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│ │ │ │ │ │ │ │ │││ │
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│合│ │ │ │ │ │ │ │││ │
│計│ │ │ │ │ │ │ ├────┼────┼───┤
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│記事 │ │合計││ │
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卸貨時間月 日 時 │收貨人蓋章│到站交付│發站承運日期戳
到貨通知方法： │或簽字│日期戳 │
到貨通知時間 月 日 時│ ││
到站收費的收據號碼 │ │經辦人蓋章 │ 經辦人蓋章
規格：２７０×１８５ｍｍ│ ││
（貨票丁聯背面）
１．貨物運輸變更事項 ２．關於記錄事項
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│受理站│電報號│變更│運雜費 │ │編制站│記錄站│記錄內容│
│ │ │事項│收據號碼│ │ │ ││
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│ │ │││ │ │ ││
├──┬┴───┴──┴────┤ │ │ ││
│處理││ │ │ ││
│站日││ │ │ ││
│期戳│ 經辦人蓋章│ │ │ ││
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３．交接站日期戳
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│１．│２．│３．│４．│５． │６． │
│││││ │ │
│││││ │ │
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４．貨車在中途站摘車事項
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│車種車號│摘車│貨物發出時間││車種車號│摘車│貨物發出時間│
│車次時間│原因│車次車種車號││車次時間│原因│車次車種車號│
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