【上肢骨折.尺橈骨幹雙骨折】
【基本概述】
尺橈骨幹雙骨折是傷科臨床最常見的骨折，多發生於青少年。尺橈骨完全骨折後骨折斷端可發生重疊、鏇轉、成角和側方移位四種畸形。治療時須將兩骨遠近骨折端正確對位，四種畸形均得到矯正，並保持在整復後的位置，才能恢復前臂的鏇轉功能。
【解剖特點】
前臂的骨骼是由並行的尺橈骨組成。尺骨上端大而下端小，橈骨上端小而下端大，中間有骨間膜相連[如下圖]。正常的尺骨是前臂的軸心，通過上、下尺橈關節及骨間膜與橈骨相連。上下尺橈關節的聯合活動構成前臂所特有的鏇轉活動，也就是橈骨沿著尺骨鏇轉，鏇轉幅度可達到150°，即橈骨頭在尺骨橈切跡里鏇轉，而橈骨尺切跡則圍繞著尺骨小頭鏇轉，前臂的鏇轉軸線是肱骨小頭至尺骨小頭。
前臂的骨間膜是緻密的纖維膜，它的走行是由橈骨斜向內，下抵於尺骨，幾乎連線尺骨的全長，其鬆緊度隨著前臂的鏇轉而發生變化。當前臂中立位時，兩骨幹接近平行，骨間隙最大最寬，骨間膜上下一致處於緊張，兩骨相對穩定；當前臂鏇前或鏇後時，兩骨間隙縮小，骨間膜上下鬆緊不一致，兩骨相對穩定消失。
另外，前臂的肌肉較多，有屈肌群、伸肌群、鏇前肌和鏇後肌等，骨折後易出現上述四種畸形。因此骨折整復難度較大，且由於前臂的生理功能要求高，對骨折整復的要求也較高。
【病因病理】
尺橈骨幹雙骨折多由於直接暴力、傳達暴力和扭轉暴力致傷。
1. 直接暴力
多為重物砸傷，打擊傷或壓軋傷。骨折多為橫斷或粉碎型，兩骨骨折線在同一平面上[如下圖①]。
2. 傳達暴力
跌倒時手掌著地，地面產生的反作用力沿橈骨上傳，造成橈骨的中段或上1/3部位骨折，骨折多為橫斷或鋸齒狀，然後殘餘暴力繼續沿骨間膜下傳轉移到尺骨，造成尺骨較低位的骨折，骨折多為短斜形（橈高尺低，一橫一斜）[如下圖②]。
3. 扭轉暴力
跌倒時，前臂受到過度的鏇前或鏇後的扭轉暴力，造成兩骨的螺鏇形骨折。其骨折線由內上斜向外下方。兩骨折線方向一致，但平面不同，尺骨幹骨折線在上，橈骨骨折線在下（尺高橈低，方向一致）[如圖下③]。
【診斷要點】
1. 病史
有明顯的外傷史。傷後前臂腫脹、疼痛、功能活動喪失；患者常以健手托扶患臂。
2. 體徵
局部壓痛、縱軸叩擊痛明顯，常有成角、鏇轉、短縮畸形。兒童的青枝骨折可見成角畸形。
3. 特殊體徵
局部可觸及骨擦音和異常活動。
4. x線檢查
x線檢查可確診，並可明確骨折的類型及移位方向。攝片時包括肘、腕關節，以明確有無鏇轉移位或上下尺橈骨關節脫位。