年月（季度）汽車貨物託運計畫表
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編號：
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│貨物名稱及規格│起運地│到達地│件│ 重量 │ 核定意見 │ 備註 │
│ │ │ │數│（公斤）│ │ │
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│ │ │ │ ││ │ │
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│ 特 │ │ 託運人 │ 承運人 │
│ 約 │ │ 簽章 │ 簽章 │
│ 事 │ │ │ │
│ 項 │ │ 年 月 日│ 年 月 日│
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託運人： 電話： 地址：〔說明〕
應列入本託運計畫表的主要貨物是：
（１）重點工程及重點廠礦企業需運輸的貨物及重點港、站集散的貨物；
（２）大宗貨物及一級易燃、易爆、劇毒、放射性物品及長大、笨重物品；
（３）季節性貨物和節日市場供應的主要商品。
本表一式３份：①承運人存查；②託運人回執；③調度留存。