醫藥報銷申請書 篇1
尊敬的領導：
我是的一名退休職工，名叫，於年退休。退休前在廠里從事的是汽車噴漆工種。
退休後，我常感到身體不適，於年經醫院診斷，我得的是再生障礙性貧血。醫生認為，我之所以得此病，是因為油漆中的化學物質所致，屬於職業病。後經多方醫治，病情仍然沒有好轉，所用治療費不計其數。僅1988年至20__年尚未報銷的住院費就高達近8000元。當時，因為廠里的情況也非常困難，連職工生活費都無法正常發放，廠領導考慮到我的特殊情況，報銷了我的部分醫療費用，並且承諾廠里一旦有錢一定給我優先報銷。目前，廠領導已經更換了，我的醫療費的報銷卻沒有兌現。老的醫療費沒有報銷，新的醫療費還在連連不斷地產生。為了維持生命，我靠的是激素和輸血。高昂的費用確實讓我難以承受。
我相信，無論廠領導更換與否，面對我的如此狀況，面對如此脆弱的生命，面對一個曾經為工廠建設貢獻過青春而今已是疾病纏身的退休老工人請求決不會置之不理的。為此，我懇請領導根據《南昌市社會保險條例》及其他有關規定，落實我醫療費的報銷。此致敬禮！
南*輕工機械廠退休職工：
20__年2月18日
醫藥報銷申請書 篇2
提交檔案、證件
2.《醫療機構執業許可證》正副本複印件
3.法人身份證複印件
4.執業總結
請校驗意見
法定代理人
______年____月____日
審查（調查核實）人員意見
簽字：______年____月____日
醫藥報銷申請書 篇3
被鑑定人：_________________
申請人：_________________
委託代理人：_________________
聯繫電話：_________________
用人單位名稱：________________有限責任公司，地址：_________________市_______________路_______________號,郵編：_____________.
工傷認定部門及時間：_________________市勞動和社會保障局，__________年_____月_____日。
收到市級鑑定結論時間及等級：_________________年_____月_____日，傷殘_____級。
申請鑑定的類別：_________________勞動能力鑑定。
事實與理由：_________________
_____________年__________月__________日被鑑定人因工受傷，後經__________勞動能力鑑定委員會評定傷殘等級為_____級。申請人認為鑑定結論明顯偏高。依據《勞動能力鑑定-職工工傷與職業病致殘等級》(GB\T16180-20__)規定應評定傷殘等級為_____級，申請人因不服__________勞動能力鑑定委員會的鑑定結論，特申請貴委對勞動能力再次鑑定。
此致
申請人：_________________(簽名)
_____年_____月_____日
醫藥報銷申請書 篇4
申請人：xx銀行
被申請人：
申請事項：
請求撤回對起訴。
事實與理由：
申請人訴、債權債務糾紛一案，已經貴院受理，現因工作人員無法聯繫，無法完成送達，嚴重影響了訴訟進程。為了推進訴訟進程，申請人請求撤回對被申請人起訴，望法院允許。
此致天津市x人民法院
申請人：xx銀行
________年____月____日
醫藥報銷申請書 篇5
簽名:______年____月____日
簽名:______年____月____日
簽名:______年____月____日
擬定該員工自年月起按月工資額標準購買社會保險。單位承擔月工資額的%,即月/元；個人承擔月工資額的%。即
月/元。請上級審批。
簽名:______年____月____日
簽名:______年____月____日
簽名:______年____月____日
醫藥報銷申請書 篇6
我是工藝職三2班的陳，我因在職二第一學期的期中考英語科作弊在而得到學校的警告處分。事後受到老師的嚴肅批評和耐心教導，我感到很內疚，同時對自己的所作所為感到非常後悔。
在老師的耐心教導之後，我明白到每做一件事情都應該三思而後行，因為任何一次的錯誤都有可能影響我一生。這一次教訓就是最好的例子，這次作弊使我在心裡留下了沉重的陰影。不過既然做錯了，就應該從這一刻開始改正自己。
在這差不多二年的時間裡面，我深刻地反省自己的錯誤，努力地學習英語，把英語科的成績趕上去，也從過去的陰影當中淡出來了。我變得更加自信，積極參加團體活動，與同學也相處得非常融洽，還被評為“優秀班幹部”、“衛生積極分子”等稱號，在眾多的掌聲當中我感到很光榮，同時我並沒有驕傲，而是比以前更加積極進取了，我在專業當中爆發出最大的激情，我視我專業如生命，我比以前任何時候更熱愛我的專業了，不過正因為如此，我發現我所學的知識是遠遠不夠的，我不可以將目光局限於專業之內，我應該把對專業的認識看成是對世界的認識，我將會用一生的時間去把握我的專業，用一生的時間去理解世界，最終我專業等同於世界，我生命亦等同於世界，我生命的終結，意味著世界的終結，就如微軟失去了蓋茨，我失去了泳儀一樣，失去了我，世界亦將失去了意義，因為世界是由我而定義。
最後，我懇請各位老師能夠讓我撤消處分，不要讓我在完美的人生當中留下一點的污垢，謝謝！
醫藥報銷申請書 篇7
報銷申請書
公司領導您好：
我辦公室已經完成對___工程師的接待，現__已經回城（出發地點：__——目的地：___）車票___元（大寫：___）已經由綜合辦公室代支付給___本人，現申請領導給予報銷，請領導審批為荷。
附：___聯繫方式：
電話：____
申請部門：_____
20__年3月2日星期六
醫藥報銷申請書 篇8
尊敬的院領導：
你們好!很遺憾在這個時候向醫院正式提出辭職，我是懷著極其複雜的心情寫下這份辭職報告的，請相信我，這並非一時衝動，而是我經過慎重考慮所做出的決定。
來到一院已經三年多了，正是在這裡我開始踏上了社會，完成了自己從一個學生到社會人的轉變。可以說，我人生中最美好的時光是在這裡度過的，三年的學習，使我對以前書本上學到的理論知識有了更深刻的理解，業務能力也在不斷提高。重要的是，在這裡我學會了如何做人;一院平等的人際關係，開明的工作作風，人性化的管理也一度讓我有著找到了依靠的感覺，在這裡我能開心的工作，開心的學習，在我遇到困難時，大家都能伸出援助之手並給予關懷之情。然而護理工作的毫無挑戰性，護士工作的乏味與機械性以及護理人員地位的極度低下，總讓自己彷徨，這是真的。由此我開始了思索，或許只有遭遇磨礪與挫折，在不斷打拚中努力學習，去尋找屬於自己的定位，才是我人生的下一步選擇。
我來自農村，我是農民的兒子，不怕吃苦也吃過很多苦，不過從小到大一直過得還算順利，這曾讓我感到很幸運，如今卻讓自己深陷痛苦之中，不能自拔，也許人真的要學會慢慢長大。習慣了不斷努力，不斷學習，不斷進步，卻很難適應處於保護的環境之下，經常有人會告知我的性格內向而個性卻過於突出鮮明，這對於醫院培育人才或是我自身完善都是突破的難點，或許這也是我很難適應這個環境的原因;曾想為什麼要強迫自己適應環境，也許這樣的環境早已不能適應時代發展了，請原諒我口出狂言!雖然我的觀念是：人需要不斷的發展、進步、完善。其實我也一直在努力改變，變得適應環境，以便更好的發揮自己的作用。但是我覺得真的很難，醫學教育網蒐集整理考慮了很久，我還是決定離開!!
敬獻上辭呈兩天之內，我就會離開醫院，離開那些曾經同甘共苦的同事，很捨不得，捨不得領導們的諄諄教誨，捨不得同事之間的那片真誠和友善。但是既已決定，挽留只會讓我最終離開的時候更加難過，請領導批准!謝謝!
最後，真誠祝願醫院一如既往一路飆升!領導及各位同仁工作順利!
申請人：
申請日期：
醫藥報銷申請書 篇9
申請人：，男，漢族，________年____月____日出生，住所地xx市xx區楊柳鎮雙樂村元灣組25號。
被申請人：，男，漢族，________年____月____日出生，住所地安徽省xx市xx區楊柳鎮新龍村談三組29號。
申請事項：
1、被申請人腦梗塞、糖尿病、高血壓等疾病與交通事故有無因果關係鑑定；
2、被申請人涉案醫療費用中與交通事故損害沒有關聯性的用藥及醫療費用鑑定。
事實與理由：
被申請人訴申請人道路交通事故人身損害賠償糾紛一案，被申請人在該交通事故中受傷，被申請人被醫療機構診斷的傷情中包含了腦梗塞、糖尿病、高血壓等疾病，且在治療過程中醫療機構對被申請人上述疾病連同交通事故損害一併治療。申請人認為腦梗塞、糖尿病、高血壓與交通事故沒有因果關係，醫療機構對被申請人腦梗塞、糖尿病、高血壓治療及所產生的醫療費用與交通事故沒有關聯性。據此為查明本案事實，現申請人依法向貴院申請對本案被申請人（受害人）腦梗塞、糖尿病、高血壓與交通事故之間因果關係及被申請人醫療費中與交通事故損害沒有關聯性用藥鑑定（含醫療費關聯性審查）
請予準許。
此致xx市xx區人民法院
申請人：_________
日期：_________年____月____日
醫藥報銷申請書 篇10
縣國土資源局：
本人全家現有在冊人口人，另有一人（本人之妻）外省戶口尚未遷入，現有一座危房需申報拆建（經我縣房屋鑑定所鑑定為D級危房），其占地面積約㎡，位於.自________年建房以來，歷經四十年的風吹雨打，屢次遭受暴風雨和強颱風襲擊等自然災害，加之當時的經濟條件與建築質量低劣等原因，現每到下雨的時候，房子許多地方出現漏水和滲透的現象，經多次維修無效，據專業維修人員反映，四間房屋的屋頂許多枝木柱與竹柱已出現老化和彎曲的嚴重現象，如不儘早拆建，將有危及人身的安全。為了避免發生人身安全事故，我們全家人員經協商，儘快將這座危房重新拆建成二間三層新房（目前已徵得縣規劃建設局同意）為此，本人代表全家人員提出書面申請報告，煩請貴局批准我家危房拆建。
申請人：
日期：
村委會蓋章
醫藥報銷申請書 篇11
________銀行________分行：
X公司是本區股份制重點企業，為解決生產經營流動資金的困難，特向貴行申請流動資金貸款萬元，現將企業具體情況報告如下：
一、企業基本情況司始建於________年____月，位於，占地面積.主要從事等經營業務。註冊資本X萬元，現有固定資產X萬元，從業人員X人，各類機械加工設備X余台（套）。________年實現產值X萬元，收入X萬元，實現利稅X萬元，淨利潤X萬元。預計________年實現產值X萬元，銷售收入達到X萬元至X萬元，實現利稅X萬元至1500萬元。現已簽訂了銷售契約價款達X0萬元。本企業產品於________年通過了國際質量體系認證。近年來，先後承接了工程多項，受到了廣大客戶的信賴和好評，先後被市、區政府和工商管理部門授予“重契約、守信用”先進企業。
二、為使企業平穩跨過將工廠搬進礦山這一創新，促使企業順利發展壯大，根據本公司生產經營實際需要，特向貴行申請，給予我公司流動資金貸款X萬元，以解決生產經營過程中資金短缺的問題。
三、關於借款期限，根據本公司今年的市場及礦山生產狀況特申請借款期限為兩年。
四、借款抵押物：我公司以現有的土地及地上附著物作為貸款抵押，申請此筆貸款。
五、本公司保證以高度的誠信按期償付本金和利息，以實際行動回報貴行對企業的關懷和支持。
公司名稱_________
_________年____月____日
醫藥報銷申請書 篇12
原告：_________________(寫明基本情況：_________________姓名、性別、年齡、民族、職業、工作單位和住址)
被告：_________________(寫明基本情況：_________________姓名、性別、年齡、民族、職業、工作單位和住址)
訴訟請求(主要是書寫自己要求達到的目的，包括：_________________請求判決離婚，孩子的撫養、撫養費的承擔，對方撫養時探望權的請求，財產的分割，本人生活困難時請求對方給予經濟幫助的方式或數額，對方有重婚、與他人同居的、實施家庭暴力或虐待、遺棄家庭成員時請求損害賠償的數額等。)
如：
一、判決原告與被告離婚;
二、婚生兒子/女兒某某由原告撫養，被告一次性支付撫養費元給原告(/被告每月支付撫養費至兒子/女兒年滿18周歲止);
三、夫妻共同財產依法平均分割(/判歸原告所有);
四、被告一次性支付經濟補償金元給原告;
五、被告一次性支付精神損害賠償金元給原告。
事實和理由(陳述結婚、子女出生的具體時間，寫明訴訟請求的依據，包括離婚的理由、依據，孩子由誰撫養、撫養費承擔、探望方式的理由和依據，財產情況、分割理由及依據。)
(離婚理由：_________________應詳細敘述夫妻感情確已破裂、並無和好可能的事實和依據，主要從婚姻基礎、婚後感情、離婚原因、夫妻關係的現狀來說明沒有和好可能、夫妻感情破裂的事實。如有法定離婚情形時(重婚或與他人同居的;實施家庭暴力或虐待、遺棄家庭成員的;有賭博、吸毒等惡習屢教不改的;因感情不和分居滿二年的)應特別指出。)
為此，原告特依法提起訴訟，請你院依法裁決。
此致
某某區/縣人民法院
____ 年 _____ 月 _____ 日
醫藥報銷申請書 篇13
辭職申請書範文一
尊敬的銀行領導：
您好！首先感謝您在百忙之中抽出時間閱讀我的辭職申請書。
我是懷著十分複雜的心情寫這封辭職信的。自我進入銀行工作之後，由於行領導對我的關心、指導和信任，使我獲得了很多機遇和挑戰。經過這些年在行里的工作，我在金融領域學到了很多知識，積累了一定的經驗，對此我深表感激。
由於我自身能力的不足，近期的工作讓我覺得力不從心。為此，我進行了長時間的思考，覺得行里目前的工作安排和我自己之前做的職業規劃並不完全一致，而自己對一些新的領域也缺乏學習的興趣和動力。
為了不因為我個人能力的原因而影響行里的工作安排和發展，經過深思熟慮之後我決定辭去xx銀行的工作。我知道這個過程會給行裡帶來一定程度上的不便，對此我深表抱歉。
非常感謝行里十多年來對我的關心和教導。在銀行的這段經歷於我而言非常珍貴。將來無論什麼時候，我都會為自己曾經是xx銀行的一員而感到榮幸。我確信在xx銀行的這段工作經歷將是我整個職業生涯發展中相當重要的一部分。
祝xx銀行領導和所有同事身體健康、工作順利！
再次對我的離職給行裡帶來的不便表示抱歉，同時我也希望行領導能夠體恤我個人的實際情況，對我的申請予以考慮並批准。
申請人：
申請日期：
辭職申請書範文二
尊敬的各位領導：
自20xx年xx月進入工商銀行這個大家庭以來，我有幸得到了單位領導及同事們的傾心指導及熱情幫助，使我我學到了很多知識。非常感激領導給予了我這樣的機會在良好的環境中工作和學習。
雖然對單位的一些基礎的業務知識及專業知識已經基本掌握，但俗話說“學無止境”，有很多方面還是需要不斷學習。提出辭職我想了很久，鑒於我個人的興趣偏好和能力等原因的考慮，要在單位自我提升及成長為獨擋一面的能手，處於現有的環境下可能很難。我自己也意識到了自己個性傾於內向，很多人也經常提醒我這一點，其實，這不管是對於單位培育人才或是我自身完善都是突破的難點。我也一直在努力改變，不斷的去適應，以便更好的發揮自己的作用。但是我始終覺得自己一直沒什麼突破，考慮了很久，確定了需要變換環境來磨礪自己。
不論怎樣，在工行的這段工作經歷作為我邁入社會的第一次社會體驗將是我永生難忘的，也是我今後學習工作中的一筆寶貴的財富，感謝各位領導給了我這次工作的機會。
最後希望領導批准我的申請，並請協助辦理相關離職手續，在正式離開之前我將認真繼續做好目前的每一項工作。
申請人：
申請日期：
醫藥報銷申請書 篇14
金城江區（河池市）醫保所：
本人，男/女，現年歲，是金城江區（詳細地址）居民（低保戶），201年月日因（意外傷害簡要情況），診斷為在河池市第三人民醫院住院治療，現申請按基本醫療疾病報銷住院費用，望批准。
此致敬禮
申請人：
年月日
醫藥報銷申請書 篇15
問：過期醫療費經批准後可延期申報嗎
答：北京市人保局於20__年下發《北京市城鎮居民基本醫療保險就醫及審核結算有關問題的通知》（以下簡稱《通知》），其中規定，不能在規定時限內申報的醫療費用，報醫療保險經辦機構批准後可以延期申報。
《通知》明確，定點醫療機構應認真查驗就醫參保人員的社保卡，及時完成醫療費用的結算和申報，並為參保人員提供相關材料。由於各種原因造成的不能在規定時限內申報的醫療費用，定點醫療機構要填寫《北京市城鎮居民基本醫療保險費用暫緩申報申請表》，報醫療保險經辦機構批准後方可延期申報，批准期限原則上不超過6個月。
醫藥報銷申請書 篇16
我叫(___________)，______年______月______日出生，性別：______男(女)，系初婚，未生育子女(或再婚,原婚有一子或女，歸對方或本人撫養、或再婚無子女)。戶口在市區街道號樓門號。
我愛人叫(__________)，______年______月______日出生，性別：_______女(男)，系初婚，未生育子女(或再婚,原婚有一子或女，歸對方或本人撫養、或再婚無子女)。戶口在市區街道號樓門號。
我們於年月日登記結婚，根據《北京市人口與計畫生育條例》第十七條關於生育第二個子女的規定，我們夫妻申請生育第二個子女。
申請人：_________________
______年______月______日
醫藥報銷申請書 篇17
申請人：_________________(姓名)，(性別)，(出生年月)出生，
(民族)，(籍貫)，(家庭住址)，(身份證號碼)：_________________聯繫電話：_________________
被申請人：_________________(姓名)，(性別)，(出生年月)出生，
(民族)，(籍貫)，(家庭住址)，(身份證號碼)：_________________聯繫電話：_________________
申請事項：_________________要求被申請人立即執行(執行依據：_________________*人民法院判決書/調解書)，給付子女撫養費，總計多少元。
_____年_____月_____日
醫藥報銷申請書 篇18
_________縣農村信用合作聯社：
X有限公司位於路，我公司於________年____月在西寧市工商行政管理處登記註冊成立，註冊資金為X萬元。
法定代表人：，公司目前擁有員工5人，公司是自主經營、獨立核算、自負盈虧具有獨立法人資格的經濟實體。主要從事木材，模板經營，同時兼營鋼材、陶瓷銷售等。
一、申請貸款的原因我公司由於進貨應給支付675萬元，現因缺少流動資金，目前已自籌75萬元，占總款的11.1%，申請銀行貸款600萬元，占總款的88.9%，為了能按計畫投入正常經營，加快雙方生意往來的進度，特向貴社申請貸款600萬元。
二、貸款擔保措施該筆貸款由擔保有限公司提供100%連帶責任保證。三、還款計畫及還款來源根據貴社要求，經我公司研究，同意執行按月歸還貸款的要求，我公司保證按月等額歸還貸款本金，按季度歸還利息。
此貸款還款來源為我公司每月經營收入，我公司計畫將每日營業款繳存到我公司開立在你聯社的存款賬戶中我公司申請借款額度600萬元整，申請借款期限________年，望貴社給予貸款支持。
X有限公司
_________年____月____日
醫藥報銷申請書 篇19
尊敬的校領導、系領導、班主任老師：
我是?學?屆?專業的學生，名叫?，學號是?。本人曾在年?月?日因為違反宿舍管理條例犯下了比較嚴重的錯誤，違反了學校的規章制度。學校根據第條第款規定，給予我相應的嚴重警告處分。
經過這一年時間來的深刻反思，我為自己當時一時衝動的不理智行為深深感到內疚、追悔莫及，並對自己思想上的錯誤根源進行深挖細找，認清了_____造成的嚴重後果。之所以發生_____事件，是本人平時學習不夠、要求不嚴、思想覺悟不高。就算是有認識，也沒能在行動上真正實行起來。沒有紀律觀念和集體觀念，但是這個處分給我敲響了警鐘，我幡然醒悟，理解到沒有規矩不成方圓，犯了錯誤就要受到處罰，所以處分下達以後，我沒有怨天尤人，而是潛心從自己身上找錯誤，查不足。所以這一年來，我處處嚴格要求自己，在紀律和學習上都比以前更加努力，現在我較之以前已經有了很大改變，現在的我，有較強的紀律觀念，也懂得了身為一名學生哪些事是可以做的，哪些是不可以做的;生活中，我在各方面都極力爭取做到讓人無可挑剔。但人無完人，我在一些學習和生活的細節中可能還存在有一定不足，不過我會努力把壞習慣全都改掉，成為一名優秀的學生的。吃一塹、長一智，今後我一定要和同學、班幹部以及學校社會加強溝通。保證今後不再出現類似違反校紀校規的情況。
之後，我也與班主任溝通他也沒有怎么批評我，而是_____我，希望我不要抱怨別人和環境，要勇敢的去面對錯誤，爭取後面的做的更好，甚至努力去做出更出色的成績來彌補這次錯誤。在與領導老師的交談之後，我不僅認識到了我犯的錯誤，還懂得了我後面該怎么去做。事實上，這一年來，我也按老師們的希望在努力著。首先，思想上，不斷加強自己的修養，提升思想認識。與時俱進，了解社會發展動態，認識社會發展趨勢。作為大學生，即將畢業的學生，就要了解社會需要什麼樣的_____，自己需要往那方面發展，如何能使自己的個人價值與社會價值融合發展等。同時關心國家社會的時事，了解的方針政策。為將來為國家社會服務打下良好的思想基礎。
其次，在實踐上，根據社會需要，個人發展，努力學好各種專業知識，由於所學專業實踐性比較強，就著重訓練了自己的動手能力。並積極參加一些社會實踐活動，並參加一些項目的工作。在這些工作中，得到很大的鍛鍊，學會了技術，也學會了很多做事做人的道理。自己的努力和出色表現也得到了實習訓老師的肯定，理論知識很重要，實踐的操作大於理論,所以平時也很注意與實習訓老師的學習，擴展知識。
以上是我在這一年來的主要表現，希望領導老師審查。並懇請學校領導老師準予取消處分。我非常感謝老師和學生會幹部對我所犯錯誤的及時指正，我保證今後不會再有類似行為發生在我身上，希望老師和同學們在今後的工作、生活、工作中多多幫助我，幫助我克服我的缺點，改正我的錯誤。為了挖掘我思想上的錯誤根源，我在此進行了十分深刻的反思和檢討。也真心地希望我能夠得到改正的機會。請老師和同學們多多監督我。
相信老師看到我這個態度也可以知道我對這次事件有很深刻的悔過態度，相信我的悔過之心，我的行為不是向老師的紀律進行挑戰，是自己的一時失足，希望老師可以原諒我的錯誤，我也會向你保證此事不會再有第二次發生。
由於本人今後人生的道理還很長，懲前毖後，治病救人，在此特申請學校撤銷本人的嚴重警告處分，給我一次改過自新的機會。
特此申請，望早日批准為盼!
醫藥報銷申請書 篇20
申請人：，女，×年×月××日生，漢族，北京人，唐山市×有限公司××科退休，現住：北京市西城區西直門內大街號，聯繫電話：
訴訟代理人：
申請事項：申請法院委託鑑定機構對×醫院對陳診療行為進行醫療過錯鑑定。
事實和理由：
申請人訴×醫院一般醫療損害一案現北京市××區人民法院已經立案。
為查明事實，明確責任，現申請人依法申請法院委託鑑定機構對××醫院對徐陳診療行為進行醫療過錯鑑定，請法院依法核。
1、鑑定書認為，肝衰竭(重型乙、C型肝炎，藥物性肝炎共同作用)是導致患者死亡原因。事實是，患者完全是因為單一的重型B型肝炎肝衰竭導致患者的死亡，與C肝病毒和藥物無關。李可文死亡前的各項化驗指標足以證明本次鑑定書的關於患者死亡原因的結論是錯誤的。
2、供體的病原學檢查沒有檢驗記錄，法律原則是重證據不重口供，被告口述進行了檢查沒有檢驗記錄的證據支持，病原學檢查的事實不能成立。因此，鑑定書認為供者的腎臟符合腎移植要求的結論是錯誤的。
3、鑑定書認為患者長期接受免疫抑制劑，全身處於免疫抑制狀態，病死率高預後差，故被告的醫療過失行為對患者的死亡應承擔輕微責任。這一結論是錯誤的。事實是，李可文術前肝功化驗各項指標完全正常，免疫狀態正常，因為本次住院術後感染B型肝炎，是被告醫院造成的醫源性B肝感染，被告不能舉證證明提供了合格的腎源，並非法私自使用了生物製劑ALG(可能帶有B肝病毒)藥物，導致了李可文的B肝病毒感染。其後，又因被告的誤診誤治，導致了李可文B肝病毒巨量複製肝細胞壞死肝功能衰竭，從而導致李可文死亡!舉例說，司機駕駛機動車違規發生交通事故將行人撞死，鑑定責任時要對死者分別對待，這位死者身體太弱不禁撞，如果死者身體強壯就不會撞死，所以，死者身體太弱應當承擔死亡的主要責任，而違規的司機承擔輕微責任。
故此，原告再次提出進行醫療過錯責任比例的司法鑑定。請求本案法庭支持原告的上述請求。
此致
北京市××區人民法院
申請人：
×年×月××日
醫藥報銷申請書 篇21
申請人名稱：
地址：
法定代表人或負責人姓名：
職務：
商標代理組織名稱：
地址：
被申請人名稱：
地址：
評審請求：
事實與理由：
附屬檔案：
申請人章戳（簽字）商標代理組織章戳代理人簽字：
年月日年月日
★本申請書副本 份
說明：
1、此書式是供當事人依據《商標法》第三十三條規定向商標評審委員會提出商標異議複審申請時使用的申請書樣式。申請人只需按此申請文書樣式要求書寫申請書，不受此文書樣式篇幅限制。
2、申請人按此文書樣式提交的商標異議複審申請書，應列印、印刷或者用鋼筆、毛筆書寫。
3、申請人所提出的"評審請求"，應寫明所依據的《商標法》及其《實施條例》的具體條款和具體請求。申請人對部分商品或服務提出複審申請的，須在"評審請求"中寫明。
4、申請人在闡述"事實與理由"時，應寫明有關事實所依據的證據，並應另外提供證據目錄清單，寫明證據的名稱、來源和要證明的具體事實。
5、申請人為法人或其他組織的，需寫明法定代表人或負責人姓名、職務。
醫藥報銷申請書 篇22
_______________農村信用聯社：_________________
一、借款人基本情況
_______________，籍貫：_________________雲南__________，漢族，男，_____歲，家住雲南省_______________號。家庭情況：_________________家庭人口_____人，本人系家庭戶主。主要經濟收入來源是。申請人電話號碼：______________身份證號碼：______________。
配偶：______________，身份證號碼：______________。
二、共同還款人基本情況
_______________，籍貫：_________________雲南__________，漢族，女，_____歲，家庭住址：_________________雲南省_______________號，身份證號碼：______________。
_______________，籍貫：_________________雲南__________，漢族，男，__________歲，家庭住址：______________，身份證號碼：______________。
三、借款原因
糖蔗種植在_______________地區已取得成功，根據蔗糖產業發展的相關扶持政策，經本人親自考察實踐，目前糖蔗市場前景良好，收益較好，風險較小。本人計畫在20__年擴大甘蔗種植面積，現已找到地塊100餘畝，需投入10萬元開發建設。本人現有資金5萬元，尚缺少部分流動資金，特向貴社申請借款五萬元整(￥50000.00元)，借款期限為三年。
四、還款來源及還款計畫
本人將以日用雜貨經營、糖蔗種植收益等各項家庭年收入作為還款來源，在借款期間按時結息。甘蔗產業當年投入，當年見效，按頭年畝產平均3噸計算，100畝產300噸，現價每噸價錢500元，當年毛收入150000元，除開每畝1000元的成本，純利潤約40000元。本人計畫至20__年2月底將所欠全部款項本息全額還清，如借款到期未能按時還款，本人自願承擔違約責任和應承擔的法律責任。本人保證講究信譽,專款專用。
五、擔保人基本情況
_______________，籍貫：_________________雲南__________，_____族，女，_____歲，家住雲南省_______________村，現在_______________工作，身份證號碼：______________，本人自願為借款人擔保，並自願承擔借款到期後的擔保責任和應負的法律責任。特此申請
敬請批准!
借款申請人：______________
擔保人：______________
_____________年_____________月_____________日
醫藥報銷申請書 篇23
國家工商行政管理局商標局：
你局核准註冊的第_____號_____商標，
因註冊人名義已由_____________，
變更為_____________，
現申請變更。
申請人：______________(章戳)
地址：______________
____ 年 _____ 月 _____ 日
附送：_________________原註冊證__________份，
證明檔案__________份
醫藥報銷申請書 篇24
申請人：____________
住址：____________________
被執行人：________有限公司
住址：_______________________號
請求事項：
撤回對________勞仲裁字____第________號仲裁裁決的執行
事實與理由：
申請人與被執行人勞動爭議糾紛一案，申請人依據已經生效的海勞仲裁字第547號仲裁裁決書，於________年____月向貴院申請執行，貴院於________年____月____日依法作出秀執字(________年)第43號執行裁定書。本案在執行過程中，當事人雙方就全部執行事項達成和解協定，且被執行人已經履行完畢和解協定所約定的全部義務，故申請人申請撤回對於本案的執行，敬請貴院予以批准。
此致
________市________區人民法院
申請人：
________年____月____日
醫藥報銷申請書 篇25
報賬申請
尊敬的領導：
你好！
技術部員工於20__年5月26日自駕到成都*瑞學習雕刻機技術，來回總公里數為82公里。申請油費報銷！
員工：
20__年5月27日
醫藥報銷申請書 篇26
登記原因
□2、投資人死亡或者被宣告死亡，無繼承人或者繼承人決定放棄繼承；
□3、依法吊銷營業執照；
□4、法律、行政法規規定的其他情形。
投資人或者清算人簽名：
（企業蓋章）
年月日
備註
醫藥報銷申請書 篇27
經辦人：法定代表人（負責人）：納稅人（簽章）
______年____月____日______年____月____日______年____月____日
情況
經辦人：______年____月____日負責人：______年____月____日
經辦人：______年____月____日負責人：______年____月____日
意見
經辦人：______年____月____日負責人：______年____月____日
清算情況
經辦人：______年____月____日負責人：______年____月____日
______年____月____日
證件情況
正本
副本
副本
經辦人：______年____月____日
稅務機關（簽章）
部門負責人：______年____月____日______年____月____日
醫藥報銷申請書 篇28
本協定一式三份，男、女雙方各執一份，婚姻登記機關存檔一份，自婚姻登記機頒發《離婚證》之日起生效。
男方：(簽名) 女方：(簽名)
____年__月__日 ____年__月__日
自願離婚協定書範本文庫二
男方：______，男，漢族，___年___月___日生，現住浙江省樂清市清江鎮西沿村，身份證號碼：
女方：：______，女，漢族，：___年：___月：___日生，住浙江省樂清市清江鎮西沿村，身份證號碼：
雙方於年月日在鎮政府登記結婚，婚後於年 月 日生育一女兒名：_________。現夫妻感情已經完全破裂，沒有和好可能，經雙方協商達成一致意見，訂立離婚協定如下：
一、男女雙方自願離婚。
二、子女撫養、撫養費及探望權：
女兒夏子怡由男方撫養，隨同男方生活，撫養費(含托養費、教育費、醫療費)由男方全部負責，(女方在自身經濟條件允許下可不定期給與支持。)在不影響孩子學習、生活以及與男方溝通的情況下，女方可以探望男方撫養的孩子。
三、夫妻共同財產的處理：
1、夫妻婚後存款及現金等均歸男方所有(作為女方提供撫養女兒的費用)。
2、現居房屋歸男方所有(作為女方提供撫養女兒的費用)。
3、現家中電器、家具(附清單)等均歸：______所有，男方不得以任何名義變賣、轉送。
4、女兒______的首飾暫由女方保管，待其 8周歲後歸還。
5、其他財產：婚前雙方各自的財產歸各自所有，男女雙方各自的私人生活用品及首飾歸各自所有。
四、債權與債務的處理：
雙方確認在婚姻關係存續期間沒有發生任何共同債務，任何一方如對外負有債務的，由負債方自行承擔。
五、協定生效時間的約定：
本協定一式三份， 一份二張，男、女雙方各執一份，婚姻登記機關存檔一份，自婚姻登記機頒發《離婚證》之日起生效。
男方：(簽名) 女方：(簽名)
____年__月__日 ____年__月__日