承運日期： 年 月 日 運到期限： 年 月 日 契約編號：
裝貨地點
裝貨時間
卸貨地點
領取貨物期限
道路運輸證號
車型
車牌號
掛車牌號
貨物名稱及規格
包裝方式
體積
長×寬×高（米）
件
數
價值（元）
實際重量（千克）
計費重量（千克）
計費里程（公里）
貨運周轉量（噸公里）
合計
計費單位
□重量（千克） □體積（立方米） □包裝（件） □周轉量（噸公里） □里程 □
計費單價
元∕每單位
運費金額
元
其他雜費
貨物名稱及規格
金 額（元）
保 價 費（元）
保險費（元）
備註
費目
金額（元）
裝卸費
過路費
過橋費
結算方式
□現金 □支票 □電匯 □轉賬 □對方付款 □月結 □
運雜費合計 萬 千 百 拾 元 角 分 ¥：
違約責任：
1．託運人未按約定的時間和要求提供託運貨物的，每逾期一日應向承運人支付違約金 元；
2．承運人未按約定的時間和要求配車、發運的，每逾期一日應向託運人支付違約金 元；
3．未辦理保價或保險運輸的，貨運事故賠償方式及費用：
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