【上肢骨折.肱骨外科頸骨折】
【解剖特點】
肱骨外科頸位於肱骨解剖頸下2厘米～3厘米，相當於大小結節移行於肱骨幹的交界處，為松質骨與密質骨交界處，最易發生骨折。緊靠外科頸內側有腋神經向後進入三角肌內，臂叢神經、腋動靜脈通過腋窩。嚴重移位時可合併神經血管損傷。肱骨外科頸骨折以老年人多見，亦可見於兒童與成人。
【病因病理】
肱骨外科頸骨折可分為裂紋骨折、嵌插型骨折、外展型骨折、內收型骨折、骨折合併脫位[如下圖]。除裂紋骨折是由於直接暴力造成外，其它型骨折多是由間接暴力造成。
1. 裂紋骨折
肩部外側受到暴力，造成肱骨大結節撕裂與外科頸骨折，多為骨膜下骨折，故骨折片多無移位。
2. 嵌插型骨折
多為傳達暴力引起，屬穩定性骨折。
3. 外展型骨折
由於上肢於外展位時，手掌撐地受到間接暴力所致，骨折斷端外側嵌插而內側分離，骨折斷端向前內側成角，有時遠端向內側移位，併合並肱骨大結節撕脫骨折。
4. 內收型骨折
上肢在內收位時手掌撐地或肘部受到暴力而引起，骨折斷端外側分離而內側嵌入，骨折斷端向外側成角，局部可見向外隆起明顯。
5. 外科頸骨折合併肩關節脫位
上肢在外展外鏇位受到暴力引起外展型骨折，若暴力繼續作用於肱骨頭，就可以造成肱骨頭前下脫位。
【診斷要點】
傷後局部腫脹，功能障礙，疼痛，大結節下方有壓痛和縱軸叩擊痛，肩部外觀無改變，應注意與肩關節脫位鑑別。非嵌插型骨折則有骨擦音和異常活動。x片正位、穿胸位或外展位可確定骨折類型及移位情況。
結合受傷史、臨床表現及x線檢查即可作出明確診斷。
【治療方法】
肱骨外科頸骨折，是接近關節的骨折，周圍肌肉比較發達，肩關節的關節囊和韌帶比較鬆弛，骨折後局部血腫與其附近的軟組織易發生粘連。骨折的移位則直接影響結節間溝，使肱二頭肌長頭肌腱發生粘連。如長期固定肌肉粘連，易發生肩凝，致使肩關節活動受到影響，因此對外科頸骨折要仔細分析骨折的類型，明確整復手法，要求解剖對位。其次在固定基礎上，仍能保持活動，因此採取動靜結合的原則，做到既要達到堅強有效的固定，又能進行適當的肩關節活動。因此目前多使用超肩關節夾板固定法。
1. 處理原則
對於無移位的裂紋骨折或嵌插型骨折，不需要特殊處理，僅用三角巾懸掛傷肢2周后即可開始活動。對有移位的骨折則採用手法整復加超關節夾板外固定。