附表
使用許可協定編號：
提供方
提供方
許可使用的國家基礎地理信息數據
數據名稱
密級
地理範圍
數據格式
數據內容
著作權所有
特別許可
數據載體
1．光碟：2．4mm磁帶；3．8mm磁帶；4．其他
許可的使用用途
1．企業單位在單位內部使用。
2．企業單位為自身工作需要對國家基礎地理信息數據進行開發並在該單位內部使用。
3．企業單位因任何目的或非企業單位因商業目的而基於國家基礎地理信息數據形成成果並對特定的第三方提供。
4．企業單位或非企業單位對國家基礎地理信息數據進行開發形成成果或衍生產品並對第三方提供。
5．適用丙類使用許可協定的其他用途
其 他 事 項
提交數據的時間
年月 日
地點
部分數據成本費（含工本費等）付款金額總計
使用方付款方式
付款時間
備註
說明：1．本表為丙類使用許可協定的組成部分。
2．如無特別許可情況請在“特別許可”欄中填“無”。
3．本表中數據載體及許可使用的用途欄請在選項上畫“√”，選項中沒有明確的請在“其他”項上填寫清楚。