贈與人_____________（以下簡稱甲方）、受贈人____________（以下簡稱乙方），雙方議定下列贈與事宜，其條件如下：
第一條 甲方將下列土地及建築物無償贈與乙方。
不動產標示：
（1） 土地：
坐落於____________市____________路______號
面積：____________㎡
（2）建築物：
木造瓦屋二層：一樓：____________㎡
二樓：____________㎡
第二條 前條的贈與於甲方死亡時生效，贈與物件的所有權亦於當時歸屬乙方。
第三條 甲方應於______年______月______日前會同乙方辦理所有權的移轉及保全手續。
第四條 甲、乙雙方若均死亡，則本契約失效。
第五條 乙方若對甲方施予重大的羞辱、或有其他不良行為依刑法有處罰的明文規定時，甲方可撤除本契約。
本契一式兩份，甲、乙雙方各執一份為憑。
贈與人（甲方）：________
住址：__________________
受贈人（乙方）：________
住址 ：_________________
______年______月______日