【上肢骨折.肱骨髁上骨折】
【解剖特點】
肘關節是由肱骨下端橈骨頭和尺骨鷹嘴組成的。肱骨下端扁而寬，前有冠狀窩，後有鷹嘴窩，兩窩之間僅有一極薄的骨片相隔；髁上部處於松質骨和密質骨交界處，故髁上部位易發生骨折。窩下方內側為滑車，亦稱內髁，外側為肱骨小頭，亦稱外髁，二髁相連，其軸線與肱骨幹長軸形成向前30°～50°的前傾角[如下圖②]。滑車（內髁）略低於肱骨小頭，所以肘關節伸直時上臂與前臂的縱軸呈10°～15°外翻角（又稱攜帶角）[如下圖①]。
肱骨下端為前臂伸肌總腱附著部，因此常因肌腱急驟收縮造成內、外上髁撕脫骨折。當肘關節伸直時，肱骨兩上髁與尺骨鷹嘴三點在一條直線上，屈肘時此三點形成一個等腰三角形[如下圖]，該骨性標誌常用於鑑別骨折和肘關節脫位。
肘部前方有肱動脈和正中神經，由肱二頭肌筋膜下通過進入前臂，在髁上骨折時易刺傷或被擠壓而合併血管神經損傷[如下圖]。
【病因病理】
肱骨髁上骨折多見於10歲以下兒童，如爬高牆、爬樹或跌倒所致。根據暴力形式和受傷機理的不同，肱骨髁上骨折可分為伸直型、屈曲型和粉碎型三類[如下圖]。其中以伸直型最多，屈曲型最少，粉碎型多發生於成年人，又稱為髁間骨折。
1. 伸直型
兒童跌倒後，肘關節在半屈曲或過伸位掌心接觸地，由地面的反作用力，經前臂傳達至肱骨下端，而由上而下的重力將肱骨幹推向前方，形成伸直型。骨折線由前下至後上，骨折近端可損傷正中神經和肱動脈[如下圖]。
另外患兒在跌倒時，肱骨下端除接受前後暴力外，還同時伴有來自尺側或橈側的側方暴力，因此，骨折遠端側方移位也不同，又可分為尺偏型和橈偏型[如下圖]。
