銀行匯款退回申請書

銀行匯款退回申請書 篇1

X銀行:

我單位於________年____月____日,在你行開立一張銀行匯票,開具匯票號碼為:,收款人為:.金額為¥.00(人民幣X元整)因原因,現申請退票。由本單位負責,由此產生的一切責任和糾紛,由我單位負責。

此致!

退回賬戶如下:

X公司

________年____月____日

銀行匯款退回申請書 篇2

申請人:(姓名,性別,民族,年齡,職業,住址,聯繫方式;法人或者其他組織的名稱,地址,法定代表人姓名、職務)

被申請人:(名稱,地址,聯繫方式,法定代表人姓名,職務)

申請人不服被申請人__________年__________月__________日作出的_____________(具體行政行為),現向你局(廳)申請行政複議。

複議請求(對具體行政行為的處理和行政賠償的要求):

___________________

主要事實和理由:

___________________

此致

(複議機關名稱)_________________

申請人:_____________(簽名或蓋章)

________________年_______________月_____________日

附:1.申請書副本__________份

2.其他有關材料__________份

銀行匯款退回申請書 篇3

類別:_________________

初步審定號:_________________

初步審定公告期:_________________

初步審定公告日期:_________________

被異議人名稱:_________________

被異議人地址:_________________

郵政編碼:_________________

被異議人代理組織名稱:_________________

異議人名稱:_________________

異議人地址:_________________

郵政編碼:_________________

聯繫人:_________________

電話(含地區號):_________________

傳真(含地區號):_________________

異議人代理組織名稱:_________________

異議申請人章戳(簽字):_________________代理組織章戳:_________________

代理人簽字:_________________

________年________月________日

銀行匯款退回申請書 篇4

申請人:_________________、性別__________、年齡__________、職業____________________、住址____________________

被申請人:_________________、性別__________、年齡__________、職業____________________、住址

申請事項:_________________

1.令被申請人(具體的執行事項)

2、支付本案訴訟費用_______________元整;

3.執行過程中的全部費用由被申請人承擔。

申請人:_________________地址:________________電話:_____________

法定代表人:_________________姓名:______________職務:_____________

委託代理人:_________________姓名:______________性別:______________年齡:_____________

民族:_____________職務:_____________工作單位:_____________

住所:________________電話:_____________

被申請人:_________________名稱:_________________地址:________________電話:_____________

法定代表人:_________________姓名:________________職務:_____________

案由:_________________因對________________(單位)__________年_____月_____日_____號處理決定不服,申請複議。

申請複議的要求和理由:_____________

(請求撤銷或不服被申請人作出的某個決議或處理意見,以及訴求)

(列舉檔案依據和事實依據以及邏輯判斷,證明被申請人的議決或處理意見是錯誤的,申請人的訴求是合理的。)

此致

__________________(被申請人單位)

申請人:_____________(蓋章)

法定代表人:_____________(簽章)

__________年_____月_____日

附:_________________

本申請書副本______份。

原處理決定書______份。

其它證明檔案______件。

事實和理由:_________________

申請人訴被申請人侵權糾紛一案,已經貴院審理終結,_____________年__________月__________日作出的(_____________)民初字第_______________號民事判決書已發生法律效力,但被申請人至今仍未履行搬遷義務。被申請人有(向法院提供被申請人的財產線索,以得執行)。

為維護申請人的合法權益,根據《中華人民共和國民事訴訟法》的相關規定,特申請貴院依法對被申請人強制執行。

此致

____________________人民法院

申請人

_____________年__________月__________日

銀行匯款退回申請書 篇5

___________派出所:

申請人父親姓名:_________________,性別:_________________,身份證號碼:_________________。

申請人母親姓名:_________________,性別:_________________,身份證號碼:_________________,現居住:_________________。

申請事由:我們二人於_______年_______月_______日非法同居,於_______年_______月_______日生育一男(女)孩取名叫____________,因未辦理結婚手續的原因(或長期在外務工的原因),一直未給小孩申報戶口,考慮到小孩即將上學,現申請給我的小孩上戶為盼。

特此申請

申請人:_________________

_______年_______月_______日

銀行匯款退回申請書 篇6

申請人:_________________,男,漢族,19__________年_____月_____日生,住重慶市________________,身份證號碼________________。

被申請人:_________________,女,漢族,19__________年_____月_____日生,住重慶市___________________,身份證號碼________________。

請求事項:

1、依法採取強制執行措施,責令被申請人履行(20__)渝0106民初1__________4號民事調解書的內容;

2、本案執行費用由被申請人承擔。

事實和理由:

申請人__________與被申請人__________因契約糾紛一案,經重慶市沙坪壩區人民法院於20__年_____月3日作出(20__)渝0106民初1_______________4號民事調解書,判令被申請人__________20__年__________月_____日之前歸還申請人__________依據……………………。該調解協定現已生效,但被申請人仍拒不履行調解協定確定的義務。無奈,申請人現依據《民事訴訟法》第212條之規定,特向貴院申請予以強制執行。

此致

_________人民法院

申請人:________

________年_____月_____日

銀行匯款退回申請書 篇7

________工業局鎮企管負責同志:

你們好!我叫,男,________年生,現年58歲,漢族,家住。

________年我高中畢業後,在大隊當民辦教師,________年公社搞三床一機,需文化人才,公社黨委調我進農具廠,當年到學習電焊技術一年,期滿後進農具廠機修車間任主任、車工、電焊工及電工。________年到*大學學習電工一年,拿取結業證書,________年參加縣農機校(灌溪鎮)電焊工考試,領取初級電焊工操作證書。________年農具廠破產後,企業辦安排到農機站搞電焊及電工。________年農機站搬遷到十字路口,由於建站,領導安排自謀生路,從此乾起了個體戶。

20多年的企業生活,我是勤勞苦幹,踏實工作,技術精湛。________年代我研製的機耕船在全縣巡展,受到領導好評,工程我夜以繼日電焊鋼材半年多,________年嚴重斷電,我是日夜趕製產品,暈倒在地,住進醫院。

現我年近六旬,由於原來從事電焊職業,受到強烈弧光照射,紅白球嚴重減少,身體受到極大的摧殘,眼睛視力不清,失去體力勞動,生活存在一定的困難,現我只一個小小的要求,想要回____年以前我在企業工作的補償,現根據湘政辦12號檔案精神,我雖不是城鎮戶口,但我獨生女大學畢業,落戶長沙,也可隨女入戶,我確實在農具廠工作十三年,農機站工作十一年,我也符合企業職工養老保險的條件,也應給予我一定的生活照顧,以安度我的殘生晚年,望各級領導費心解決為謝!

申請人:_________

________年____月____日

銀行匯款退回申請書 篇8

________銀行:

本公司(籌)娉請的________________會計師事務所有限公司正在對本公司(籌)的註冊實收資本(實收情況)進行審驗。按照國家有關法規的規定和中國註冊會計師審計準則的要求,應當詢證本公司(籌)出資者(股東)向貴行繳存的出資額。下列數據及事項如與貴行記錄相符,請在本函下端“數據及事項證明無誤”處簽章證明;如有不符,請在“列明不符事項”處列明不符事項。有關詢證費用可直接從本公司(籌)存款賬戶中收取。回函請直接寄至________________會計師事務所有限公司。

公司(籌)

法定代表人或委託代理人:(簽字並蓋章)

________年____月____日

銀行匯款退回申請書 篇9

工商行政管理(總)局:

根據《中華人民共和國公司法》、《中華人民共和國中外合資經營企業法》、《中華人民共和國中外合作經營企業法》、《中華人民共和國外資企業法》和《中華人民共和國公司登記管理條例》等有關規定,現申請註銷登記,請予核准。同時承諾:所提交的檔案和有關附屬檔案真實、合法、有效,複印文本與原件一致,並對因提交虛假檔案所引發的後果承擔法律責任。

公司名稱註冊號

清算組負責人簽字(企業蓋章)

________年____月____日

銀行匯款退回申請書 篇10

離婚遷戶口申請書

x派出所:

本人,xx歲,戶籍為貴轄區路號(與前妻x戶籍一致)。x年x月xx日,本人因與前妻感情不合而在民政局辦理了離婚登記(或經xx人民法院判決離婚)。按離婚協定的約定(或按法院判決書的判決),路號的房屋歸前妻所有,為此,本人須搬離該處。現本人在 xx區路號x小區購買了一套住房,並於x年x月xx日實際入住。根據xx市戶籍管理相關規定和本人需要,特申請將在貴轄區路 號的本人戶口遷移到xx區路號x小區號。

望早日批覆!

申請人:(手寫簽名)

x年x月xx日

銀行匯款退回申請書 篇11

________銀行________分行________支行:

本單位於________年____月____日收到一筆境外匯入款,幣種及金額為(外幣,小寫),該筆款項的性質為.我單位現申請辦理結匯,結匯金額,外幣資金在賬號中扣劃,人民幣資金劃入賬號中,結匯資金用於。

特此申請!

申請單位公章:

________年____月____日

銀行匯款退回申請書 篇12

________________公司:

我公司擬從________銀行________分行________支行貸款人民幣萬元,現特申請貴公司為我公司提供貸款擔保。

我公司保證以下所填寫的內容以及所提交的申請材料真實、完整、準確、合法、有效。如有不實,我公司及法定代表人將承擔由此引起的一切責任。

擔保申請人:

(章)法定代表人:

________年____月____日

銀行匯款退回申請書 篇13

申請人:×公司名稱法定代表人:被申請人:

申請事項

1、治療此次交通事故所致的骨折的合理醫療費用。

2、全部醫療費用中非醫保用藥的藥品名稱及數量。

事實和理由

×年××月××日駕駛黑A號××牌小型越野車在三道街將被申請人撞傷,事故發生後,到××省武警總隊醫院救治,並於同日轉至醫科大學附屬第一醫院治療,後因呼吸困難轉入呼吸內科,共住院天。申請人認為被申請人多次轉科,醫療用藥數量過多,且有些藥物用途不明,據此為查明本案事實,現依法向貴院申請對本案被申請人治療本次交通事故所致的骨折所用的合理醫療費用,和全部醫療費用中非醫保用藥的藥品名稱及數量。

請予以準許。

此致

中級人民法院

申請人:

________年____月____日

銀行匯款退回申請書 篇14

申請人_______________,男,1948年_____________出生,漢族,住___________________

申請人_______________,女,1950年_____________日出生,漢族,住___________________

代理人:_____________律師事務所律師電話:_____________

申請依據:_________________

申請事項:_________________

一、強制被申請人向申請人支付遺產份額50000元。

二、強制被申請人依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百二十九條之規定,向申請人支付已遲延履行的利息613.6元,餘款50000元遲延履行利息按銀行同期貸款利率加倍計算至執行終了時止。

申請理由:_________________

申請人與被申請人遺囑繼承糾紛一案,經貴院主持,雙方自願達成調解((20__)開民一初字第3378號民事調解書),調解書第三條明確:_________________“由被告黃紅霞於20__年1月30日之前一次性支付原告伍叔民、孫雲秀應分得遺產份額128000元,此款支付至原告伍叔民、孫雲秀提供的賬戶:(戶名胡連偉)”。

但被申請人在20__年1月30日之前僅支付申請人遺產份額28000元,20__年3月11日支付50000元(超過履行期限40天),至今為止,剩餘50000元一直未支付給申請人,為維護申請人的合法權益,特向貴院申請強制執行。

此致

__________人民法院

申請人:________________

_____________年_____月_____日

銀行匯款退回申請書 篇15

尊敬的領導:

我是的一名退休職工,名叫,於年退休。退休前在廠里從事的是汽車噴漆工種。

退休後,我常感到身體不適,於年經醫院診斷,我得的是再生障礙性貧血。醫生認為,我之所以得此病,是因為油漆中的化學物質所致,屬於職業病。後經多方醫治,病情仍然沒有好轉,所用治療費不計其數。僅________年至尚未報銷的住院費就高達近8000元。當時,因為廠里的情況也非常困難,連職工生活費都無法正常發放,廠領導考慮到我的特殊情況,報銷了我的部分醫療費用,並且承諾廠里一旦有錢一定給我優先報銷。目前,廠領導已經更換了,我的醫療費的報銷卻沒有兌現。老的醫療費沒有報銷,新的醫療費還在連連不斷地產生。為了維持生命,我靠的是激素和輸血。高昂的費用確實讓我難以承受。

我相信,無論廠領導更換與否,面對我的如此狀況,面對如此脆弱的生命,面對一個曾經為工廠建設貢獻過青春而今已是疾病纏身的退休老工人請求決不會置之不理的。為此,我懇請領導根據《南昌市社會保險條例》及其他有關規定,落實我醫療費的報銷。

此致敬禮!

申請人:_________

日期:_________年____月____日

銀行匯款退回申請書 篇16

________市畜牧獸醫局:

本人,女,________年____月出生,為了帶動________鎮與________地區的畜牧業發展,和更好地為當地的養殖戶服務與方便技術指導,本人現申請在________開一家獸藥店,望貴局批准。

特此申請!

申請人:

銀行匯款退回申請書 篇17

申請執行人:_________________有限公司住所地:______________法定代表人:______________.委託代理人:______________.聯繫電話:______________

被申請人:______________有限責任公司住所地:______________________________

法定代表人:_________________電話:_____________________

申請事項

1、請求強制執行__________民事判決書即被申請人向申請人支付支付__________款__________元及其利息__________元(自__________年__________月__________日至__________年__________月__________日止,按銀行同期貸款利率計算的利息)及一審案件受理費__________元,以上總計__________元人民幣。

2、請求強制執行被申請人加倍支付遲延履行該判決確定義務期間的債務利息。

3、本案執行費由被申請人承擔。

事實與理由

申請執行人與被執行人__________糾紛一案,貴院於__________年__________月__________日已作出__________民事判決,該民事判決現已生效。根據__________民事判決,被執行人應於該判決生效之日起十日內支付申請執行人__________款__________元及利息__________元(自__________年__________月__________日起,至判決生效之日止,按中國人民銀行規定的同期同類貸款利率計付)被執行人未按判決指定的期限履行給付金錢義務,應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條的規定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。案件受理費__________元由被執行人負擔。該判決已經向被執行人送達,且已經生效,但被執行人並未履行判決書確定的義務。

為維護申請執行人的合法權益,特依法提出以上請求,請人民法院依法強制被執行人履行生效的判決所確定的義務。

此致

_______________人民法院

日期:_________________

__________年_____月_____日

銀行匯款退回申請書 篇18

<p>_________,男,生於____________年___月___日,漢族,______市____________公司員工,住______市_________路_________號_________室;</p><p>_________,女,生於____________年___月___日,漢族,無業,地址同上。</p><p>_________與_________於____________年___月___日經戀愛結婚,婚後感情尚好,生有一子______。因近一年來_________沉溺於麻將,經常整夜不歸,不盡照顧家庭和兒子的義務。為此經常發生爭吵,矛盾日益激化,夫妻感情受到極大傷害,經居委會、親戚朋友勸解無效,雙方都認為無法共同生活下去,故協定離婚如下:</p><p>一、兒子______由父親_________撫養,_________不負擔撫養費;</p><p>二、_________每月的第一個星期六早上八點接兒子到其居住地生活二十四小時,於星期日早上八點送回_________居住地,如臨時想探望兒子,可提前一天與_________聯繫、協商,達成一致後可按協商的辦法探望兒子;</p><p>三、婚後的共同財產各一半;婚前雙方各自的財產歸各自所有;</p><p>四、房屋是_________婚前購置的個人財產,離婚後_________搬出另住,_________一次性給予經濟幫助一萬元。</p><p>協定人:_________(簽名)</p><p>協定人:_________(簽名)</p><p></p><p>_________年___月___日</p>

銀行匯款退回申請書 篇19

申請人:______________商貿有限公司

地址:___________________________

法定代表人:____________________聯繫電話:______________

委託代理人:_________________

被申請人:______________區國家稅務局

法定代表人:______________

請求:_________________責令被申請人退還金稅卡,發還發票,賠償違法行政導致的申請人直接經濟損失。事實與理由:_________________被申請人於_______年_______月_______日對我公司進行納稅評估並提出評估處理建議,因與被申請人的評估建議存在較大分歧,我公司遞交了對評估建議的陳述材料,在等待結果期間,被申請人未下達任何文書,未預先通知我公司就於_______年_______月_______日收繳了我公司的金稅卡,停售我公司的增值稅專用發票,導致我公司無法對外開具增值稅發票,撤銷稅務行政複議申請書造成我公司契約違約,產生直接經濟損失。對此,我公司認為:_________________我公司不存在違法行為,未違反增值稅專用發票管理辦法的規定,被申請人未出具任何文書,而擅自收走我公司的金稅卡,嚴重違反《稅收徵收管理法》、國務院令362號《稅收征管法實施細則》、《發票管理辦法》之規定。依據《國家賠償法》第四條的規定,被申請人應對收繳金稅卡之日起、退還金稅卡之日止給我公司造成的全部直接經濟損失__________元給予賠償。為此請求貴局依法受理和處理,撤消被申請人的行政行為,以維護申請人的合法權利。

申請人_____________有限公司附

_______年_______月_____日

銀行匯款退回申請書 篇20

申請書

我司是有限公司,由於公司廠區內需使用三輪車運送貨物,現需申購汽油75kg,以備公司日常生產之需。

請批准。

有限公司

20__年10月29日

銀行匯款退回申請書 篇21

_________縣民政局:

我叫_________,女,漢族,農民,現年47歲,家住_________縣_________鎮_________村,家庭其他成員4人。我患子宮黏膜肌瘤多年,在縣市醫院多次治療無效,_________年5月下旬急性發作,在西安武警醫院做子宮黏膜肌瘤手術,先後將近花去醫療費5600多元,親人陪護住宿、生活花費1000多元,結果手術費用超出農村合療報銷範圍,沒能報銷。手術後我體弱多病,生活所迫致勞累過度,引發先天性眼球震顫病症,誘發雙眼白內障,雙眼接近失明,痛苦萬分,萬般無奈之下,只好前往西京醫院救治。手術分兩次進行:第一次手術是_________年6月18日,手術費用7500多元;第二次手術是7月3日,手術費用6900多元。短短三個月就做了三次手術,三次手術花費近25000多元,農村合作醫療僅僅報銷_________多元,目前還在不斷服藥治療。因本人家庭經濟收入極低,生活非常困難,手術醫藥費用是從親戚朋友處籌借來的,此次花費猶如雪上加霜,我們家無力承擔償還巨大的的醫治費用,因此我不得不向_________縣民政局申請醫療救助。望被救助為謝!

此致

敬禮!

簽名:

時間:20_________年_________月_________日

銀行匯款退回申請書 篇22

擬融資租賃主要設備概況如下:

設備名稱

型號和規格

數量

單價

要求交貨時間

供應商

合計:

1、本申請人自主選擇上述經銷商及設備,自願向中國融資租賃有限*司提出融資租賃申請,並按要求提供相關資料。本申請人保證所提供的相關資料原件及複印件、所填內容及《租賃申請書附表》均屬真實、完整、合法、有效,貴司有權向有關方面調查核實。若因本申請人提供資料及信息失實導致貴司損失,本申請人承擔全部責任,並賠償全部損失。

2、本申請人所提供的聯繫方式均真實有效,與融資租賃相關的資料檔案凡傳遞至《租賃申請書附表》註冊地址或辦公地址均視為本申請人收妥,若本申請人聯繫方式改變將及時以書面形式通知貴司。

3、我單位承諾:貴司為我單位提供融資租賃服務,我單位將相應提供保證、抵押、質押等一項或多項貴司認可的擔保措施,按照貴司要求辦理有關手續和支付相關費用,並保證我單位所提供的擔保措施合法有效。

4、貴司有權拒絕本申請,而無須給予任何理由,且可以不退回全部申請資料。

5、若貴司審核後同意操作本項目,則本申請人保證自貴司同意之日起3個月內起租;如未起租,給貴司造成的任何費用和損失由我單位承擔。

6、本項目聯繫人:;聯繫電話:.

特此申請!

申請人:

申請日期:年月日

銀行匯款退回申請書 篇23

尊敬的輔導員:

在XX年X月X日,我因身體原因(或者找個其它什麼合理理由)未能及時到校請假,被記曠課X節。

今在此補上請假條一張,並申請撤銷前述曠課處分,請您給我一次機會。

我保證以後再不會出現類似事件,一定加倍努力,爭取好成績!

致禮

X年X月X日

銀行匯款退回申請書 篇24

調查取證申請書範本

申請人:_________________姓名,性別,年齡,民族,籍貫,工作單位,現在住址,聯繫方式。

1.請求事項:

請求人民法院依職權查詢本案原告B在中國工商銀行的銀行存款數額。

2.事實和理由:

申請人與_______________糾紛一案已訴於人民法院,現正在審理過程中。基於所述事實,根據《中華人民共和國民事訴訟法》之規定,為維護申請人的合法權益,特向人民法院申請查詢_______________在中國工商銀行的存款情況。

此致

__________市__________區人民法院

申請人:______________

__________年__________月__________日

以上是向法院提出銀行賬戶查證申請書應該怎么寫的回答

銀行匯款退回申請書 篇25

尊敬的院領導:

你們好!很遺憾在這個時候向醫院正式提出辭職,我是懷著極其複雜的心情寫下這份辭職報告的,請相信我,這並非一時衝動,而是我經過慎重考慮所做出的決定。

來到一院已經三年多了,正是在這裡我開始踏上了社會,完成了自己從一個學生到社會人的轉變。可以說,我人生中最美好的時光是在這裡度過的,三年的學習,使我對以前書本上學到的理論知識有了更深刻的理解,業務能力也在不斷提高。重要的是,在這裡我學會了如何做人;一院平等的人際關係,開明的工作作風,人性化的管理也一度讓我有著找到了依靠的感覺,在這裡我能開心的工作,開心的學習,在我遇到困難時,大家都能伸出援助之手並給予關懷之情。然而護理工作的毫無挑戰性,護士工作的乏味與機械性以及護理人員地位的極度低下,總讓自己彷徨,這是真的。由此我開始了思索,或許只有遭遇磨礪與挫折,在不斷打拚中努力學習,去尋找屬於自己的定位,才是我人生的下一步選擇。

我來自農村,我是農民的兒子,不怕吃苦也吃過很多苦,不過從小到大一直過得還算順利,這曾讓我感到很幸運,如今卻讓自己深陷痛苦之中,不能自拔,也許人真的要學會慢慢長大。習慣了不斷努力,不斷學習,不斷進步,卻很難適應處於保護的環境之下,經常有人會告知我的性格內向而個性卻過於突出鮮明,這對於醫院培育人才或是我自身完善都是突破的難點,或許這也是我很難適應這個環境的原因;曾想為什麼要強迫自己適應環境,也許這樣的環境早已不能適應時代發展了,請原諒我口出狂言!雖然我的觀念是:人需要不斷的發展、進步、完善。其實我也一直在努力改變,變得適應環境,以便更好的發揮自己的作用。但是我覺得真的很難,醫學教育網蒐集整理考慮了很久,我還是決定離開!!

敬獻上辭呈兩天之內,我就會離開醫院,離開那些曾經同甘共苦的同事,很捨不得,捨不得領導們的諄諄教誨,捨不得同事之間的那片真誠和友善。但是既已決定,挽留只會讓我最終離開的時候更加難過,請領導批准!謝謝!

最後,真誠祝願醫院一如既往一路飆升!領導及各位同仁工作順利!

申請人:

申請日期:

銀行匯款退回申請書 篇26

工傷認定勞動能力鑑定申請書

申請人:_________________王__________,男,__________年_____月_____日生,漢族,住__________市__________路358號,系__________建築工程有限公司職工。委託代理人:_________________,__________律師事務所律師。聯繫電話_____________

請求事項:_________________請求對申請人因工傷事故導致的殘疾進行勞動能力鑑定。

事實與理由:_________________20__年2月9日下午3時左右,申請人受單位指派外出購料返回途中,在__________施工現場被在同一現場施工的另一公司的裝載機砸傷,經蘭州市勞動局認定為工傷。申請人當即被送往__________人民醫院治療,醫生診斷為:_________________骨盆骨折(粉碎)、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合症等。在__________人民醫院住院治療257天,於20__年10月30日出院並轉往__________附屬醫院繼續接受治療,直至20__年6月3日好轉出院,出院診斷為:_________________尿道斷裂術後、骨盆骨折、等。申請人由於身體多處遭受創傷,已經失去了勞動能力,部分生活不能自理,且造成了申請人心理障礙。為此,特申請勞動能力鑑定,請求對申請人的勞動功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑑定,望予支持。

此致

__________勞動能力鑑定委員會

申請人:_________________王__________

20___ 年 ___ 月 ___ 日