契約編號：_________
甲方：_________
住所地：_________
委託代理人：_________
身份證號碼：_________
通訊地址：_________
郵政編碼：_________
電話：_________
電掛：_________
傳真：_________
手機：_________
帳號：_________
電子信箱：_________
乙方：_________
法定住址：_________
法定代表人：_________
職務：_________
委託代理人：_________
身份證號碼：_________
通訊地址：_________
郵政編碼：_________
聯繫人：_________
電話：_________
電掛：_________
傳真：_________
帳號：_________
電子信箱：_________
鑒於：甲方有意將其人生經歷中的全部或部分事件作為素材創作電影文學劇本並根據文學劇本攝製成電影；乙方是一家依法註冊成立並取得合法從事電影製作資格的法人單位，其有意以甲方的人生經歷為素材創作電影劇本並根據劇本攝製電影；甲方同意乙方以其人生經歷作為素材攝製電影；鑒於此，雙方本著自願、平等、互惠互利、誠實信用的原則，經充分友好協商，訂立如下契約條款，以資共同恪守履行：
第一條 許可內容
甲方許可乙方自行或委託他人將其所發生的全部或部分事件、遭遇、人生變故等人生經歷作為素材，進行電影劇本的創作，乙方根據所創作的文學劇本攝製電影。
第二條 許可期限
許可的有效期限為本契約簽署生效之日起_________年，即_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。當事人另有約定的除外。
第三條 許可範圍
乙方只能在其計畫／正在拍攝的電影以及在相關關聯工作中如電影的宣傳推廣發行活動使用甲方的相關人生經歷，但不得用於商業目的。否則，乙方應當賠償因此給甲方造成的任何損失。
第四條 許可類型
甲方許可為專有許可，在許可的有效期限和生效區域內，甲方不得自行或許可除乙方以外的任何第三方根據其人生經歷創作文學劇本並攝製電影；甲方如有違反，應賠償乙方的經濟損失。
第五條 使用費及支付
乙方應向甲方支付的許可使用費用為人民幣_________元整（￥_________元），應當在本契約簽署之日起_________日內一次性支付。
乙方按甲方要求將費用劃至甲方指定帳戶：帳戶名：_________，帳戶號：_________。
滯納金：如乙方在協定約定時間內未付清應付款項，則甲方可按日計提應付款項的5‰，向乙方追繳滯納金。
第六條 著作權歸屬
對於根據甲方人生經歷而創作的電影文學劇本的著作權，由創作文學劇本的編劇享有；乙方享有依據文學劇本所攝製電影的著作權。
第七條 甲方的權利義務
1、甲方應於本契約生效之日起_________日內將與其人生經歷相關的所有資料（包括但不限於照片、日記、文學作品、錄音錄像、報紙及雜誌剪輯等）以郵寄、快遞、親自送達等方式交給乙方。由此產生的相關費用由乙方承擔。
2、甲方依法享有在根據其人生經歷攝製的電影及其他衍生產品上署名的權利。署名的格式、具體位置及字型大小由甲乙雙方根據國家的相關規定協商決定。
3、若乙方採用的甲方人生經歷中涉及其它自然人等，甲方應盡力協助乙方獲得其它自然人的書面許可，由此支出的相關費用由乙方承擔。