血 液
考綱要求
1.細胞內液與細胞外液。
2.血液的組成和理化特性。
3.血細胞及其機能。
4.紅細胞的生成與破壞。
5.血液凝固與止血。
6.abo及rh血型系統及臨床意義。
考綱精要
一、血量與血液的組成
正常人的血液總量約占體重的6%~8%，相當於每公斤體重有60~80ml。
一次失血不超過全血量10%對生命活動無明顯影響，超過20%則有嚴重影響。
血液成分：液體成分——血漿50%~60%
有形成分——血細胞40%~50%
記憶方法：
可以認為全血中血漿與血細胞各占一半左右的容積，血漿稍多於血細胞，記成血漿50%+，血細胞50%-。這點記住了，也就記清了紅細胞比容的數字：50%-。（紅細胞在全血中的容積百分比稱為紅細胞比容，近似等於血細胞比容）。至於男性紅細胞比容略於女性是由於雄激素有促進紅細胞生成的作用。
二、血液的功能
1.運輸功能：血液是機體內環境與外環境進行物質交換的必由之路。將營養物質運至全身各部分組織細胞，同時將細胞代謝的尾產物運至排泄器官。
2.緩衝功能：血液中含有豐富的緩衝物質，主要是nahco3/h2co3緩衝對，對血液的酸鹹度起緩衝作用。細胞、淋巴細胞、單核細胞等都能參與機體的免疫功能。血漿中的凝血因子、抗凝物質、血小板等在機體凝血、止血和抗凝血過程中有重要作用，是一種防禦功能。
三、血漿的理化特徵
1.比重：血漿比重1.025~1.030，與血漿蛋白濃度成正比。
2.粘滯性：血漿粘滯性為1.6~2.4，與血漿蛋白含量成正比。
3.血漿滲透壓
（1）概念：滲透壓指的是溶質分子通過半透膜的一種吸水力量，其大小取決於溶質顆粒數目的多少，而與溶質的分子量、半徑等特性無關。由於血漿中晶體溶質數目遠遠大於膠體數目，所以血漿滲透壓主要由晶體滲透壓構成。血漿膠體滲透壓主要由蛋白質分子構成，其中，血漿白蛋白分子量較小，數目較多（白蛋白>球蛋白>纖維蛋白原），決定血漿膠體滲透壓的大小。
（2）滲透壓的作用
晶體滲透壓——維持細胞內外水平衡
膠體滲透壓——維持血管內外水平衡
原因：晶體物質不能自由通過細胞膜（見第二章），而可以自由通過有孔的毛細血管，因此，晶體滲透壓僅決定細胞膜兩側水份的轉移；蛋白質等大分子膠體物質不能通過毛細血管，決定血管內外兩側水的平衡。
（3）注意點：①臨床上常用的等滲等張溶液有：0.9%nacl溶液，5%葡萄糖溶液。
②血漿蛋白含量變化會影響組織液的量，而不會影響細胞內液的量，細胞外液晶體物質濃度的變化則會影響細胞內液量。
四、紅細胞的生理特性
1.紅細胞的形態：紅細胞呈雙凹圓盤形，直徑約為8μm，無細胞核。
2.紅細胞的功能： （1）運輸氧和二氧化碳；（2）緩衝體內產生的酸鹼物質。這兩種功能均由血紅蛋白完成，其中的鐵離子必須處於亞鐵狀態（fe2+）。
3.懸浮穩定性： 以紅細胞沉降率（血沉）來表示懸浮穩定性，血沉越決，懸浮穩定性越差，二者呈反變關係。增加血沉的主要原因：紅細胞疊連的形成。
影響紅細胞疊連的因素不在紅細胞本身而在血漿，其中血漿白蛋白通過抑制疊連而使血沉減慢，而球蛋白、纖維蛋白原、膽固醇等促進疊連的形成，從而加速血沉。
4.滲透脆性：是指紅細胞在低滲溶液中抵抗膜破裂的一種特性。滲透脆性越大，細胞膜抗破裂的能力越低。
正常紅細胞呈雙凹圓盤狀，在0.45%~0.35%nacl溶液中開始破裂，而球狀紅細胞滲透脆性增加，在0.64% nacl溶液中開始破裂。
五、血液凝固
1.概念：血液由流動的溶膠狀態（液體狀態）變成不流動的凝膠狀態的現象稱為血液凝固。這一過程所需時間稱為凝血時間。
本質：多種凝血因子參與的酶促生化反應（有限水解反應）。
2.基本過程：
（1）凝血酶原激活物的形成（xa、ca2+、v、pf3）。
（2）凝血酶原變成凝血酶。
（3）纖維蛋白原降解為纖維蛋白。
其中，因子x的激活可通過兩咱途徑實現：內源性激活途徑和外源性激活途徑。