副本複印件
3.法人身份證複印件
4.執業總結
請校驗意見
法定代理人
______年____月____日
審查（調查核實）人員意見
簽字：______年____月____日
農民醫療救助申請書 篇16
我叫(___________)，______年______月______日出生，性別：______男(女)，系初婚，未生育子女(或再婚,原婚有一子或女，歸對方或本人撫養、或再婚無子女)。戶口在市區街道號樓門號。
我愛人叫(__________)，______年______月______日出生，性別：_______女(男)，系初婚，未生育子女(或再婚,原婚有一子或女，歸對方或本人撫養、或再婚無子女)。戶口在市區街道號樓門號。
我們於年月日登記結婚，根據《北京市人口與計畫生育條例》第十七條關於生育第二個子女的規定，我們夫妻申請生育第二個子女。
申請人：_________________
______年______月______日
農民醫療救助申請書 篇17
調查取證申請書
申請人：，女，漢族，19xx年XX月XX日出生，身份證
號碼：，住址：.
申請事項：
請求人民法院依職權至XX銀行調取戶名為：，銀行賬號為：的銀行存款數額；
事實和理由：
申請人訴民間借貸糾紛一案已由貴院受理，由於在XX銀行的存款賬單，以必須賬戶本人或法院協調才能調查存款賬單的原因，申請人無法從銀行調取到該資料。申請人特向貴院提出上述申請事項，懇請貴院準許。
此致
xx市xx區人民法院
申請人：
年月日
農民醫療救助申請書 篇18
網路查詢財產申請書
申請人：，男，漢族，1983年5月29日出生，住，身份證號碼；
被申請人：，男，漢族，1983年5月29日出生，住，身份證號碼，電話：
請求事項：
請求貴院依職權利用網路執行查控系統，對被申請人房屋不動產及車輛動產信息、銀行賬戶內保全數額範圍內的財產進行查詢，並採取相應的保全措施，包括但不限於微信、支付寶、房屋、車輛等。
事實和理由：
申請人與被申請人轉讓契約糾紛一案，業經貴院立案受理，為保證使本案將來的生效判決能夠順利執行和防止被申請人轉移財產，申請人現根據《中華人民共和國民事訴訟法》第101條第1款的規定，向貴院提起保全申請，申請人已向貴院申請財產保全，但因客觀原因無法查詢被申請人名下銀行賬戶存款、房屋不動產及車輛動產等財產信息。為防止被申請人轉移、隱匿、不當處分財產而損害申請人合法權益，根據20__年《最高人民法院關於人民法院辦理財產保全案件若干問題的規定》第十一條之規定，特向貴院提出上述申請。
此致
*區人民法院
申請人：
年月 日
農民醫療救助申請書 篇19
租金減免申請書
尊敬的出租人公司：
貴公司與我所雙方於年6月 日簽訂編號為的《房屋租賃契約》（以下簡稱“租賃契約”），約定：貴司將坐落於北京市朝陽區路座號 的房屋出租給我所經營，租賃期限為貳年，每月租金為人民幣 元。簽約後，在租金繳納方面，我所一直能按約支付房租，從未拖欠、延遲支付過，雙方一直合作愉快。
鑒於當前：
1、我國發生了新型冠狀病毒感染肺炎疫情這一突發公共衛生事件。租賃房屋標的屬地政府北京市衛生健康委員會早已宣布屬地政府啟動“突發公共衛生事件一級應急回響”。全國人大法工委發言人、研究室主任臧鐵偉表示，此次疫情法律性質屬於不能預見、不能避免並不能克服的不可抗力事件。因不可抗力不能履行契約的，根據不可抗力的影響，部分或全部免除責任，但法律另有規定的除外。
2、鑒於北京市政府要求市內各類企業不早於今年2月10日前復工。實質上由於防疫的實際需要，租賃房屋標的所在的**大廈於2月24日才正式復工，且復工也是在員工14天以上沒有離開北京，出示員工大廈出入證、身份證，量體溫等條件下，員工方可進入大樓上班，客戶暫一律不允許進出大樓。故我單位從2月24日起開始試復工。
由於“新型冠狀病毒”的影響，及其發展趨勢尚未確定，等辦案機關暫未開放，我所的業務又必須與客戶面對面諮詢、簽約、等，造成春節後基本處於停工狀態，無法開展業務，所以，希望貴公司領導體量目前我所的暫時經濟窘境，就租賃契約的履行事宜向貴公司申請減免部分房租如下：
減免我方一個月租金（總計 元），即20__年2-3月我方僅向貴公司履行交付一個月的租金，4月份以後按租賃契約的約定正常履行。
病毒無情，人間有愛。特懇請貴公司參照《北京市人民政府辦公廳關於應對新型冠狀病毒感染的肺炎疫情影響促進中小微企業持續健康發展的若干措施》（附屬檔案一）相關規定，在特殊時期對我單位減租一個月，幫助我單位度過難關，共度時艱，一道為國家、為北京市、為京城居民抗疫作出應有的貢獻。
最後祝願貴公司領導及員工身體健康、萬事如意！今後我們將通過辛勤經營、努力工作，以豐厚租金回饋給關愛我所的貴公司。以上請求是否可行，請予答覆為盼！
附聯繫方式：
電話：
申請單位:
20__年2月24日
附屬檔案一：《北京市人民政府辦公廳關於應對新型冠狀病毒感染的肺炎疫情影響促進中小微企業持續健康發展的若干措施》(京政辦發〔20__〕7號)
農民醫療救助申請書 篇20
申請人：_________________
職工姓名：_________________性別：_________________年齡：_________________
身份證號碼：_________________
用人單λ：_________________
職業/工種/工作崗λ：_________________
事故時間：_________________
事故地點：_________________
診斷時間：_________________
受傷害部λ/職業病名稱：
受傷害經過、醫療救治的基本情況和診斷結論：
___________年___________月___________日受理_____________的工傷認定申請後，根據提交的材料調查核實情況如下：
同志受到的事故傷害(或患職業病)，符合《工傷保險條例》第__________條第__________款第__________項之規定，屬於工傷認定范Χ，現予以認定(或視同)為工傷。
如對本工傷認定決定不服的，可自接到本決定書之日起60日內向_____________申請行政複議，或者向人民法院提起行政訴訟。
(工傷認定專用章)
_____年_____月_____日
農民醫療救助申請書 篇21
申請人：____________
住址：____________________
被執行人：________有限公司
住址：_______________________號
請求事項：
撤回對________勞仲裁字____第________號仲裁裁決的執行
事實與理由：
申請人與被執行人勞動爭議糾紛一案，申請人依據已經生效的海勞仲裁字第547號仲裁裁決書，於________年____月向貴院申請執行，貴院於________年____月____日依法作出秀執字(________年)第43號執行裁定書。本案在執行過程中，當事人雙方就全部執行事項達成和解協定，且被執行人已經履行完畢和解協定所約定的全部義務，故申請人申請撤回對於本案的執行，敬請貴院予以批准。
此致
________市________區人民法院
申請人：
________年____月____日
農民醫療救助申請書 篇22
擬融資租賃主要設備概況如下：
設備名稱
型號和規格
數量
單價
要求交貨時間
供應商
合計：
1、本申請人自主選擇上述經銷商及設備，自願向中國融資租賃有限*司提出融資租賃申請，並按要求提供相關資料。本申請人保證所提供的相關資料原件及複印件、所填內容及《租賃申請書附表》均屬真實、完整、合法、有效，貴司有權向有關方面調查核實。若因本申請人提供資料及信息失實導致貴司損失，本申請人承擔全部責任，並賠償全部損失。
2、本申請人所提供的聯繫方式均真實有效，與融資租賃相關的資料檔案凡傳遞至《租賃申請書附表》註冊地址或辦公地址均視為本申請人收妥，若本申請人聯繫方式改變將及時以書面形式通知貴司。
3、我單位承諾：貴司為我單位提供融資租賃服務，我單位將相應提供保證、抵押、質押等一項或多項貴司認可的擔保措施，按照貴司要求辦理有關手續和支付相關費用，並保證我單位所提供的擔保措施合法有效。
4、貴司有權拒絕本申請，而無須給予任何理由，且可以不退回全部申請資料。
5、若貴司審核後同意操作本項目，則本申請人保證自貴司同意之日起3個月內起租;如未起租，給貴司造成的任何費用和損失由我單位承擔。
6、本項目聯繫人：;聯繫電話：.
特此申請!
申請人：
申請日期：年月日
農民醫療救助申請書 篇23
________銀行________分行：
X公司是本區股份制重點企業，為解決生產經營流動資金的困難，特向貴行申請流動資金貸款萬元，現將企業具體情況報告如下：
一、企業基本情況司始建於________年____月，位於，占地面積.主要從事等經營業務。註冊資本X萬元，現有固定資產X萬元，從業人員X人，各類機械加工設備X余台（套）。________年實現產值X萬元，收入X萬元，實現利稅X萬元，淨利潤X萬元。預計________年實現產值X萬元，銷售收入達到X萬元至X萬元，實現利稅X萬元至1500萬元。現已簽訂了銷售契約價款達X0萬元。本企業產品於________年通過了國際質量體系認證。近年來，先後承接了工程多項，受到了廣大客戶的信賴和好評，先後被市、區政府和工商管理部門授予“重契約、守信用”先進企業。
二、為使企業平穩跨過將工廠搬進礦山這一創新，促使企業順利發展壯大，根據本公司生產經營實際需要，特向貴行申請，給予我公司流動資金貸款X萬元，以解決生產經營過程中資金短缺的問題。
三、關於借款期限，根據本公司今年的市場及礦山生產狀況特申請借款期限為兩年。
四、借款抵押物：我公司以現有的土地及地上附著物作為貸款抵押，申請此筆貸款。
五、本公司保證以高度的誠信按期償付本金和利息，以實際行動回報貴行對企業的關懷和支持。
公司名稱_________
_________年____月____日
農民醫療救助申請書 篇24
尊敬的鄉民政領導：
本人，女，________年____月出生，系____縣____鄉____村人，經縣人民醫院和市人民醫院檢查確診患有慢性尿毒症。現經過兩個醫院一個多月的精心治療後，病情已有點好轉，但還需定期去醫院做血透維持生命，每星期做兩次血透，每一次血透費用________元，現已花去醫藥費及各種費用________元。由於本人家庭困難沒有固定經濟來源，度日艱難，無法解決醫療費用，因此特向民政部門申請醫療救助，解決自己的實際困難，懇請各位領導希給予支持和救助為盼。
此致敬禮！
申請人：________年____月____日
農民醫療救助申請書 篇25
________縣________村民________戶，因________、________兄弟二人均已經成婚，準備分家另過獨立生活，為劃清產權，避免爭議，團結和睦，經父親、母親及妹妹________，以及長輩________、________見證特立此分家協定書，以及父母今後的贍養義務。協定書條款如下：
一、房產分割：原有房產位於________，總計________平方米，包括已建________多平方米以及舊房子及空地________多平方米。已建________多平方米外加空地總計________平方米歸大兒子________，房屋位置如下：東與________房屋相鄰，南是自家曬場，西邊________房屋，北靠大路(其中________部分為________家做正門用，不準建房，影響________家採光)。其餘的舊房子以及空地總計________平方米歸________所有，房屋位置如下：東至溪，南自家曬場，西________房屋，北靠________。
二、父母的贍養協定：
1、口糧(每月所需大米)由________承擔，現有兩塊山地歸________管理，所得款項均由________支配，如果________不能履行義務，山地歸還父母管理，所得款項由父母支配。
2、父母的醫藥費以及其他費用由兄弟2人共同承擔(在父母用去其本人所擁有的部分錢物之後不夠部分)，其中________承擔所需費用的，________承擔所需費用的。
3、當父母臥床不能自理時，兄弟兩人輪流照顧，輪到一方照顧時，如果需顧保姆的，費用由顧保姆方自理。
4、兄弟兩人各拿出一間房子供父母居住，用於父母的養老。
三、本協定共2頁一式四份，父和母、________、________、________各執一份，一經簽字按手印，兄弟雙方對以上協定均不得反悔。未盡事宜兄妹三人協商解決。
立協定人：
立協定人：
父親：________________
大兒子：________________
母親：________________
_二兒子：________________
見證人：
女兒：________________
見證人：
郭下村村委會：_____________
________年________月________日
附：1、房屋平面圖一份：陰影部分何1所有，空白部分何2所有
2、土地證上的平面數據圖
希望一份關於分家協定和證明申請書的範本對你有幫助。
農民醫療救助申請書 篇26
海關審核意見申請編號：_________________送達日期：_________________初審意見：_________________初審日期：_________________覆核意見：_________________覆核日期：_________________審批意見：_________________審批日期：_________________
一、申請人情況
1、申請人名稱/姓名：_________________
2、申請人英文名稱：_________________
3、註冊國(地區)/國籍：_________________
4、註冊地/住所地(省/區/直轄市)：_________________
5、註冊地址/住址：_________________
6、法定代表人姓名(申請人為自然人的不填)：_________________
二、聯繫人情況
7、姓名：_________________代理人
8、註冊地/住所地(省/區/直轄市)：_________________
9、聯繫人單位及部門：_________________
10、通訊地址：_________________
郵政編碼：_________________
11、聯繫人電話：_________________
12、聯繫人傳真：_________________
13、聯繫人手機號：_________________
14、聯繫人電子信箱：_________________
15、備註：_________________
三、商標註冊情況
16、商標名稱：_________________
17、商標註冊號：_________________
18、商標註冊機關：_________________商標局：_________________世界智慧財產權組織：_________________
19、註冊有效期：_________________
自年月日至年月日
20、商標註冊類別：_________________
21、核定使用商品：_________________
22、曾經被認定為馳名商標：_________________
認定日期：_________________
認定機關：_________________
23、備註：_________________