關於我院藥品網上集中採購自查報告 篇1
我院自今年以來，藥品高值醫用耗材採購在嚴格執行省、市、縣有關檔案精神的基礎上，按醫院要求進行合理採購使用，尤其是4月份以來根據網上採購通報情況，我院立即組織相關科室對基本藥物網上採購執行情況進行自查整改，對查找的問題，做到了即知即改，為做好今後的工作奠定了基礎，現將1-9月份工作情況自查匯報如下：
一、基本藥物採購政策執行情況
為促進基本藥物採購工作的有序順利開展，我院基本藥物和非基本藥物根據我院《基本藥物用藥目錄》實行經藥械科審核確認，主管院長審批後從武威市內定點醫藥公司進行網上點配。網上不能點配的基藥、非基藥按網上招標價由武威市內定點醫藥公司按要求配送，各公司所配送的藥品均嚴格分類執行國家發改委最高限價、省非基藥採購網平台價格和省基藥採購網平台價格，按國家規定的標準順序加價，西藥%，中藥飲片%使用。今年以來，武威市6家醫藥公司基本上保障了我院的藥品供應，綜合配送率在%以上，截止xx年9月30日，醫院共採購藥品總金額x萬元，其中基藥x萬元，採購基藥品種種。網上採購藥品總金額萬，採購基藥品種198種，基藥使用率為%。
二、網上採購供應配送情況
國藥控股武威公司配送率為%，武威市醫藥公司配送率為%，武威天和醫藥公司配送率為%，武威神洲醫藥公司配送率為%，民勤健民醫藥公司配送率為%，由於配送公司的網上基藥數量有限，有時會出現點配後，配送公司無法送貨或送給的數量與點配的數量不一致等斷貨缺貨現象，給臨床套用造成一定的影響，也影響到網上點配使用率。所以配送公司有的品種就從網上點配，為了不影響臨床用藥，不能網上點配藥品執行網上採購價格，由公司往下配送。
三、藥品簽收和驗收入庫及貨款結算情況
藥品採購工作人員在接收到配送公司配送的藥品後，能做到及時驗收並進行網上確認。庫房保管按計畫驗收入庫、審核到賬，在完成基本藥物採購交易後積極做好賬務，按時報送縣藥采中心。總之，我院在市縣兩級藥採辦的正確領導下認真貫徹落實醫改的政策方針，嚴格執行藥品集中採購配送的相關檔案精神。始終做到按程式規範採購藥品，確保了醫院醫療用藥和國家基本藥物制度的順利實施。
四、合理使用藥品的情況
根據我院669個品規《基本藥物用藥目錄》，優先使用國家基本藥物和省補基本藥物，嚴格執行“四個排隊”、“八個排隊”和處方點評制度，每月對用藥情況進行全院通報，督促合理使用抗菌藥物，藥占比有所下降，促進了醫院臨床合理用藥。購進使用中藥飲片xx萬元，品種數達到種。購進中成藥x萬元，品種數種。
五、高值耗材採購使用情況：
藥械科負責醫院的高值耗材的正常購進、驗收、儲存養護等工作，高值耗材使用主要是手術室、骨科、眼科等科室，有主任醫師1名，副主任醫師4名，主治醫師5名和醫師6名。具相應的醫療設施設備和醫療技術，有植入性材料的管理制度。在進貨時嚴格審核供貨單位的法定資格和質量信譽，銷售人員的合法資格，購銷契約等，作為採購進貨憑據。建立完整購進記錄並進行歸檔保存。
從甘肅眾邦利康商貿公司，甘肅乾志商貿公司，蘭州明天醫療器械公司採購高值耗材人工關節、骨科材料、人工晶體等x萬元，嚴格按照各項管理制度及操作規程執行，無不合格材料購進使用。 7月份以來，結合醫院的實際情況，召開了藥事管理會議，對醫院使用的部分藥品、高值耗材的價格進行下調，下調幅度%。
六、存在的問題
1、部分配送公司網上能點配品種少，相應配送率低。
2、網下採購的藥物比例超出規定。
3、有些招標品種如山東魯抗碳酸氫鈉注射液，江蘇萬邦精蛋白鋅胰島素注射液，廠價均高於招標價；杞菊地黃丸200粒/瓶，蘭州佛慈標價10.8，供價11；呋塞米片標價1.6/瓶，供價3.6；呋塞米針標價0.08/支，供價0.45；甲巰咪唑片5mgx100標價1.6/瓶，實際無貨；金鎖固精丸200粒，標價5.4/瓶，省發改價6.09，實際供價6.4；聯苯雙脂滴丸1.5mgx250，浙江萬邦，原價1.95，現價3.8。
關於我院藥品網上集中採購自查報告 篇2
我院自今年以來，藥品及高值醫用耗材採購在嚴格執行省、市、縣有關檔案精神的基礎上，按醫院要求進行合理採購使用，尤其是4月份以來根據網上採購通報情況，我院立即組織相關科室對基本藥物網上採購執行情況進行自查整改，對查找的問題，做到了即知即改，為做好今後的工作奠定了基礎，現將1—9月份工作情況自查匯報如下：
一、基本藥物採購政策執行情況
為促進基本藥物採購工作的有序順利開展，我院基本藥物和非基本藥物根據我院669個品規《基本藥物用藥目錄》實行經藥械科編制計畫、審核確認，主管院長審批後從武威市內定點醫藥公司進行網上點配，並報縣配送中心備案。無私自採購現象。網上不能點配的基藥、非基藥按網上招標價由武威市內定點醫藥公司按要求配送，各公司所配送的藥品均嚴格分類執行國家發改委最高限價、省非基藥採購網平台價格和省基藥採購網平台價格，按國家規定的標準順序加價，西藥15%，中藥飲片20%使用。今年以來，武威市6家醫藥公司基本上保障了我院的藥品供應，截止20xx年9月30日，醫院共採購藥品總金額1480萬元，其中基藥676萬元，採購基藥品種416種，基藥使用率為62%。網上採購藥品總金額549.09萬，其中基藥324.58萬，非基藥224萬元。
二、網上採購供應配送情況
國藥控股武威公司配送率為88%，武威市醫藥公司配送率為85%，武威天和醫藥公司配送率為77%，武威神洲醫藥公司配送率為39%，民勤健民醫藥公司配送率為16%，由於配送公司的網上基藥數量有限，有時會出現點配後，配送公司無法送貨或送給的數量與點配的數量不一致等斷貨缺貨現象，給臨床套用造成一定的影響，也影響到網上點配使用率。所以配送公司有的.品種就從網上點配，為了不影響臨床用藥，不能網上點配藥品執行網上採購價格，由公司網下配送。
三、藥品簽收和驗收入庫及貨款結算情況
藥品採購工作人員在接收到配送公司配送的藥品後，能做到及時驗收並進行網上確認。庫房保管按計畫驗收入庫、審核到賬，在完成基本藥物採購交易後積極做好賬務，按時報送縣藥采中心。總之，我院在市縣兩級藥採辦的正確領導下認真貫徹落實醫改的政策方針，嚴格執行藥品集中採購配送的相關檔案精神。始終做到按程式規範採購藥品，確保了醫院醫療用藥和國家基本藥物制度的順利實施。
四、合理使用藥品的情況
根據我院669個品規《基本藥物用藥目錄》，優先使用國家基本藥物和省補基本藥物，嚴格執行“四個排隊”、“八個排隊”和處方點評制度，每月對用藥情況進行全院通報，督促合理使用抗菌藥物，藥占比下降至34%左右，促進了醫院臨床合理用藥。購進使用中藥飲片57萬元，品種數達到296種。占總用藥量4%，購進中成藥415萬元。品種數達到126種，占總用藥量28%。
五、高值耗材採購使用情況：
醫院用高值耗材由藥械科負責，臨床科室申請，經主管院長審批後正常購進、驗收、儲存養護等工作，高值耗材使用主要是手術室、骨科、眼科等科室，有主任醫師1名，副主任醫師4名，主治醫師5名和醫師6名。具相應的醫療設施設備和醫療技術，有植入性材料的管理制度。在進貨時嚴格審核供貨單位的法定資格和質量信譽，銷售人員的合法資格，購銷契約等，作為採購進貨憑據。建立完整購進記錄並進行歸檔保存。
從甘肅眾邦利康商貿公司，甘肅乾志商貿公司，蘭州明天醫療器械公司採購高值耗材人工關節、骨科材料、人工晶體等102萬元，嚴格按照各項管理制度及操作規程執行，無不合格材料購進使用。由於省醫用耗材交易系統還沒正常開通，所以醫用耗材都從網下採購。
7月份以來，結合醫院的實際情況，召開了藥事管理會議，對醫院使用的部分藥品、高值耗材的價格進行下調，下調幅度5%—30%。
六、存在的問題
1、部分配送公司網上能點配品種少，相應配送率低。
2、網下採購的藥物比例超出規定。
3、有些招標品種如山東魯抗碳酸氫鈉注射液，江蘇萬邦精蛋白鋅胰島素注射液，浙江萬邦藥業聯苯雙酯滴丸，黑龍江珍寶島黃芪針，天津生物化學製藥的尿激酶針10萬單位，開封製藥的碘解磷定針，曲克蘆丁針（低價格）山西太原藥業的曲克蘆丁片，天津藥業新鄭的阿托品針，天津藥業新鄭的呋塞米針，江蘇亞邦的呋塞米片，甲巰咪唑/他巴唑片5mg*100標價1。6/瓶，實際無貨，蘭州佛慈的杞菊地黃丸200粒/瓶等6家公司都不能按網上配送，公司說廠價均高於招標價無法配送；
4、還有些藥品如腫瘤壞死因子受體—抗體（益賽普），沙美特羅替卡松（舒利迭），重組人胰島素/諾和靈筆芯，門冬胰島素30注射（諾和銳），亞甲基二磷酸鹽針（雲克針）等痛疼科病人和糖尿病人用藥量逐漸增加，這些藥品市上幾家醫藥公司網上都無法點配，只能是網下採購。
關於我院藥品網上集中採購自查報告 篇3
我院自20xx年1月1日至今，採購上網藥品占比例90％以上（20xx年為90.74％、20__年為94.38％），自主採購藥品為10％以下，主要為藥品、藥品、婦科生殖衛生專科用藥及腦外科用藥，對非掛網藥品一律不予採購。藥品收入占醫療機構收入總金額的38.2％遠低於《四川省衛生廳醫療機構藥品陽光採購管理暫行辦法》規定的二級甲等醫療機構不得高於45％；藥品採購中原研藥品、單獨定價藥品和專利藥品占全部採購金額的比例遠遠低於25％，約6％左右；採購便宜藥比率為6％左右，略低於《實施細則》規定的二級甲等醫院8％的規定，主要原因是便宜藥品價格低廉且用量不大，在整個藥品採購金額中所占比重相對較小，今後將結合藥學服務等手段促進便宜普通藥品的使用儘早達到8％目標；上網採購藥品均嚴格執行掛網限價並在此基礎上公開競價，降低藥價，並將降價的利潤讓利於民，每月平均採購降價藥品200多種占總採購品種50％以上，為緩解看病難看病貴及醫患和諧作出貢獻；在藥品回款方面，做到月月回款，每兩月為一回款周期；藥品掛網採購嚴格按照《四川省醫療機構藥品陽光採購管理暫行辦法》的規定執行，規範採購和使用藥品，無任何違規違法事件。在網上藥品陽光採購積分上報中，實事求是，上報數據真是，積分每月均在100分以上；在上網採購中，凡衛生廳藥招辦網上發布的停購藥品立即停止採購，調價藥品立即執行調價，嚴格執行招標掛網政策做到令行禁止；在藥品採購實際工作中實行陽光採購接受各方面監督，醫院專門成立了院領導親自擔任組長，紀檢督查黨委審計財務等部門參加藥品招標管理領導小組對藥品採購各個環節進行監督，真正做到陽光廉潔採購；採購藥品工作中，嚴格審察醫藥公司資質，並重點檢查藥品質量，保證人民民眾用藥安全。
一、採購方式執行情況及發布情況
根據《四川省醫療機構藥品陽光採購管理暫行辦法》，我院按月將藥品採購明細如實上報到衛生廳招標掛網平台，接受政府監督，並生成陽光採購積分表。
二、採購檔案編制情況
根據《《四川省醫療機構藥品陽光採購管理暫行辦法》及《四川省醫療機構藥品陽光採購管理暫行辦法考核積分實施細則》，我院編制了《成都市九婦醫院藥品招標管理組人員分工》、《成都市九婦醫院藥品招標管理組工作制度》、《藥品採購工作制度及流程》，並將藥招辦發的各種檔案整理存檔。
三、專家抽取及評標情況。
醫院由藥事管理委員會根據本院臨床用藥實際需要在已上網藥品採購目錄中選擇藥品進行甄選，本著公平、公開、公正原則選擇新藥滿足臨床需要。藥事管理委員會由主管院長親自擔任組長，專家從醫院具有副高職稱的人員中隨機臨時抽取，根據投票原則選擇待採購的藥品。
四、採購結果確認情況
通過衛生廳招標掛網平台將藥品採購情況上報，並線上進行確認，配送企業通過用戶名和密碼上到採購平台進行配送確認，標誌該次藥品採購確定。
五、處理質疑及配合財政部門處理投訴情況
醫院處理投訴流程清晰明確。醫院由督察辦、審計科、紀檢部門專門接受投訴，藥劑科也專設投訴意見本，認真對待每一次投訴和質疑，做到有投訴必答，一旦查實問題將按規定嚴肅查處。
六、採購檔案管理
採購檔案和資料由專人管理，嚴格按照檔案管理制度執行，做到需要檔案和資料時隨要隨到。
關於我院藥品網上集中採購自查報告 篇4
一.藥品陽光採購執行情況
我院自20xx年1月1日至今，藥品總收入為：287600，基藥為：238182，基本藥物收入占藥品收入比例為82.82%。網上藥品採購總數為：139863元，採購上網藥品占比例100%，藥品收入占醫療機構收入總金額的72.9%遠高於《四川省衛生廳醫療機構藥品陽光採購管理暫行辦法》規定的基層醫療機構不得高於55%;藥品採購中原研藥品、單獨定價藥品和專利藥品占全部的比例遠遠低於25%，約1%左右；採購便宜藥比率為15%左右，高於《實施細則》規定的8%的規定，主要原因在基層是便宜藥品價格低廉故用量較大，在整個藥品採購金額中所占比重相對較大，今後將結合藥學服務等手段促進便宜普通藥品的進一步使用；上網採購藥品均嚴格執行掛網限價並在此基礎上公開競價，降低藥價，並將降價的利潤讓利於民，從4月1日起我院實行基本藥物零利潤銷售，為緩解看病難看病貴及醫患和諧作出貢獻；在藥品回款方面，做到月月回款，；藥品掛網採購嚴格按照《四川省醫療機構藥品陽光採購管理暫行辦法》的規定執行，規範採購和使用藥品，無任何違規違法事件。在網上藥品陽光採購積分上報中，上報數據真實；實事求是，藥招辦網上發布的停購藥品立即停止採購，調價藥品立即執行調價，嚴格執行招標掛網政策做到令行禁止；在藥品採購實際工作中實行陽光採購接受各方面監督，醫院專門成立了院長親自擔任組長的藥品招標管理領導小組對藥品採購各個環節進行監督，真正做到陽光廉潔採購；採購藥品工作中，嚴格審查醫藥公司資質，並重點檢查藥品質量，保證人民民眾用藥安全。
二、採購方式執行情況
根據《四川省醫療機構藥品陽光採購管理暫行辦法》，我院按批次將藥品採購明細如實上報到省衛生廳招標掛網平台，接受政府監督，並生產陽光採購積分表。
三、藥品採購制度制度情況
根據《四川省醫療機構藥品採購管理暫行辦法》及《四川省醫療機構藥品陽光採購暫行辦法考核積分實施細則》，我院制定了《大治鄉衛生院藥品招標管理人員分工》、《藥品採購工作制度及流程》；並將藥招辦法的各種檔案整理存檔。
四、院內監督情況
醫院由藥事管理委員會根據本院臨床用藥實際需要即時在上網藥品採購目錄中選擇藥品進行甄選，本著公平、公開、公正原則選擇新藥滿足臨床需要。藥事管理委員會由院長親自擔任組長，全院職工為成員，根據投票原則選擇待採購的藥品。
關於我院藥品網上集中採購自查報告 篇5
藥品集中招標採購，是20xx年起在我國藥品流通體制推出的一項重大改革，旨在規範藥品採購行為，糾正藥品購銷中的不正之風、減輕民眾用藥負擔。幾年下來，各地都在不斷公布集中招標的成效，最主要的就是藥品中標價格持續降低。以雲南省省級藥品集中中標價格公布數字為例，20xx年下降了24.6%，20xx年下降了20%，20xx年下降了18%，20xx年下降了16%。
與藥品中標價格持續走低不同的是，雲南省醫療機構的藥品收入卻在不斷攀高。以雲南省收入最高的幾家醫院為例，昆明醫學院第一附屬醫院20xx年藥品收入為1.66億元20xx年1.83億元，20xx年。
2.1億元；昆明醫學院第二附屬醫院20xx年8600萬元，20xx年9703萬元，20xx年1.2億元；雲南紅十字會醫院20xx年5948萬元，20xx年7607萬元，20xx年8480萬元。與藥品中標價格年平均下降20%相對應，幾大醫院藥品收入年增長率也近20%。
雲南省委政研室就“看病貴”問題進行的專題調查顯示，同全國一樣，雲南省醫療費用正在以較快的速度增長。昆明市22家二級以上醫院人均住院費用，20xx年為5438元，20xx年為8929元，20xx年為9500元，漲幅分別為64.19%和10.64%。與之相佐證的是，衛生部公布數字顯示，醫院的平均診療費和單病種費用在上升，20xx年急性心梗介入、甲狀腺瘤手術、急性單純性闌尾炎手術、急性腦出血等單病種費用均在增加。
醫院藥品收入有就診者增加、患者用藥水平提高的因素，但隨機調查發現，一些藥品的中標價格比零售價格還要高。據云南省宣威市的調查，上級藥品集中聯合招標採購藥品的進購價和零售價普遍比該市醫療機構進購價高。有一個普遍的情況是，小藥店、私人診所、衛生院在帶國家稅票的情況下進購藥品價格還要比政府集中招標採購低30個百分點。而照理說，政府集中招標採購規模大，價格本應有優勢。
改頭換面的高價藥
“藥品集中招標價格下降是毋庸置疑的！”雲南省藥品集中招標採購辦公室主任袁小波說。據他介紹，藥品集中招標制度由於推出時間較晚，又與老百姓利益密切相關，所以制度設計非常嚴密，從招標書的制定以及評標、議標都體現了公開、公正的原則，全國上萬種藥品同台競爭，評標專家要從專家庫中抽取產生，結果還必須上網公示。中標價格下降的計算也是對中標價與藥品批發價比較後嚴格計算出來的，“那沒有半點含糊”。
袁小波還舉例說明了該省進行藥品集中招標後價格的變化情況。規格為0.25g×6片的阿奇黴素片，國家最高限價是每盒50.5元，但云南省20xx年招標價降為每盒12元，20xx年降為11元。規格為每支0.75g粉針劑的注射用頭孢呋辛鈉，國家最高限價是每支48元，20xx年雲南招標價每支25元，20xx年降至15元以下。袁小波說，正是根據招標價格的下降，這幾年物價部門已多次調低了藥品價格。
對藥品招標主管部門的關於招標藥品“降價”的說法，一位長期在藥品流通領域摸爬滾打的人士認為，從品種平均價格看是客觀的。但他同時承認這其中還蘊含著有的品種在“提價”。一種核心成分為青黴素的感冒藥針劑，成本6毛錢，加入一點無關緊要的成分後，價格狂升至幾百元一支。幾元錢的氟哌酸成分不變，換個包裝就變成了100多元一盒的新藥。20xx年招標，山東瑞陽頭孢曲松鈉2g廠家供價4.2元一支，中標價竟到了18.90元。
這位不願透露姓名的知情人的觀點是：實行招標之後，藥品價格有升有降。對於普通藥品、生產廠家較多的品種來說，降價是大勢所趨，在所難免。對於新藥、臨床用藥和許多換了品名的藥來說，藥價不降反升，這已是業內公開的秘密。平常所謂的招標價格下降是招標採購所有成交候選品種的成交價格水平，但由於醫療機構更偏重於使用高價藥品，最終使醫療機構的藥品收入增加，醫院藥品的收入和患者的負擔遠沒有減少。
藥品招標之困惑
國家實行藥品集中招標採購的初衷是為了遏制藥價虛高，遏制藥品採購中的不正之風，減輕患者負擔。但據記者調查，在實施過程中，這些目標被大打折扣，甚至走向反面，呈現出一系列怪現狀。
——藥品花樣翻新，招標價格失真。某廠生產的輔酶A粉針劑，在規格為100單位時售價0.42元至2.20元，但做成200單位後，價格飆升至23元～35元；某品牌川芎嗪注射液原價0.44元，做成輸液劑型後，價格升至35.80元；某藥廠生產的2毫升胞二磷膽鹼注射液，每支最高零售價2.4元，藥廠對其“精製”後，零售價飆升至35.40元。這些所謂的“新劑型”不僅大大提高了藥品的價格，而且製造出了獨家投標的機會。有的藥品招標後價格降低了，特別是部分品種用量大幅下降，企業就在規格、劑型和包裝上大做文章，造成十分混亂的局面。如尿石通原為7克×10包，價格為49.4元，現改為4克×10包，價格卻達59.5元。
——各方精誠“配合”，“力保”高價中標。業內人士透露，對於花樣翻新冒充新藥的各個品種的藥品，除了藥品監督管理有權控制外，招標方並非一定不能識別，關鍵是不願意識別出來。為什麼？患者才是藥品的真正消費者，對於招標方的醫院與競標方的藥廠來說，都沒有降低價格的利益驅動，而恰恰高價格才是雙方的“利益最大化”。經常出現的情況是，部分藥品價格降低了，卻有相當一部分品種臨床醫生不用了。如有一種抗生素，招標前零售價是17元/克，招標後降為4.2元/克，從此它也從很多醫生開的藥方里消失了。另外，一些醫藥企業互為串通，哄抬標價，在前不久舉行的某省招標採購中，1464個投標藥品中竟然有近半的投標品種不足3家，按規定無法開展有效的競標，只能進行議標，結果造成招標藥品價格失真，有的甚至超過市場價格。
——招標競爭雖然激烈，但預留回扣毫不含糊。在招標藥品中，中標價遠遠高於平價藥店零售價的不在少數。如果中標價低了，就意味著藥廠預留給醫院的回扣比例受到擠壓，沒有了這部分預留回扣，就是進了集中招標的中標目錄，也沒錢再打點醫院各個關卡。一般醫院採取種種措施變相鼓勵醫生多開藥，將醫生獎金和其業務量掛鈎。現在的大部分醫院都給醫生編號，通過電腦查詢醫生處方量十分方便，藥品代理商一般下派醫藥代表，通過藥房統計每個醫生的開藥量，將回扣回流到醫院少數領導和醫生口袋裡。
——不正之風“規範化”，藥品回扣“程式化”。過去由醫院自行購買醫藥用品時，價格過高了醫院有所忌諱，還不敢貿然採購。現在經過招標程式，由於上述原因，有的招標價成了天價，但醫療機構可以大膽按招標價格採買。在中標後，醫藥代表按程式“打點”醫療機構的方方面面，從形式上看還很規範。有人認為，集中招標採購將“小腐敗”變成了“大腐敗”，將“分散的腐敗”變成了“集中的腐敗”。一位醫藥經銷商透露，有的高價藥中標價可以是出廠價的數十倍，但經銷商還是只能有不到10個百分點的利潤，主要還得去“打點”醫院。
——中介費用使藥品價格“雪上加霜”。藥品招標有一個特殊的運行機制，就是要通過中介機構進行招標操作。雖然是政府和醫療單位招標，但中標單位卻不是與招標方簽契約，原因是“藥品採購量大”，與醫院簽工作量大。契約沒有採購數量、金額的任何表述，使契約本身沒有任何約束力，在中標後經銷商要真正取得訂單還要有一系列的“公關”工作。但就是為了這個契約，招標代理機構除向投標人收取招標檔案費外，還可以向中標人按單箇中標品種契約金額的一定比率收取代理服務費，各個省不同，有的省一個品種要收20xx元，有的省規定按最後成交量收取一定比例的代理費，這些費用最終還得轉嫁到患者身上。
怪現狀成因
一個在世界範圍內通行的採購制度，一個在各個領域通行的採購制度，為何到了中國藥品的採購上就產生了問題。業內人士分析，當前我國的藥品招標採購面臨著三大障礙。
一是藥品的定價問題。
現在的藥品價格上漲勢頭太快，目前列入政府定價的藥品占全國流通藥品品種數量的12%左右，由於地方政府受利益驅動，任由企業提出價格方案，價格水分很大。企業自主定價
藥品更是“人有多大膽，藥有多高價”，某省價格部門的監測數據顯示，20xx年該省市場上銷售的企業自主定價藥品最小漲幅為49%，最高上漲了335%。定價水分大和國家最高限價空間大為高價招標提供了可能。
二是醫德醫風問題。
藥品是一種特殊的消費品，總體上說，選擇什麼藥，用多少量的藥是由醫療機構決定的，患者基本上處於被動地位。藥品招標價格與患者的藥品費用支出是不能直接掛鈎的，關鍵是醫療機構的用藥層次和用藥習慣決定了藥品的使用品種和使用數量。患者能否選擇到物美價廉和適量的藥品很大程度上由醫療機構的醫德醫風決定。
三是“以藥養醫”的問題。長期以來，我國醫療機構普遍實行“以藥養醫”，藥品利潤一般占到醫院收入的50%，在“以藥養醫”的運行機制沒有改變的情況下，醫療機構還必須通過藥品的收入維持運轉。在藥廠、流通商、醫院、患者四方利益的博弈中，處於強勢的醫院就不可能超脫，就免不了有剝奪其他三方利益，尤其是患者利益的衝動。
業內人士指出，醫療機構和醫療機構的運行機制是招標目標偏移的源頭，要使招標走上正確的軌道，在擠乾藥品水分、遏制醫療不正之風中體現出應有的意義，就必須改變以藥養醫的機制，建立利益博弈中患者的主體地位。規範藥品集中招標採購應標本兼治，從源頭抓起，當務之急是要解決運行機制上的患者利益主體缺位問題。鑒於目前負責這項工作的單位和部門與患者沒有直接的經濟利益關係，可考慮引入醫療保險機構介入，代表患者聘請專家，對這一活動進行監督。
資料:
宣威的創造性招標
宣威市是雲南省的人口最多的一個縣級市，人口達130多萬人。從20xx年下半年開始，宣威市放棄了跟標——跟隨並依照上級藥品招標價格為參照採購藥品的做法，創造性地開展了招標採購的嘗試，把全市所有定點醫療機構的常用藥品捆綁在一起競價，由市衛生局藥品配送中心直接與供藥方談判開展招投標。明確競標價即為採購價，無需中標方再行“打點”醫療機構，使該市藥品中標價格比省集中招標價格降了35%。
“宣威模式”的招標採購就此形成。從20xx年下半年實施後，宣威市所有“官辦”醫療機構進藥均通過衛生局藥品配送中心向中標的雲南科匯公司申購，藥價大幅降低。一瓶雲南大理生產的魚腥草注射液，公開競價前採購價35元，零售價50元，現在採購價降為每瓶2.64元，零售價5元。2g的頭孢他啶粉針，競價前採購價102元，現在13元。由於價格競爭優勢明顯，全市各定點醫療機構的就診病人明顯增多，醫療業務收入大幅增長。
“這說明藥品水分大的同時，也說明只要規範措施，完善政策，我們的藥品集中招標採購是可能搞好的”，宣威市衛生局局長石友昌說。他認為，藥品招標只是藥品採購方式的一個重要環節，要成功實現完整的採購行為就必須完善相應環節，全面規範醫療機構藥品採購行為。
宣威市副市長徐天榮認為，集中招標採購必須是陽光工程，如果僅僅是成交信息公開，那只不過是刺破藥品交易黑幕的一縷陽光，還不能使藥品交易過程陽光普照。宣威市的實踐正是完善了藥品集中招標採購政策，實現了藥品採購全過程的信息公開，從而打開了藥品交易的暗箱，使藥品採購成為了真正的陽光工程，才取得降低藥價、減輕患者負擔和遏制不正之風的效果
(一)請依據給定資料內容，扼要說明藥品集中招標採購過程中出現了哪些目標偏移的怪現象。限定200字內。要求：準確，簡明，有條理。
(二)請依據資料內容，簡析醫療機構“以藥養醫”運行機制的弊端。限400字內。要求：準確、全面、有條理。
(三)就給定資料所涉及的問題，以“解決患者利益主體缺位”為論題，自擬標題，撰寫一篇議論文。要求：觀點鮮明，論證充分，條理清晰，語言順暢，書寫工整。總字數1000字內。