愛嬰醫院自查報告 篇1
衛生計生委：
為持續營造愛嬰愛母社會氛圍，提升產科、兒科服務質量，按照《國家衛生計生委關於開展愛嬰醫院覆核的通知》要求，我院積極安排部署評估覆核工作，針對標準逐條進行自查整改，使愛嬰醫院的各項工作己達到《愛嬰醫院標準(20xx版)》規範的要求。現結合我院實際，將自查情況匯報如下：
一、精心組織、積極部署、宣傳到位
(一)統一思想、提高認識。我院於20xx年x月x日召開了愛嬰醫院專題會議，充實了愛嬰醫院領導小組和技術指導小組，細化分解工作任務。
(二)完善工作機制、加強宣傳力度。
1.按照《愛嬰醫院覆核方案》、《愛嬰醫院標準20xx版》和《助產機構愛嬰指南20xx版》的要求，對愛嬰醫院工作制度進行全面的修訂和完善，制定了“XX醫院促進母乳餵養的XX條規定”。重新整改修訂了《XX醫院母乳餵養知識手冊》，發放到全院每位職工，做到人手一份。
2.通過將各項制度張貼在公共區域和電子屏滾動播放的方法，提高了就診病人及家屬對我院覆核愛嬰醫院的知曉率，同時也時刻警醒著我院職工，提高服務質量，加強醫患溝通。並積極開展以“服務好、質量好、醫德好，民眾滿意”為目標的“三好一滿意”活動，以提升服務品質和服務內涵。
3.製作《母乳餵養好處》、《給新生兒家長的一封信》、《怎樣科學護理新生兒》、《產後保健》、《健康媽媽》、《健康寶寶》等宣傳資料，在產科門診、兒科門診、婦產科住院部發放給每位來我院的孕產婦及家屬手中，使孕產婦及其家屬了解母乳餵養的知識和母乳餵養的重要性。
4.營造愛嬰愛母的社會氛圍。利用節假日上街宣傳、到幫扶醫院義診及“三下鄉”活動，發放婦女保健、兒童保健、母乳餵養知識等資料。
二、裝備與培訓並重，提高醫務人員素質
一是全院各科室分別組織本科室人員認真學習愛嬰醫院的覆核檔案及各項制度，研究愛嬰醫院的覆核實施計畫，細化工作任務，明確各自職責。二是對我院醫務人員進行必要的管理和技術培訓。每年對全體醫護人員進行愛嬰醫院管理和母乳餵養知識培訓至少一次。對20xx年以來新上崗人員進行不少於18小時的愛嬰知識培訓並考核，合格率達100%。每年對產科、兒科、行政、後勤等職能科室人員進行母乳餵養知識的復訓，時間不少於3小時。三是積極選派骨幹參加各種培訓。為提高產科、兒科醫務人員的臨床技能，我院多次派出人員外出學習、進修。努力提高產科、兒科的診療水平，為孕產婦和新生兒提供了科學合理的醫療及保健，同時也是對我院產科、兒科醫務人員臨床技能的實績考核。
三、加強母乳餵養質量控制，提高服務水平
1.將有關母乳餵養的好處及方法告訴所有的孕產婦。我院在產科門診、孕婦學校、產科病房通過觀看電教片、知識宣講、道具實演等多渠道、多方式向孕產婦宣講母乳餵養的知識和技能。
2.幫助孕產婦在產後1小時內開始母乳餵養。嚴格按照醫院制定的母乳餵養的11條規定幫助產婦在產後1小時內開始母乳餵養，進行皮膚早接觸、早吸吮和目光交流並及時保暖，讓嬰兒時刻和母親在一起。加強了孕產婦的知識宣教工作，促進自然分娩，降低非醫學剖宮產。制定了息烽縣人民醫院降低剖宮產率的制度和措施。
3.指導產婦如何哺乳，以及保存良好的泌乳。加強對產科、兒科醫務人員的哺乳知識及能力的培訓使其更加熟練掌握哺乳的知識及技巧，以便更好的指導產婦哺乳嬰兒。
4.除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫學指針。加強對產婦的宣教，嚴格要求每一位產婦開展母乳餵養;在遇有醫學指針的孕婦和嬰兒確需開展混合餵養者，嚴格按照操作程式使用奶杯、奶勺並嚴格母乳代用品配置制度和使用管理制度。設定有專門的配奶區，嚴格按照醫囑進行配方。嬰兒所需奶粉由醫院統一提供。
5.實行24小時母嬰同室。堅持母乳餵養制度、實行24小時母嬰同室制度、開展整體護理，幫助正常分娩和剖宮產分娩的產婦做好母嬰早接觸、早吸吮。指導產婦正確的餵哺體位、含接姿勢和擠奶手法。
6.鼓勵按需哺乳.加強了婦產科、兒科醫務人員對產婦進行按需哺乳的意識教育，強調按需哺乳的重要性。熟知新生兒飢餓或產婦奶漲識別，奶漲即可餵養。
7.不給母乳餵養的新生兒吸人工奶嘴或使用奶嘴作安慰物。婦產科、兒科的醫務人員熟知奶瓶、奶嘴和安慰物的危害，鼓勵產婦建立信心實施母乳餵養。
8.促進母乳餵養支持組織的建立，將出院的產婦轉給這些組織並提供後續服務。將我院母乳餵養諮詢電話()告知出院的產婦，在出院後到所在鄉鎮或社區進行諮詢服務，以解決母乳餵養所遇到的困難。
愛嬰醫院自查報告 篇2
一、有書面的母乳餵養規定，並常規地傳達到全體衛生人員。
1、我院重新調整了貫徹母乳餵養規定領導小組，由業務院長、護理部、產科、兒科主任組及護士長等組成，並制定了工作職責，將母乳餵養規定發給小組各成員，並組織學習。
2、在產科門診、兒科門診、產房、病房、新生兒室張貼《促進母乳餵養成功十條標準》、《醫院母乳餵養規定》、《國際母乳代用品銷售守則》，並要求醫務人員掌握。
3、制定了詳細的母乳餵養工作計畫，並不定期的進行檢查，有記錄、有改進措施。
4、禁止各科室張貼母乳代用品銷售廣告、資料，及代銷母乳代用品行為。
5、我院無母乳代用品的生產者、銷售者提供的健康教育及宣傳材料、資料。
二、對全體衛生人員進行必要的技術培訓，把有關母乳餵養的好處及處理方法告訴所有的孕婦。
1、對新入崗人員進行母乳餵養知識的崗前培訓，並進行考核，合格後方可上崗。
2、制定了促進母乳餵養崗位責任制，作為母乳餵養的工作職責。
3、定期對每個醫務人員進行母乳餵養知識培訓，每年2次，每次3小時以上。
4、產前門診、產前病房通過發放宣傳資料，產前病房定期利用工休座談會對產婦及其家屬進行母乳餵養知識宣教。
5、所有產婦均由病房責任護士進行母乳餵養宣教。
三、幫助母親在產後半小時內開始母乳餵養、指導母親如何餵奶，以及在需與其新生兒分開的情況下如何保持泌乳。
1、實行責任責任到人，剖產後和順產後30分鐘由助產士進行指導母子皮膚接觸和吸吮，回病房後由責任護士進一步指導母乳餵養技術和技巧。
2、母親留房觀察期間，嬰兒和母親在一起。
3、實行責任責任到人，剖產後和順產後30分鐘由助產士進行指導母子皮膚接觸和吸吮，回病房後由責任護士進一步指導母乳餵養技術和技巧，直至產婦全面掌握母乳餵養知識。
4、通過母乳餵養宣教和醫務人員指導讓母親掌握了正確的抱奶體位及新生兒的含接姿勢，讓母親掌握了足夠的母乳餵養知識。
四、實行24小時母嬰同室；鼓勵按需哺乳；不給母乳餵養的新生兒吸人工奶頭，或使用奶頭作安慰物；除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫學指征。
1、除去有醫學指征的新生兒外，80%的新生兒生後未吃過任何母乳以外的食品及飲料，做到了純母乳餵養。
2、加強護理工作，做到早開奶、按需哺乳，實行責任責任到人，剖產後30分鐘由助產士進行指導母子皮膚接觸和吸吮，回病房後由責任護士進一步指導母乳餵養技術和技巧，直至產婦全面掌握母乳餵養知識。
3、母嬰同室，無嬰兒室，母親和嬰兒24小時在一起。
五、開展預防愛滋病母嬰傳播工作。
所有的孕婦在分娩前均接受HIV抗體檢測，未發現HIV抗體陽性孕婦。
六、提高產時保健質量，保護、促進、支持自然分娩，嚴格控制破宮產率。預防控制產科併發症，建立孕產婦死亡及產科疑難病歷討論制度。
1、定期開展母乳餵養周活動，通過走上街道、進入社區宣傳母乳餵養知識，發放宣傳資料，鼓勵孕婦自然分娩；並通過報紙、網路等媒體宣傳母乳餵養知識。
2、開展了孕產婦高危篩查，按照規定轉診。
3、醫務人員掌握了剖宮產對產婦及新生兒的不利影響，嚴格遵循掌握剖宮產指征。
4、有孕產婦死亡病歷及產科疑難病例討論制度，並組織實施。
七、嚴格執行《內蒙古自治區出生醫學證明管理辦法》。《出生醫學證明》的管理工作，按照《內蒙古自治區出生醫學證明管理辦法》所規定的管理流程要求，開展《出生醫學證明》免費簽發工作，嚴禁私自收費和變相收費現象。
愛嬰醫院自查報告 篇3
各位領導、各位專家：
大家好!
我首先代表醫院院務委員會及全院幹部職工，向蒞臨我院檢查指導工作的各位領導，表示熱烈的歡迎。
現在，我簡要向各位領導匯報一下，我院在愛嬰醫院建設工作中的基本情況。
一、醫院概況：
我院始建於1949年，現總占地面積4.5萬平方米，建築面積1.7萬平方米;在職職工403人，其中高級職稱37人，中級職稱136人;開放床位292張;年門診量約17萬人次，出院9000餘人次;擁有ct、熱ct、彩超、腦彩超、電視胃腸機等萬元以上先進儀器設備近百台(套)，總資產3500萬元。我院先後被菏澤市委、市政府評為“紅旗單位”、“文明單位”、“思想政治工作先進單位”、“110建設先進單位”、1998年被國家衛生部授於“愛嬰醫院”。
二、主要工作
1、加強產科建設
為給來院孕、產婦創造一個整潔、舒適的就醫環境，讓每一個新生寶寶感受到人間的美好，我院在不斷加強業務人員專業素質，提高服務水平的同時，今年重點加大了硬體建設不力度，11月份，投資3萬餘元，對婦產科改建、裝飾、裝修業務用房150餘平方米，建起了標準的嬰兒洗浴室，增加了醫護人員更衣室，使之達到了規範標準，為產科各項工作的正常、規範開展創造了條件。同時，為體現一種人文關懷，從去年11月份起，我院把婦產科原來使用的白色被褥全部換成了粉紅色的，給人一種溫暖、柔和的感覺。
2、積極維護愛嬰醫院榮譽
自我院被授予愛嬰醫院以來，全院幹部職工以此為契機，時時處處以實際行動維護這一榮譽。尤其是婦產科、兒科兩個科室，他們按照目標要求，結合科室具體實際，不斷加強管理，力爭使醫院成為一座“名副其實”的愛嬰醫院。為此，我們成立了以院長張衛華同志為主任委員，院委會其他成員為副主任委員，相關科室負責人為委員的“愛嬰醫院建設領導小組”，以業務院長孫洪憲為組長，相關科室主任為成員的“創建愛嬰醫院技術領導小組”，制定了《促使母乳餵養成功的十點措施》，以及《開展母乳餵養工作的規定》、《促進母乳餵養隨訪規定》、《按需餵乳的重要性》、《國際母乳代用品銷售守則》等系列宣教材料10餘份，免費發給孕、產婦人手一份。同時，建立了縣、鄉、村三級健康網路，多形式、多渠道，大力宣傳母乳餵養的好處。為提高業務人員專業技能，改善服務水平，我院對新上崗工作人員制定了詳細的培訓計畫，採取了切實有效的措施，規定每位新上崗人員每次不少於18小時的崗前培訓，使新上崗人員接受培訓率達到100%，確保了各項工作的規範開展。
3、新生兒疾病篩查及出生醫學證明的'管理
本著對每一位新生兒及其父母、對社會高度負責的態度，在嚴格堅持持證生育的基礎上，我院嚴格規定並做到了：凡在我院出生的新生兒，必須接受疾病篩查工作，把出生醫學證明與疾病篩查工作相掛鈎，出生醫學證明有專人保管，新生兒只有接受了疾病篩查方可領取出生醫學證明，對這項工作執行情況，醫院將定期不定期進行檢查，既防止了漏查漏報，也有力地配合了計生部門工作的開展。
以上是我院在維護愛嬰醫院的過程中，所做的一些工作，由於一些不具備的條件和其他原因，仍有許多工作有待進一步規範。在此，誠懇各位專家、領導給予多提意見建議。
謝謝大家!
愛嬰醫院自查報告 篇4
20xx年5月20日我院愛嬰領導小姐在x院長的帶領下，對我院的愛嬰工作進行了自查，現將自查情況總結匯報如下：
一、領導重視，組織健全，依法執業：
我院於1996年創建愛嬰醫院，截止今日已滿10餘年，十多年來，由於各級領導的重視，取得了階段性成果，我院領導對產科兒科建設與發展相當重視，病房的環境設施較前有了很大的改觀，產科病房溫馨舒適，對專業技術人員進行了嚴格培訓，科室管理規範，制度健全，依法服務意識強，知情同意落實好，能夠切實執行上級檔案要求。
二、開展母嬰保健技術服務的條件、設施完善，保障了醫院工作的順利開展。
我院婦產科現有3名醫師，其中主治醫師1名，醫師2名，3名均已取得執業醫師證書，婦產科開展母嬰保健專項技術服務的設備齊全，急救藥品能夠及時更換，確保急救藥品都在有效期內隨時使用，各項產科技術操作熟練，確保了母嬰平安，進一步降低了孕產婦、嬰兒圍產兒死亡率。
三、按照《愛嬰醫院管理監督指南》把母乳餵養的宣傳工作落到實處，把愛嬰工作作為一項經常工作來抓：
我院設有門診宣教室一間，集中宣教場所為醫院大會議室，宣教設施齊全，使愛嬰工作進一步得到了體現。婦產科門診、病房、宣教室牆上張貼有《世界衛生組織促進母乳餵養成功的十條標準》、《國際母乳代用品銷售守則》、《普集衛生院母乳餵養規定》等，成立了母乳餵養領導小組，制定了母乳餵養工作計畫，並把母乳餵養的有關規定發放培訓到了每一們醫務人員，對新上崗人員進行了18個學時的母乳餵養知識培訓，對在崗人員每年復訓3學時，並進行一次母乳餵養知識考試和《母嬰保健法》知識考試，對孕婦進行了有關母乳餵養的好處和知識技能的宣教並做了示範，同時也把母乳餵養宣教提綱發放到了第一位孕婦手中。對產後的母嬰做到了早接觸，早開奶，早吸吮，保證24小時母嬰同室，並教會母親如何餵奶，如何擠奶，做到了早開奶，按需哺乳，使母親擁有充足的乳汁，不給新生兒吃母乳以外的食品及飲料，做到了純母乳餵養，杜絕了院內出現奶瓶奶粉的現象，對剖宮產的新生兒在臍帶處理完畢後，也由其母親回到病房後補做了母嬰皮膚接觸和早吸吮，並對剖宮產的母親加強了術後的護理和指導，把出院的母嬰轉給了經過母乳餵養培訓的村級婦幼人員，並向她們提供我院的母乳餵養諮詢熱線：，使95%以上的新生兒成功做到了純母乳餵養。
四、檢查中發現的幾點問題：
在本次自查中發現病曆書寫質量還要進一步規範，業務知識技術培訓還要進一步完善，宣教室要多次，長時間的常規開放，確保孕產婦熟悉母乳餵養，孕產期的保健知識。
通過本次自查，嚴格各項技術操作，積極推廣和促進母乳餵養的適宜技術，保護、促進和支持自然分娩，降低剖宮產率，保證母嬰安全和健康。
愛嬰醫院自查報告 篇5
為持續營造愛嬰愛母社會氛圍，提升產科、兒科服務質量，按照《國家衛生計生委關於開展愛嬰醫院覆核的通知》(國衛婦幼函185號)的檔案要求，我院積極部署評估覆核工作，提高認識，統一思想，針對標準逐條自查整改，督導落實，使愛嬰醫院的各項工作上了一個新的台階，基本達到《愛嬰醫院標準(20xx版)》規範要求。現將我院鞏固愛嬰醫院成果自評報告如下：
一、主要做法及開展情況
1、為鞏固愛嬰醫院的成果，我院重新充實調整了愛嬰醫院領導小組和技術指導小組，並細化分解工作任務。
2、按照《愛嬰醫院覆核方案》和《愛嬰醫院標準20xx版》的要求，對愛嬰醫院工作制度進行全面的修訂和完善，建立健全了母乳餵養工作制度、母乳餵養宣教制度、母乳餵養常規等。
3、每年對全體醫護人員進行愛嬰醫院管理和母乳餵養知識培訓至少一次。對新上崗人員進行不少於18小時的愛嬰知識培訓並考核，合格率達100%。每年對產科、兒科、行政、後勤等職能科室人員進行母乳餵養知識的復訓，時間不少於3小時。
4、重新整改修訂了《x醫院母乳餵養知識手冊》，做到人手一份。
5、對每次來院檢查的孕婦登記入冊，並發放孕期保健手冊及母乳餵養宣傳單，使孕期保健和母乳餵養知識在每個孕婦中得到普及教育。
6、多種形式向孕產婦傳播母乳餵養的知識和技能。不斷拓寬孕婦學校授課內容，包括孕前期、孕早期、孕中期、孕晚期、產褥期及新生兒的特點與保健等健康教育知識。
7、在產科、兒科和預防保健科的門診、病區、候診區和公共區域展示規定內容，禁止在科室張貼母乳代用品銷售廣告、資料，及代銷母乳代用品行為。
8、每年的“世界母乳餵養周”，我院組織相關人員上街開展母乳餵養好處的宣傳教育，發放母乳餵養宣傳資料。
9、近年來前後對婦產科、兒科病區重新進行了裝修，新購置了辦公桌椅、電腦，每間病房和辦公室安裝了空調。標準化的層流潔淨手術室、產房和嬰兒洗浴室，為產、兒科各項工作的正常、規範開展創造了條件。
10、指導產婦如何哺乳，以及保持良好泌乳。
11、實行24小時母嬰同室;鼓勵按需哺乳;不給母乳餵養的新生兒吸人工奶嘴或使用奶嘴作安慰物;除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫學指征。
12、促進母乳餵養支持組織的建立，設立我院母乳餵養熱線電話(熱線電話：)並告知出院產婦。
13、愛嬰工作領導小組將每項愛嬰工作質量要求分解、下發給科室，再由科室責任到人，讓每個人對質量標準和評分方法都有明確認識，保證愛嬰醫院質量的提高。
14、領導小組採取不定期的查房對愛嬰工作進行督查，及時反饋愛嬰工作中存在的問題，並制定改進措施，確保愛嬰工作成果。
二、主要存在問題和整改措施
1、由於社會因素剖宮產產婦比例加大，剖宮產後傷口疼痛及進食晚等原因，都將給母乳餵養的“三早”(早接觸、早開奶、早吸吮)帶來困難，為了安撫啼哭的嬰兒，少數家長就會採取避開醫務人員用代乳品餵哺嬰兒。
2、母乳餵養工作涉及面廣，對象複雜，由於文化素質及接受教育參差不齊，仍有少數孕產婦或家屬在待產時或分娩後偷偷將奶粉、奶瓶帶入醫院，按舊的傳統方式餵養嬰兒。
3.宣傳形式比較單一，不夠多樣化，老百姓想了解母乳餵養的欲望不祥，個別醫務人員責任心不詳，對孕產婦的宣傳不耐心、不仔細，使個別孕產婦掌握技巧不熟練。
愛嬰醫院自查報告 篇6
為落實貫徹衛生部“醫院管理年活動方案”，執行院部統一布置，醫技科通過學習，結合本科室基體情況，遵照開展“醫院管理年活動方案”活動要求，明確強化醫療機構內涵建設和內部管理，提高醫療服務質量的重要性，保證人民民眾身體健康和生命安全，促進醫療衛生事業健康發展，通過學習對照，實行自查自糾，解決存在問題。
醫院發展中確實存在著醫療安全隱患的問題。這些問題背後的主要原因是科室各項制度沒有完全得到落實，安全意識薄弱，管理監督工作鬆懈，忽視內涵建設，在當前醫藥衛生體制改革的背景下，切實加強行業管理、穩定醫療秩序、保證醫療安全尤其重要。“以病人為中心，提高醫療質量”為主題，開展對醫療診斷技術方面進行查找整理、採取有針對性的措施消除不利病人各種隱患。建立長效管理機制。徹底落實核心制度，規範各種檢查操作程式。認真仔細完成檢查書寫報告，為臨床提供病人檢查有效診斷意見。
建立有秩序工作流程，b超，彩超在病人多的情況下，檢查流程紛亂，有的病人等候時間過久，家屬有意見，發生爭吵，在這方面必須設立檢查登記視窗，按排號順序進行檢查，[急診除外]。以防止爭先恐後誘發矛盾。b超檢查病人數明顯增加，目前兩台不適應形勢發展的需要，必須增加台數，配套電腦列印報告，規範檢查單的報告形式，檢查報告結果要檢查醫師簽名審查後發出。b超醫技工作人員欠缺，應該抓緊解決。解決值班規定，崗位落實到人，實行24小時在崗值班制。
內窺鏡室，上班時間多數人遲到，麻醉醫師沒有按時到位，病人常常在等候時間過長。檢查按先來先查的原則進行，胃鏡室護士對胃鏡檢查的設備要進行嚴格消毒，對配製消毒液注意濃度，有效時間，防止院內感染髮生，醫療診斷質量方面，做到檢查要細心，工作要認認，態度要合心，一切按操作規範進行，防止出現差錯。腸鏡上午及下午進行檢查，做好檢查前清潔洗腸等工作。所有一切都要為病人著想，解決看病難看病貴的問題，做到真心為病人服務崇高思想。
新設備16排螺旋ct已經開展半年多了，自開展以來，基本完善配合臨床檢查的需要，但仍未發揮16排螺旋ct全效檢查功能，逐步把檢查範圍向廣深方面發展，開拓新項目。雖然目前取得大量績效，但仍然存在著很多問題。
制度落實不到位，操作程式不夠規範，尤其在腹部檢查方面，沒有按規範性對病人檢查前做好檢查要求，影響圖像質量，造成診斷質量模糊。
診斷質量控制把關不嚴格，出現誤診錯診現象存在，在方面要加大力度把好質量關，實行三級閱片審核制度，在質控多下功夫。
規定取片時間及報告結果時間，急診半小時內取片，一小時內取結果，非急診檢查，頭顱上午檢查，下午4點取結果，胸部，腹部檢查次日10點取結果，腹部檢查病人都要平掃加增強，一次性交費，減少病人來回交費麻煩。
加速對新項目開展業務知識學習，以血管成像各部位檢查作為今後工作主要攻關課題，圖像三維重建處理，更重要是加快ct診斷技術發展，通過短期培訓，參與網上交流學習討論，逐步提高專業技術診斷水平。
疑難病例討論不規範。沒有建立完善制度，醫師發表意見沒有記錄及相當資料存檔，病例跟蹤反饋，缺乏認真總結。在這方面，必須著手完善建立長效機制，制定有效措施方案集中閱片，病例討論分析，報告審查核對，病例跟蹤記錄檔案，不斷總結，努力學習新技術，開創新項目，充分發揮16排螺旋ct功能作用，把好質量關，加快血管成像，仿內窺鏡，三維重建等技術知識學習，提高ct影像專業診斷技術水平。
勞動紀律自覺性太差，上班遲到，對院部規章規定落實不到位，值班不在崗，有時導致病人家屬有意見。目前b超，彩超，ct已經實行24小時在崗值班制度。解決了急診病人隨到隨查。
愛嬰醫院自查報告 篇7
為規範我院醫療秩序，維護廣大人民民眾身體健康和生命安全，實現長期淨化醫療市場的目標，貫徹落實荊州市衛計局下發的《規範住院管理和醫療行為專項整治》檔案精神，我院成立了醫療機構專項整治活動領導小組，於20xx年6月27日14:00對全院工作進行自查，積極準備迎接市衛計局及相關附屬單位對我院的督查。整頓活動自查報告如下：
一、整治自查工作目標
通過開展專項整治活動，進一步加強醫療機構的規範化管理，使醫療服務市場秩序得到進一步改善；規範醫療機構用血行為，保障醫療機構臨床用血安全；努力營造健康有序的醫療環境，切實維護人民民眾健康權益。
二、自查時間
時間：20xx年6月27日14:00對全院進行自查。
三、自查工作重點
1、堅決禁止非衛生技術人員從事診療活動， 嚴禁醫療機構超範圍執業，禁止無證行醫和不符合要求的醫療行為。
2、查院內聘用非衛生技術人員行醫及超範圍行醫的違法行為。
3、查處院內有無發布違法醫療廣告行為以及違反《醫療廢物管理辦法》的有關規定的行為。
4、查處有無非法采供血和違法用血行為。規範臨床用血行為，堅決杜絕醫療機構自采自供血液行為。
5、查處我院住院部有無掛床行為及違規收住院病人情況。有無冒名頂替住院行為。
6、查處我院門診無違規刷卡情況。
四、成立整頓活動組織領導
組長：何亨貴
成員：張華德 羅 坤 王 傑 徐 強 陶夢君
五、工作要求
1、提高認識，加強對專項整治活動的領導。開展醫療機構專項整治活動是規範醫療執業行為、維護醫療市場秩序的重大舉措。醫療機構一定要從保障人民民眾身體健康和生命安全的'高度出發，主管領導要親自掛帥，精心部署，周密安排，運用法律和行政手段，切實抓緊、抓細、抓好，抓出實效。
2、要認真開展專項整治活動自查工作，堅決禁止非衛生技術人員從事診療活動， 嚴禁超範圍執業。
3、整頓活動組織領導要加強對機構內從業人員依法執業的監管， 對存在違法行為的科室和人員要嚴肅查處。
六、自查結果
1、我院內不存在非衛生技術人員從事診療活動和超範圍執業行為。
2、院內無聘用非衛生技術人員行醫和超範圍行醫的違法行為。
3、院內無發布違法醫療廣告行為以及違反《醫療廢物管理辦法》的行為。
4、我院住院無掛床行為，無違規收住院病人及無冒名頂替住院行為。
5、我院門診違規刷卡現象存在。
雖然此次自查我們沒有發現有違法、違規的行為，但一定要警鐘長鳴，保持警惕。
愛嬰醫院自查報告 篇8
為了進一步加強抗菌藥物臨床套用管理，保障患者用藥安全，根據《抗菌藥物臨床套用管理辦法》、《吉林省抗菌藥物臨床套用分級管理目錄》檔案精神，我院結合實際開展了相關工作，現將具體情況總結如下：
一、我院抗菌藥物臨床套用合理性有很大提高
1.清潔手術預防用抗菌藥物百分率至20xx年9月份控制在26.54%。
2.治療用藥非限制級抗菌藥物選擇使用率占68.7%，限制級抗菌藥物選擇使用率占28.3%，特殊級抗菌藥物選擇使用率僅占3%。住院患者抗菌藥物使用強度43.67.比上一年度有所降低，接近合理水平。
3.聯合用藥、無適應症用藥的現象有很大程度下降。
4.門診患者處方抗菌藥物使用率為20.23%，急診處方抗菌藥物使用率為8.51%，住院患者抗菌藥物使用率51.01%，都在合理範圍內。
二、我院在抗菌藥物使用中存在以下不合理現象：
1、抗菌藥物患者病原學檢查率較低。抗菌藥物使用應根據細菌對藥物的敏感性來選擇合適的藥物，致病菌尚未明確或病情危急時，可根據感染的部位及患者的年齡、病史、臨床特徵等進行經驗治療。經驗性的治療方案是以各種感染常見致病菌的種類及其目前對抗菌藥物的敏感性為基礎制定的，並非個人經驗。我院目前憑經驗給藥太多。
2、無指徵用藥現象仍然存在。
3、存在選藥起點高現象。
4、抗菌藥物品種選擇、用藥時機、療程、劑型、用法用量等方面存在不合理現象。
5、選擇使用口服劑型抗菌藥物較少，大多數都選擇注射劑型。
三、為了合理套用抗菌藥物，有效地控制感染，避免菌群失調及防止藥物的毒副作用，加強抗菌藥物的使用規範化，提高醫療質量，降低藥品不合理支出費用，必須加強以下工作：
1、對抗菌藥物合理使用的管理。將合理套用抗菌藥物納入醫院醫療質量管理，加強抗菌藥物合理套用監察、處方審核、分級管理及醫生使用許可權;熟悉選用藥物的適應證、抗菌活性、藥動學和不良反應。
2、切實加強臨床醫師合理使用抗菌藥物的宣傳教育與知識培訓，讓醫師掌握抗菌藥物抗菌譜、適應證、禁忌證、聯合使用及預防使用的指征、細菌學、藥效學、藥動學、藥物經濟學等相關知識;建立完善的細菌耐藥監測系統及藥物不良反應監測網路。;
3、加大媒體宣傳力度，讓全民意識到濫用抗生素的危害，切實做到抗生素合理套用。
4、結合基本藥物制度的實施，切實加強合理用藥的考核工作。
5.下一步工作中，繼續對我院臨床醫生進行抗菌藥物合理套用培訓，解決存在的問題，促進抗菌藥物臨床套用合理水平不斷提高。
愛嬰醫院自查報告 篇9
一、基本情況
我醫院占地面積寬敞，有住院、門診和綜合功能三棟大樓，現設定床位150張，下屬麻醉、普外、泌外、骨科、腫瘤、血透、內科、婦產、檢驗、影像、超聲、藥劑以及手術供應和門急診十四個科室，醫院行政職能科室健全，輔助科室到位，擁有大量萬元以上設備，配有設備齊全的全新急救車二輛。系一家功能配備相對完善的綜合醫院。
本院現有在崗人員二百餘人，其中專業技術人員157人，其中高級職稱 11人，中級職稱39人，初級46人，普通士員61；承擔本市及周邊縣市民眾的公共醫療衛生服務，為全市十一個縣市的新型農村合作醫療定點醫院。
二、重點工作
近年來，我院院嚴格執行各類規章制度，-不斷強化服務水平，提升業務技能，探索醫院醫療服務一體化管理，努力促進我院標準化建設，使業務水平全面提升，服務功能迅速提高。
（一）公共衛生服務
我院歷來將公共衛生服務作為全院工作的重點，放在突出位置，不折不扣地全面貫徹落實，在具體工作中創出了特色，提升了服務質量，建立了一整套完善的規章制度和行之有效的辦事規程，公共衛生服務水平明顯提升。
（二）基本醫療
醫療質量是醫院發展的基礎。我院歷來把提高醫療質量作為提升醫院服務水平，和諧建院的根本。大力推廣適宜技術的套用，全面規範醫療行為，突出醫療質量管理和醫德醫風建設。
1、鞏固我院品牌科室優勢，全面發展其它科目醫療診治。
我院系一家有著近50年歷史的老牌醫院，微創治療和心內科等科室在廣大民眾心目中一直有著較好的口碑，但是，我們沒有滿足於現狀，在不斷鞏固本院的幾大科室優勢基礎下，我們積極發展其它醫療學科，納精英、請賢才，添設施，不斷提高常見病診療技術，力求達到全面發展的效果。
2、規範檢驗、影像及超聲診斷程式，提升檢驗、診斷水平。
在保證各類設備正常運轉的前提下，嚴格按程式流程操作，規範書寫報告單，堅決杜絕不按程式操作的現象發生。目前，能開展各項臨床檢驗、診斷服務，為臨床提供真實可靠的依據，大大提升診斷的準確性。
4、嚴格控制指標，最佳化衛生服務。
以規範指標為前提，提升優質服務為目的，各種登記表，處方、病例書寫合格率達95 %以上，出入院診斷符合率達95%以上，影像診斷、放射診斷、B超檢查診斷、心電圖檢查診斷符合率95%以上。
（三）保障措施
1、以人為本，完善管理制度。
結合工作實際，不斷總結完善了行政管理制度、疾病預防控制工作制度、婦幼保健規章制度、藥品使用管理制度等，並嚴格執行。人員工資全額撥付，會計賬簿、憑證、報表符合會計制度。新農合、公共衛生經費專戶、專賬管理。未發生護理、醫療、財務等事故。各類資料齊全，數據完整，歸檔整齊，管理完善。
2、完善綜合評價機制，促進醫德醫風建設。
將醫德醫風建設作為提升服務質量，改善就醫環境的根本，建立醫德醫風綜合評價機制，認真落實醫德醫風考核制度，嚴肅處理違紀人員，杜絕了大處方、過度檢查、過度治療現象的發生。
三、存在的問題
1、中醫適宜技術開展項目較少，中醫藥文化氛圍不足。
2、人才結構相對較欠合理，人才梯隊尚未完全形成。
3、職工自學氛圍欠濃。
四、下一步打算
在今後的工作中，我院將以這次評審為契機，努力在以下幾個方面提升醫院水平：
1、進一步抓好繼續教育，加大人才培養力度，探索建立跟師帶教制度，積極選送人員到高等醫院進修、學習；加大對中醫藥設備的投入；
2、加大中醫藥文化在民眾中的宣傳。
3、不斷總結經驗，完善醫院績效考核機制，提高服務質量和效率。
愛嬰醫院自查報告 篇10
為進步醫療衛生質量，縣中醫院根據有關規定對各方面工作的開展進展了醫療質量督導檢查。醫院辦公室主要負責協調全院工作，是院指導班長和職工之間的橋樑，工作效勞對象既面對指導，又面向科室，還直接接觸民眾，工作任務繁雜而艱巨。辦公室的工作作風、精神相貌和隊伍素質，都直接關係到醫院形象。通過本次檢查理論活動，我們對醫院辦公室工作中的問題有所全面認識。
一、辦公室督導檢查已完成工作匯報如下：
1、醫院已開展雙休日及節假日門診。
2、鼓勵、支持醫務人員到基層醫療機構開展執業活動。
3、制定縮短患者等待檢查結果時間的措施並組織施行。
4、建立起醫院院務公開制度並組織施行。
5、院務公開的內容符合有關規定，有效的建立醫院院務公開工作的開展和反應。
二、目前存在的問題及整改措施：
1、醫院院務公開的各種途徑，如宣傳欄、網路、檔案、職工代表大會都具備，院務公開信息的更新需要及時跟上。醫院院務公開要根據實際情況運用多種途徑互相協調開展。
2、醫院未設立專門的檢查結果查詢，只有科室提供檢查結果查詢，面向患者提供的檢查查詢方式有限。要本著便民利民的效勞理念開展多種渠道的.檢查查詢，方便不同人群及時理解檢查結果。
貴州20xx年醫療質量督導檢查的開展讓我們更好的反省到工作中需要完善的地方，相信通過大家的積極努力可以通過醫療衛生質量督導檢查的要求，圓滿完成院指導交辦的各項任務，使醫院辦公室工作良性開展，獲得新的打破，為醫院的開展奉獻一份力量。