甲方(班組)：
乙方(職工)：
為了更好地搞好工程建設，理順施工班組和下屬職工的安全責任，確保全全施工，班組與職工簽訂如下協定：
一、甲方班前必須進行上崗安全交底、上崗檢查、上崗啟示的“三上崗”和每周一次“一講評”安全活動，並有考核措施和記錄。
二、甲方應經常組織安全活動，開好班前安全生產會，並根據作業環境和職工思想、體質、技術狀況合理分配生產任務。
三、甲方應對本工地所需的勞保用品、安全防護用品及時發放和提供，否則，乙方有權提出抗議並停工。
四、乙方應有組織地進行安全作業，遵守安全生產規章制度。
五、乙方在從事生產任務時，應認真地按照安全技術交底，正確執行本工種安全操作規程，禁止違章違規操作。
六、乙方在上班前要對所使用的機具、設備、防護用具及作業環境進行安全檢查，發現問題立即通知甲方負責人。
七、凡是施工現場安全生產在市級以上檢查中受表揚者，班組職工每次每人獎勵500元;凡在公司或上級部門檢查中受批評的班組職工每次每人處罰200元。
八、凡是施工過程中發生重大責任事故，事故損失由責任人負責，並根據事故的嚴重程度追究法律責任。
甲方代表： 乙方：
範文一：
為認真貫徹“安全第一，預防為主，綜合管理”的方針，進一步加強建築施工安全生產管理，提高施工現場管理水平，落實各級安全生產責任制，完善各類安全防護設施，防止和減少生產安全事故，保障人身和財產安全，維護社會穩定，構建和諧社會。根據中華人民共和國《建築法》、《安全生產法》、《建設工程安全管理條例》、等相關制度，制定本建築施工安全生產責任書。
凡在xx管理區域內的建設工程，施工總承包單位(人員)必須與莫乎爾牧場管理委員會訂本責任書。
一、甲乙雙方要認真貫徹執行安全生產的政策法規，強化安全意識，通過健全規章，加強防範，完善施工管理，發揚敢管、敢抓、敢處分的“三敢精神”，實現安全生產目標。
二、安全生產責任書期限：自進場施工至工程完工為止。 三、甲方責任及義務：
1、對安全生產工作進行整體布置，管理，負責開展日常的安全生產大檢查，對發現的的問題及薄弱環節，督促限期整改。
2、對乙方提出的安全生產方面的問題，甲方應及時答覆或三天內處理、解決。
3、向乙方及時傳達上級、地方政府部門等關於安全生產的有關檔案精神。
四、乙方責任及義務：
1、依法對所施工的工程安全生產工作全面負責，是安全生產第一責任人。
2、應建立健全安全生產責任制度和安全教育培訓制度，制定安全生產規章制度和操作規程，保證安全生產條件所需資金的投入，對所承擔的建設工程進行定期和專項安全檢查，檢查中發現隱患或違章作業應及時停業整改。如有較大安全隱患必須及時向安全管理部門匯報，制定措施，按照“三定原則”落實。。
3、認真貫徹執行國家、省、州有關安全生產法律、法規，建立安全生產領導小組，健全安全生產管理網路，按照行業標準及規範組織實施。隨工程進度各項安全防護設施及時到位。施工現場的道路、圍擋、大門、消防設施、臨時用電、辦公室及其它臨時設施均必須達到標準化施工的要求。
4、必須在施工現場建立消防安全責任制度，確定消防安全責任人，制定用火、用電、使用易燃易爆材料等各項消防安全管理制度和操作規程，設定消防水源、配備消防設施和滅火器材，並在施工現場入口處設定明顯標誌。
5、工程總負責人、技術負責人、專職安全員、特殊工種人員均應具備相應資格，持證上崗。設定一名兼職安全員，負責參與安全生產活動，並及時建立安全台帳。
6、安全防護用品必須購置具有生產許可證、產品備案證，各項指標均應達到合格標準，嚴禁不合格防護用品進入施工現場。並建立勞動防護用品儲存、發放台帳。
7、塔吊入場前應檢查合格;基礎開挖、釺探、隱蔽工程驗收，塔身及各種限位保險裝置齊全、有效，塔吊安裝必須有資質，安裝人員持證上崗。
8、應嚴格執行建築工程安全分階段核驗制度。基礎、主體、竣工階段，應在自檢合格的基礎上報相關機構驗收，合格後方可進行下道工序的施工。
9、嚴格執行《工傷事故報告和處理制度》，事故發生後，應在兩小時內向建築行政主管部門及當地政府報告事故詳情，保護事故現場，採取有效措施搶救人員和財產。對事故現場進行拍照或錄像。對事故的處理按照“四不放過”的原則處理，情節嚴重的追究其法律責任。 五、本責任書一式二份，甲乙雙方各執一份，自簽定之日起生效。
甲方：(簽章) 乙方： (簽章)
責任人： 責任人：
年 月 日
範文二：
為進一步加強安全生產工作，防範和減少各類生產安全事故的發生，保障建築施工人員生命財產安全，促進我市建築安全生產局面的根本好轉，根據《中華人民共和國安全生產法》、《建設工程安全生產管理條例》和《安全生產許可證條例》，結合我市建築行業安全管理實際，制定本責任書。
一、責任對象
項目經理是工程項目安全生產的第一責任人，對本工程項目的安全生產負全面責任。安全生產管理人員是施工現場安全負責人，對現場安全生產日常監督檢查工作具體負責。 二、責任目標
1、認真貫徹落實“安全第一、預防為主、綜合治理”的安全生產方針、政策和各項安全生產法律法規和規範標準。
2、認真實施本工程項目施工組織設計中的各項安全技術措施;組織編制、完善本項目重大危險源的控制措施和生產事故應急預案。
3、嚴格執行“五同時”要求，在計畫、布置、檢查、總結、評比工程項目生產工作的同時，要計畫、布置、檢查、總結、評比安全生產工作。
4、嚴格執行《建築施工安全檢查標準》(jgj59—99)、《建築施工現場安全防護設施技術規程》(db42/535-XX)和《建築施工現場安全生產管理規程》(db42/t553-XX)，加強施工現場安全生產管理，提高安全防護質量，做到先防護後施工，施工現場各項安全評分合格率達100%。
5、項目部應按工程規模設定安全管理機構或配備專職安全生產管理人員，項目負責人要領導和組織施工現場定期、專項和季節性的安全大檢查，支持工地安全員的工作，對施工中的事故隱患，組織制定措施，及時整改。自覺接受行業管理部門的監督檢查，對上級提出的安全生產與管理方面存在的問題，要按照定時、定人、定措施的要求予以整改。
6、執行國家用工管理的各項規定，嚴格持證上崗的管理制度，認真組織上崗前的各種安全教育培訓，並做好記錄。積極為施工人員辦理意外傷害保險。工程分包的，要明確各自的安全生產職責，防止以包代管。
7、在制定工程各項費用計畫時，要確保全全生產費用投入和有效使用，並建立安全生產投入台帳。
8、發生事故時，要緊急啟動應急救援預案，做好人員搶救與現場保護工作，採取有效措施防止事故擴大，並及時上報、組織、配合事故的調查。
三、創建目標
創建目標：安全文明施工現場合格。
四、獎懲條件 在項目施工期間，市安全站定期或不定期組織對本責任書責任目標落實和指標完成情況進行檢(巡)查，檢查結果將作為工程項目及項目經理評優評先的重要依據。
該工程竣工安全評價為優秀的，其項目經理承接下一個工程時，安全生產風險抵押金減收60%，建築意外傷害保險費費率減至1.5‰。
凡不執行本責任目標第4、5兩款要求或存在重大安全隱患拒不整改或整改不徹底的，每次扣除1萬元安全生產風險抵押金，轉為安全生產風險金基金。發生等級安全事故的，除依據相關法律法規處罰外，其所繳納的安全生產風險抵押金將全部扣除，轉為安全生產風險金基金。施工期間未發生等級安全事故，且每一施工階段安全核驗達到合格標準，工程竣工後安全生產風險抵押金一次性如數返還。
xx市建築行業安全監察站 項目部名稱：
負責人代表簽： 項目經理簽：
安全監督員簽： 項目專職安全員簽：
年 月 日 年 月 日
甲方：xx鄉人民政府 責任人：
乙方： 責任人：
為認真貫徹“安全第一，預防為主，綜合管理”的方針，進一步加強建築施工安全生產管理，提高施工現場管理水平，落實各級安全生產責任制，完善各類安全防護設施，防止和減少生產安全事故，保障人身和財產安全，維護社會穩定，構建和諧社會。根據中華人民共和國《建築法》、《安全生產法》、《建設工程安全管理條例》、《貴州省建築安全生產管理條例》等相關制度，制定本建築施工安全生產責任書。
凡在xx鄉行政管理區域內的建設工程，施工總承包單位(人員)必須與xx鄉人民政府訂本責任書。
一、甲乙雙方要認真貫徹執行安全生產的政策法規，強化安全意識，通過健全規章，加強防範，完善施工管理，發揚敢管、敢抓、敢處分的“三敢精神”，實現安全生產目標。
二、安全生產責任書期限：自進場施工至工程完工為止。
三、甲方責任及義務：
1、對安全生產工作進行整體布置，管理，負責開展日常的安全生產大檢查，對發現的的問題及薄弱環節，督促限期整改。
2、對乙方提出的安全生產方面的問題，甲方應及時答覆或三天內處理、解決。
3、向乙方及時傳達上級、地方政府部門等關於安全生產的有關檔案精神。
四、乙方責任及義務：
1、依法對所施工的工程安全生產工作全面負責，是安全生產第一責任人。
2、應建立健全安全生產責任制度和安全教育培訓制度，制定安全生產規章制度和操作規程，保證安全生產條件所需資金的投入，對所承擔的建設工程進行定期和專項安全檢查，檢查中發現隱患或違章作業應及時停業整改。如有較大安全隱患必須及時向安全管理部門匯報，制定措施，按照“三定原則”落實。。
3、認真貫徹執行國家、省、州有關安全生產法律、法規，建立安全生產領導小組，健全安全生產管理網路，按照行業標準及規範組織實施。隨工程進度各項安全防護設施及時到位。施工現場的道路、圍擋、大門、消防設施、臨時用電、辦公室及其它臨時設施均必須達到標準化施工的要求。
4、必須在施工現場建立消防安全責任制度，確定消防安全責任人，制定用火、用電、使用易燃易爆材料等各項消防安全管理制度和操作規程，設定消防水源、配備消防設施和滅火器材，並在施工現場入口處設定明顯標誌。
5、工程總負責人、技術負責人、專職安全員、特殊工種人員均應具備相應資格，持證上崗。設定一名兼職安全員，負責參與安全生產活動，並及時建立安全台帳。
6、安全防護用品必須購置具有生產許可證、產品備案證，各項指標均應達到合格標準，嚴禁不合格防護用品進入施工現場。並建立勞動防護用品儲存、發放台帳。
7、塔吊入場前應檢查合格;基礎開挖、釺探、隱蔽工程驗收，塔身及各種限位保險裝置齊全、有效，塔吊安裝必須有資質，安裝人員持證上崗。
8、應嚴格執行建築工程安全分階段核驗制度。基礎、主體、竣工階段，應在自檢合格的基礎上報相關機構驗收，合格後方可進行下道工序的施工。
9、嚴格執行《工傷事故報告和處理制度》，事故發生後，應在兩小時內向建築行政主管部門及當地政府報告事故詳情，保護事故現場，採取有效措施搶救人員和財產。對事故現場進行拍照或錄像。對事故的處理按照“四不放過”的原則處理，情節嚴重的追究其法律責任。
五、本責任書一式二份，甲乙雙方各執一份，自簽定之日起生效。
甲方：xx鄉人民政府 乙方：
(簽章) (簽章)
責任人： 責任人：
年 月 日
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