醫療是否錯誤鑑定申請書 篇1
申請人：張三住址：
身份證號碼：聯繫電話：
被申請人：*醫院
申請事項：
一、請求對**市第一人民醫院醫療是否錯誤進行鑑定。
二、請求對申請人繼續治療所需費用進行鑑定。
事實和理由：
申請人之妻因突發失語、左側肢體功能障礙4小時於20__年10月4日入住被申請人處，入院診斷為：1.腦出血;2.高血壓病3級極高危組;3.腦梗死恢復期;4.顱內動脈瘤。
診療經過：經過26天住院治療，於20__年10月30日出院，出院診斷情況：患者失語較前有所好轉，右側肢體偏癱。事實，申請人出院後，病情並未如醫院所述，實際情況更加嚴重，目前完全失語，肢體不但偏癱，且逐漸萎縮，接近植物人狀態，讓申請人全家陷入了精神崩潰狀態。經諮詢醫療專家，申請人目前病情加重的原因是因被申請人的診療過錯造成，原因是醫師行微創引流術，部位偏離，誤傷神經。為此，特申請依法鑑定。
此致
敬禮
申請人：
年月日
醫療是否錯誤鑑定申請書 篇2
XX人口和計畫生育局：
我們是鄉（鎮）村（居）組居民，於年月違反《人口與計畫生育條例》第十四條、十五條的規定再生育第個子女。按照《社會撫養費徵收決定書》（西）計生征字[200]第號，應當繳納社會撫養費（人民幣大寫）萬仟佰拾元。由於目前我們經濟上確有困難，現申請分期繳納，請予批准。
第一期：________年____月____日前交元；
第二期：________年____月____日前交元；
第三期：________年____月____日前交元。
申請人：（簽章）
________年____月____日
鄉鎮計生辦審核意見：
計生辦主任（簽字）
縣計生局審批意見：
________年____月____日
醫療是否錯誤鑑定申請書 篇3
國家工商行政管理局商標局：
根據《企業動產抵押物登記管理辦法》和《商標專用權質押登記程式》，現申請商標專用權質押登記，請予審理登記。
一、申請出質登記當事人
質權人名稱：
法定代表人：
住所：
代理人：
住所：
聯繫電話：
郵編：
______年____月____日
(蓋章)
出質人名稱：
法定代表人：
住所：
代理人：
住所：
聯繫電話：
郵編：
______年____月____日
(蓋章)
二、申請質押原因：
三、質押商標圖樣：
四、質押商標權屬狀況：
五、質押價值：
六、質押期限：自至
七、其他有關事項
八、附證明檔案
(一)質押商標《商標註冊證》(複印件)
(二)質押契約副本壹份(外文本應當附中文譯本一份)
(三)企業《營業執照》副本複印件(經發證機關、確認簽章)
(四)代理人委託書
商標專用權質押登記證
工商標字第號
出質人：
質權人：
質押原因：
質押擔保主債
權種類、數額：
質押商標註冊號：
質押價值：
質押期限：
變更理由及事項
登記機關
______年____月____日