在過去的XX年裡，我院在縣委、縣政府及主管局的正確領導下，以“三個代表”重要思想為指導，緊緊圍繞“以市場為導向，創新經營思路及經營理念，主動適應醫療市場需求，力求科學地定位市場，堅持以人為本，著力推進科技興院，人才強院戰略，轉變觀念，樹立“品牌”意識，有效地增強醫院綜合實力”的總體思路，以發展為主題，以結構調整、改革創新為動力，突出服務，突出質量，突出重點，突出特色，開拓創新，狠抓落實，全院幹部職工團結協作，奮力拚搏，較好地完成了全年的工作任務，醫院建設又邁上了一個新的台階。現將過去一年的主要工作情況總結
（一）積極開展創建“民眾滿意醫院”活動，著力加強全院職工的質量意識、服務意識和品牌意識。 按照省衛生廳、市、縣衛生局的部署，從去年4月份開始我院以開展創建“民眾滿意醫院”活動為契機，圍繞提升醫療質量和服務水平，打造良好的醫療環境開展創建工作： 1、狠下功夫，努力提高醫療質量，形成了“質量興院”的良好風氣。醫療質量關係到病人的生命安全和身體健康，是醫院發展的根本。我們把縣衛生局年初部署的“醫療質量管理年”活動內容融入到創建“民眾滿意醫院”活動當中，把提高醫院醫療質量放在突出的位置。醫院先後出台了一系列措施，確保醫療質量和醫療安全，有效杜絕了醫療事故和減少了醫療糾紛的發生。
（1）健全和完善醫院必備質量管理組織。根據創建活動考評標準，建立健全了“層次分明、職責清晰、功能到位”的必備醫療質量管理組織，對“醫療質量、病案管理、藥事管理、醫院感染管理、輸血管理”等專業委員會的人員組成進行了調整和補充，完善了各委員會的工作制度，使各自的職責與許可權範圍進一步得到清晰。
（2）完善了各項醫療制度並形成了嚴格的督查獎懲機制，實施了一系列保證醫療質量的措施和方法。對照創建“民眾滿意醫院”活動考評標準，根據有關的法律法規，結合我院實際情況，完善有關的管理規定和制度。制定了《突發公共衛生事件應急處理預案》、《醫療糾紛防範預案》、《醫療糾紛處理預案》、《導診崗位服務規範》等一系列制度及措施。
（3）加強了法律法規的學習和教育。今年全院共組織了醫護人員300多人次參加有關醫療糾紛防範與處理的學習班，廣泛開展《中華人民共和國執業醫師法》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》、《病曆書寫基本規範》等法律法規的學習和教育，多次派出醫療管理人員參加全國性和全省組織的“醫療事故防範與處理”、“醫療文書書寫規範”、“處方管理辦法”等學習班，並對全院醫務人員進行了多次相關法律法規的培訓和考試。
（4）進一步規範和提高醫療文書的書寫質量，認真貫徹落實衛生部的《病曆書寫基本規範（試行）》和我省出台的《病曆書寫基本規範（試行）實施細則》， 醫院加強了對病歷質量的檢查工作：一是院領導經常不定期抽查運行病歷和門診病歷，多次組織本院檢查組督查病歷質量，對不合格的病歷通報批評，並給予經濟處罰。二是各科主任對住院病歷進行經常性的檢查，及時糾正病歷質量問題。三是質控科對每份歸檔病歷進行終末質量檢查，每月對病歷質量情況進行小結並通報全院。四是病案管理委員會加大了管理力度，針對病歷質量存在的問題進行專題討論，制定了整改措施，督促及時整改。XX年共檢查病歷5987份，其中質量病歷5551份，有7份為乙級病歷，未發現丙級病歷，病歷甲級率為99.8。全年病歷質量較好的科室有內科、兒科、婦產科、急診科。
XX年全院書寫病歷數最多的前三名醫生分別是：兒科的朱樹森，255份、兒科的葉林海，248份、外一科的范地福，211份。全年科室病歷總數位居前三位的是：兒科：1219份，外一科：859份，外二科：846份。
（5）認真落實三級醫師查房制度。三級醫師查房的質量，與醫院整體醫療水平息息相關，只有三級醫師查房質量的不斷提高，才能保證醫院整體醫療水平的發揮，減少醫療糾紛，促進醫院醫療工作的健康發展。根據有關規範要求，結合我院實際情況，今年重新制定了三級醫師查房制度，實行了分管院長業務查房制度，加大了對三級醫師查房制度落實情況的督查力度，有效地提高了我院的診療水平。
（6）進一步加強了圍手術期的管理。圍手術期管理是保障外科病人醫療安全的關鍵，醫院按照制定的圍手術期質量標準認真進行考評，提高了圍手術期的醫療質量，有效地保障醫療安全。
（7）加強了臨床用血管理工作。為確保臨床用血安全，進一步規範了臨床用血程式，在血庫開展交叉配血試驗，減少了病人用血的流程，提高了臨床用血效率，完善了血庫工作職能，嚴格執行配血和輸血各項操作規程，杜絕了
差錯事故的發生。在嚴格掌握輸血指征的前提下，積極提高成份輸血率，改變了我院成分輸血率落後於全市平均水平的狀況。成分輸血使用率是各種醫療質量檢查活動的重要指標之一，也是等級醫院評審的重要指標之一。XX年3月份以前我院成分輸血使用率一直沒有達標，處於全市各縣排名倒數第三，經過近一年努力，至XX年底我院的成分輸血使用率達到73.26（-含血漿）。
（8）加強護理質量控制，提高了臨床護理質量。一是注重發揮科室質控小組的作用，明確了科室護理質控小組的職責和工作方法，各質控小組每月進行信息交流，提高了護士參與質量管理的意識，對抓好環節質量控制起到了促進作用。二是將新修訂的分級護理制度及健康教育效果評價標準和方法貫穿到護理質量月考評中，嚴格執行等級護理制度及考評標準，按等級護理要求落實病人的護理措施，重點加強了新病人及危重病人的日、夜間巡視工作。三是加強護理文書的規範書寫，認真執行《省病曆書寫基本規範（實施細則）》，明確各科護理病歷的質控護士，加強對護理記錄的環節質控，及時糾正護士不正確、不規範的書寫，提高了護理文書的內涵質量，XX年護理文書評比前三名分別是：外二科、五官科、急診科。四是堅持護理質量考評，採取隨機與定期相結合，每季組織護士長進行一次全院護理質量交叉大檢查，對檢查結果進行分析點評，發現問題及時提出整改措施，並兌現了獎懲。由於全院護理人員的辛勤付出，我院的護理工作在市“滿意醫院”檢查驗收中獲得了專家的好評。
全年護理住院病人7013人(與上年同比增加14），其中病危病人1077人（同比增加2）；一級護理1806天（同比增3），急診1016人次（同比增加40），搶救危重病人530人次（同比增加17），留觀1158人（同比減少47），執行輸液90345人次（同比增加23），輸血1235人次（同比增加24），各種注射270135人次（同比增加41），大小手術護理2511人次（同比增加6），基礎護理36725人次（同比增加18），各種治療19997人次（同比增加18.3），書寫護理病歷7013份（同比增加639）。全年未發生護理差錯事故。
（9）加強院前急救工作，提高了急診工作水平。去年醫院加強了120中心的工作，建立並完善了120院前急救工作制度，隨車出診的醫護人員均按醫院規定進行了院前急救知識培訓和考核，提高了120中心醫護人員院前搶救診斷水平，120中心全年出診1805人次，行車112089公里，為我縣急診醫療服務起到了重要作用。
（10）加強醫院感染管理工作，有效預防和控制了醫院感染。各科均能按醫院要求嚴格執行院內感染管理規範，按時做好院內感染監測工作並按規定及時上報傳染病疫情。XX年全院院內感染率為1.6,與上年同比減少0.8。
2、積極倡導人性化服務，想方設法提供便民措施。
為了給患者提供良好的就醫環境，使他們感受到人性化服務的溫暖，全院職工展開了換位思考，把自己置身於病人的角度，從病人的思維出發，想方設法為病人提供最溫馨的服務，全院先後推行了46條便民服務措施，將人性化服務貫穿於醫療服務的全過程，受到患者及其家屬的廣泛好評，全年醫院投訴明顯減少，信訪表揚明顯增多。
3、最佳化就醫環境，營造花園式醫院。
為進一步改善就醫環境，醫院在財力十分緊張的情況下仍然擠出資金5萬餘元，對院內及院周邊環境進行了整治，完善了院內及院外責任區的衛生基礎設施，如：鋪設地磚、疏通下水道、地面硬化及綠化，同時在各辦公區放置鮮花盆景等，從而改善了醫療環境，緩解了患者就醫的緊張情緒。
4、強化措施，進一步調整醫院收入結構，控制藥品收入比例。
嚴格控制藥品在醫療業務收入中的比例，提高收入含金量，增加醫院可持續發展能力及抗風險能力，使患者以最低的費用享受到最優質的服務是近兩年來醫院收入結構調整的主要目的。一年來，我們將一百多個價格高，有普通藥品可以替代的新藥品種清理出醫院藥架，對使用量多、金額大的前50位藥品和國家發改委降價的21種藥品以及有關科室申購的藥品進行了招標採購，有效地降低了藥品成本，降低了藥品價格。同時堅持合理檢查、合理用藥、合理治療，糾正濫開檢查、開大處方的行為，制定了以常用藥物為主的《基本用藥目錄》，在用藥結構和用藥範圍上，對臨床用藥進行指導和控制，建立臨床用藥三線三級管理制度，嚴格控制進口、貴重藥品的使用，使藥品在醫院總收入的比例降到51，有效控制了藥品費用的不合理增長，較好地實現了醫院經濟“軟著陸”，醫院財力明顯增強，職工待遇逐步提高，醫院經濟狀況逐步進入良性循環軌道，社會對醫院價格的抱怨情結日漸趨於平緩。
5、鐵心硬手，抓好醫院行風建設。
按照衛生部的“八項行業紀律”和省衛生廳的“六個不準”的要求，完善醫德醫風考評制度，考評結果與醫務人員的工資、職稱晉升和評先評優掛鈎，加大了對違規違紀行為的查處力度，對民眾投訴醫德醫風存在問題的，實行“一次投訴待崗”制度。建立了醫療服務信息公示制度，在門急診、病房、藥房、醫技科室等醒目位置公示了醫務人員身份、常用藥品價格、主要醫療服務項目及收費標準、方便病人，接受患者及社會監督。醫院每月進行一次服務質量調查、召開一次患者親屬座談會，廣泛了解病友及家屬的要求和意見，自覺接受社會監督，醫院聘請了10名義務監督員，每季度定期召開座談會，並在醒目位置設立投訴箱、意見箱，公布投訴電話，只要病人及家屬反映問題屬實或提出的意見切實可行，醫院便及時調查處理及組織整改。全年醫院共處理了5起違規違紀的人和事，其中有2人次受到待崗處理。
自活動開展以來，民眾的投訴逐漸減少，滿意度逐漸提高，綜合測評中門診患者的滿意度為90，住院患者的滿意度為95。據不完全統計，全年有200多人次拒絕病人吃請，100餘人次拒收物品，30多人次拒收病人紅包，醫院收到表揚信、感謝信30封，受到回訪信表揚的有92人次。XX年底我院已順利通過縣、市“民眾滿意醫院”評審組的考評驗收。
（二）繼續推進人事分配製度的改革，實施了職工考評末位處理制。
我院人事分配製度改革經過近三年時間的實施，已經取得了一定的成績和經驗，但也還有許多不夠完善的地方，如有的考評標準過於籠統，有的針對性不很強，有的不便操作等。今年對考評方案進一步進行了修訂，使考評工作中難以操作的條款得到進一步細化、量化，力求使其更科學、合理。為了促進服務效率和服務質量的提高，醫院加大了考評處理力度，在職工年終考評中引入末位處理制，末位處理考評的主要內容有醫德醫風、工作質量及勞動紀律等方面，對在這些方面年終考評得分低於80分的末位者，醫院給予停崗、待崗或轉崗的處理。根據全年的考評結果，財務科門診收費處有一名同志受到末位待崗處理。
（三）突出重點，積極實施科技興院戰略。
1、加強學科建設，逐步完善我院人才結構。抓好學科建設是提高醫療質量的基礎，是醫院發展的重要保證。針對我院目前學科建設不甚規範，專科優勢和特色尚不明顯，人才出現斷檔的現象，根據醫學技術發展方向和各科室的實際情況，充分發揮市場的調節作用，對部分學科進行結構性調整。目前，醫院正籌備將外科整合分為外一、外二、外三科，婦產科分為婦科和產科，其中，外一科專攻普外，外二科專攻骨科，外三科為綜合外科，通過對醫院現有資源的整合，實現科有重點，人有專精的格局。
2、積極開展醫療新技術新項目，提高醫院技術水平。今年醫院已申報7項新技術項目：外二科2項，五官科2項，婦產科2項，檢驗科1項。其中外二科開展的r－f治療腰椎骨折及帶鎖髓內釘治療長骨骨折新技術，獲得良好效果，填補了我縣空白。婦產科施行的宮外孕保守手術獲得成功，利用陰道鏡篩查宮頸病變，效果良好。許多科室不斷拓展技術領域，通過提高醫療質量和服務水平，逐步形成自身的特色，如急診科對腦中風、心梗等危重疾病的救治技術，有獨到之處，常受到病人及家屬的讚揚，在縣城內有一定的聲譽。放射科利用胃腸x光機及遙控灌腸器開展了對腸套迭病人的鋇灌腸復位，並取得了成功，使病人免去了開刀之苦。傳染科運用國內外先進的肝病治療診斷新觀點新理念，提高診斷水平，如套用奧曲肽、洛賽克等救治肝硬化門脈高壓靜脈曲張破裂出血，止血好轉出院率達88。
3、認真總結臨床工作，積極撰寫醫學論文。全院共有57篇專業論文在全國各級各類醫學雜誌上發表，其中國家級10篇：急診科2篇，中醫科1篇，五官科1篇，藥劑科2篇，醫保科1篇，內科1篇，醫務科1篇。
4、加強繼續醫學教育，努力提高醫務人員業務素質。為提高醫務人員的業務素質和診療水平，醫院十分重視繼續醫學教育和專業人員的業務培訓。採取請進來，派出去及遠程醫學教育等形式抓好繼續醫學教育。去年我院有9個專業選派13人次到北京等地知名醫院進修深造，有9人次參加各類短期培訓，請上級醫院專家來我院會診、開展新手術16人次，對我院新技術新業務的開展，人才培養起到了積極的促進作用。
5、想方設法籌措資金，改善醫院的硬體設施。醫院在財力緊張情況下，為滿足臨床醫療的需要，今年投資300餘萬元，購進美國進口的貝克曼全自動生化分析儀、日本產的黑白b超、韓國產的c型臂機、除顫心電監護儀、電子結腸鏡、電子喉鏡、電動手術床、手術整體無影燈等，使醫院的科技含量得到進一步提升。
（四）未雨綢繆，拓展醫院發展空間。
由於歷史的原因，我院目前業務用地面積僅有20畝，已經不能滿足醫療需要，且周邊已無拓展可能，更制約了今後醫院的發展。為使人民民眾醫療保健的環境得到進一步改善，也為醫院的長遠發展奠定基礎，去年醫院審時度勢，從長遠發展結合城市建設、方便民眾就醫角度出發，自籌資金350萬元，在於銀大道旁購置土地65畝，用於籌建人民醫院分院。
（五）積極參與全縣社會治安綜合治理，認真抓好醫院的綜合治理工作。
今年醫院認真貫徹落實省、市、縣政法綜治工作會議精神及綜治工作各項措施，綜合治理工作取得明顯成效。一是領導重視，組織健全。醫院把社會治安綜合治理工作擺到重要議事日程，綜治領導小組每季召開一次會議，研究綜治工作的問題。二是目標明確，責任到人。為實現全年綜治工作達到“五個確保、十個堅決防止”的目標，今年年初醫院與科室簽訂了社會治安綜合治理責任狀。三是強化檢查監督，防範案件的發生。為使各項制度有效落實，堅持了每季一次安全大檢查，加大對重點科室的巡查力度，對檢查出的問題及時提出整改意見，一年來醫院的公共秩序、社會治安較以前有明顯改觀，為醫院的改革和發展營造了和諧穩定的社會環境。
（六）依法加強對醫療廢物的管理工作
根據《醫療廢物管理條例》及有關規定，建立健全了醫療廢物管理的規章制度，認真做好醫療廢物的分類、收集工作，並統一送到市環保衛生行政部門許可的醫療廢物集中處置單位進行集中處置，杜絕了單位或個人買賣、丟棄醫療廢物和回收利用醫療廢物的現象，確保了醫療廢物的安全、有序管理。
（七）修訂了《醫院工作管理規範及獎罰條例》
為加強醫院制度化、規範化、科學化管理，提高醫療服務質量，獎勵先進，充分調動員工積極性、主動性和創造性，規範全院幹部職工的行為，在1998年制定的《縣人民醫院工作管理規範及獎罰條例》基礎上，經過全院職工反覆討論修改補充出台了《縣人民醫院工作管理獎懲辦法》，經XX年12月29日第三屆職工代表大會通過，於今年元月1日起實行。該辦法的出台為醫院的規範化、制度化管理提供了堅強的制度保證，為醫院今後的改革、發展、穩定勢必產生積極的影響。
（八）全面完成了縣委、縣政府下達的各項任務
1、積極參加我縣創建文明衛生城市活動
積極回響縣委、縣政府的號召，參加省級文明衛生城市的創建活動，制定了具體工作方案，投入5萬餘元完善了院內及院外責任區的衛生基礎設施，對院外責任區的髒亂差進行了全面治理。該項工作達到了創建的要求，並得到上級的充分肯定，在全縣作了典型發言，電視台作了專題報導。同時積極開展創建文明單位活動，充分調動全院職工的積極性，改善服務態度，推廣文明禮貌用語，有力地促進了文明單位建設。XX年醫院被評為市級文明單位。
2、積極支持和參與“十大體系”建設和新農村建設工作
策應“對接長珠閩，建設新贛州”的發展戰略，我院積極開展信息網路建設，投資近100萬元建立醫院管理信息系統，有效地提高了醫院的運行效率和管理水平，同時滿足了病人高質量、高效率、個性化的醫療服務需要，也為醫院今後全面發展奠定了良好基礎。
積極回響縣委、縣政府關於大力開展新農村建設的號召，我院組織了以一名副院長帶隊的駐村工作組進駐嶺背鎮大窩村，開展了以下主要工作：一是入村組，訪農戶，採取張帖宣傳標語、發放宣傳年曆和倡議書的形式宣傳新農村建設的意義，發動民眾積極參加新農村建設。二是協助村民委員會擬定新農村建設理事會章程及職責和村規民約、“三清”考評細則。三是結合大窩村的實際情況協助村民委員會制定了階段性的工作實施方案。四是資助修建一條2.5公里長，6米寬的村級公路，以實現民眾多年來的願望。
（九）積極支持群團組織活動，充分發揮群團組織的作用。
重視和加強對群團工作的領導，注意發揮工會、共青團和女工委在醫院建設中的作用，利用元旦、5.12國際護士節、國慶節等主要節日組織開展豐富多彩的活動，既活躍了職工的文化生活，又凝聚了人心，樹立了醫院的新形象。
（十）加強普法工作領導，積極開展普法教育。
醫院把普法工作擺上了領導的重要議事日程，制定了普法學習計畫。在醫院普法工作領導小組的精心組織和全院職工的積極努力下，完成了上級規定的普法教育學習任務。
（十一）認真執行計畫生育政策，切實做好計畫生育工作。按照上級部署，今年所有職工都與醫院簽訂了“計畫生育管理契約書”，確保了我院計育率、持證生育率和環孕合格率均達100，按時做好環孕檢工作。
（十二）其它工作
XX年免費為鄉鎮衛生院培訓衛技人員8人次，接受大、中專院校實習生97人。
開展義診諮詢活動4次，免費為邊遠山村婦女進行婦科疾病普查23次，檢查人次500餘人。
全年進行健康體檢3430餘人次。
以上成績的取得，是縣委、縣政府及縣衛生局正確領導的結果，是全院職工共同努力的結果，在此，我代表醫院黨政向各位領導和同志們表示最誠摯的敬意和衷心的感謝。
過去的一年，我們雖然取得了豐碩的成果，但是，我們應該清醒地看到自己的不足，特別是與強勢醫院相比，在人才建設、科技發展上還有較大的差距；醫院的管理還跟不上形勢的發展和需要；醫院改革的步伐還不大；醫療質量和服務水平有待進一步提高。具體表現在以下幾個方面：
1、服務質量及服務態度不優。這是當前損害醫院形象，制約醫院快速發展的一個突出問題，我們有些科室尤其是視窗科室，個別同志還沒有把熱情周到的服務當作醫院生存和發展的生命線認真加以對待，人性化服務還僅僅是一句口號。
2、醫療質量還有薄弱環節，在去年組織的例行檢查中，多次發現病曆書寫不規範等情況。
3、醫院的學科發展不夠平衡，院內學術氛圍不夠濃厚，部分科室滿足於做好日常工作，無科室發展及專業建設的遠期打算及近期計畫，滿足於目前取得的成績，盲目樂觀，缺乏創新動力，責任意識不強，醫院學科的發展處於滯後狀態，某些甚至學科在倒退。
4、人才結構不甚合理，人才梯隊尚未形成，名醫、名科帶動效益缺乏。專業技術人員的業務素質有待提高，學科帶頭人尚顯不足，人才斷檔現象存在。
5、少數職工事業意識淡漠，缺乏競爭意識和進取精神，遠遠不能適應醫院市場化的客觀需要，面對市場的激烈競爭，不少人仍然處在計畫經濟的年代，等、靠、要思想嚴重，仍有一部分同志“做一天和尚撞一天鐘”，經營意識危機意識缺乏，仍存有吃大鍋飯、抱鐵飯碗的思想，與形勢發展格格不入。
6、個別科室辦事缺乏計畫性，隨意性較大，缺乏按規章制度辦事的自覺性，在履行崗位職責上不盡人意。
7、去年雖然沒有發生責任性醫療事故，但醫療糾紛不少，醫療差錯事故苗頭尚存，如不引起重視，必將導致嚴重的後果。
8、醫院的硬體建設、就醫環境與民眾的需求仍有較大差距，特別是醫院門診部、急診科、功能科的就診條件急待改善。
新的一年裡，我們要以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，繼續認真學習貫徹落實黨的xx屆三中、四中全會重要精神，緊緊圍繞第三屆職工代表大會工作報告提出的發展戰略，加強學科建設和人才隊伍建設，提高服務質量和服務水平，提高醫院管理質量和管理水平，深化醫院改革，依靠科技進步力量全面提升醫院核心競爭力，搶抓新機遇，爭創新優勢，實現醫院發展新突破，再鑄新輝煌。
XX年11月份最新 醫院年終工作總結
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