第七章 呼吸系統疾病
第一節 慢性阻塞性肺病
（chronic obstructive pulmonary diseases，copd）
一、慢性支氣管炎（chronic bronchitis）：是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎症。臨床上以反覆咳嗽、咳痰或伴有喘息症狀為特徵，且症狀每年至少持續3個月，連續兩年以上。
（一）病因和發病機制：
感冒；寒冷氣候；病毒感染和繼發性細菌感染；吸菸；長期接觸工業粉塵、大氣污染和過敏因素；內在因素：機體抵抗力降低，呼吸系統防禦功能受損。
（二）病理變化：各級支氣管均可受累
1、黏膜上皮病變：纖毛倒伏、脫失。上皮細胞變性、壞死脫落，杯狀細胞增多，並可發生鱗狀上皮化生。
2、粘液腺肥大、增生，分泌亢進，漿液腺發生粘液化。
3、管壁充血，淋巴細胞、漿細胞浸潤；
4、管壁平滑肌束斷裂、萎縮，軟骨變性、萎縮，鈣化或骨化。
（三）臨床病理聯繫：
咳嗽、咳痰、喘息。痰一般呈白色粘液泡沫狀。
二、肺氣腫：
肺氣腫（pulmonary emphysema）是指呼吸細支氣管以遠的末梢肺組織因殘氣量增多而呈持久性擴張，並伴有肺泡間隔破壞，以致肺組織彈性減弱，容積增大的一種病理狀態。
（一）病因和發病機制：
1、阻塞性通氣障礙
2、彈性蛋白酶增多、活性增高
（二）類型及其病變特點：
1、肺泡性肺氣腫
（1）腺泡中央型肺氣腫：
（2）全腺泡型肺氣腫：
（3）腺泡周圍型肺氣腫：
2、間質性肺氣腫：是由於肺泡壁或細支氣壁破裂，氣體逸入肺間質內，在小葉間隔與肺膜連線處形成串珠狀小氣泡，分布於肺膜下。
（三）病理變化：
1、肉眼：肺顯著膨大，邊緣鈍圓，色澤灰白，表面常可見肋骨壓痕，肺組織柔軟而彈性差，指壓後的壓痕不易消退，觸之捻發音增強。
2、鏡下：肺泡擴張，間隔變窄，肺泡孔擴大，肺泡間隔斷裂，擴張的肺泡融合成較大的囊腔。小支氣管和細支氣管可見慢性炎症。
（四）臨床病理聯繫：
氣短，胸悶。合併呼吸道感染時，可出現缺氧、酸中毒等一系列症狀。胸廓前後徑增大，呈桶狀胸。胸廓呼吸運動減弱。叩診呈過清音，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下降。語音震顫減弱。聽診時呼吸音減弱，呼氣延長。可繼發肺心病，嚴重者可出現呼吸衰竭及肺性腦病。
三、支氣管擴張症：
支氣管擴張（bronchiectasis）是指支氣管的持久性擴張。
（一）病因和發病機制
1、管壁的支撐結構的損壞
2、遺傳因素
（二）病理變化
1、肉眼觀：病變支氣管可呈圓柱狀或囊狀擴張，肺呈蜂窩狀。擴張的管腔內常瀦有黃綠色膿性或血性滲出物。周圍肺組織常發生程度不等的肺萎陷、纖維化和肺氣腫。先天性支氣管擴張常呈多囊狀。
2、鏡下：支氣管壁呈慢性炎症、不同程度的組織破壞、鱗狀上皮化生、支氣管周圍的纖維組織增生。
（三）臨床病理聯繫及結局：並發肺膿腫、膿胸、膿氣胸。若經血道播散可引起腦膜炎、腦膿腫等。可導致肺動脈高壓，引起肺心病。
第二節 慢性肺源性心臟病
慢性肺源性心臟病（chronic cor pulmonale）是因慢性肺疾病引起肺循環阻力增加、肺動脈壓力升高而招致的以右心室肥厚、擴張為特徵的心臟病，簡稱慢性肺心病。
（一）病因和發病機制：
1、慢性阻塞性肺疾病導致肺循環阻力增加和肺動脈高壓。
2、限制性肺疾病，如胸廓病變、脊柱彎曲、胸膜纖維化及胸廓成形術後等。
3、肺血管疾病。
（二）病理變化：
1、肺部病變肌型小動脈中膜肥厚、內膜下出現縱行肌束，無肌型細動脈肌化、肺小動脈炎，肺小動脈彈力纖維和膠原纖維增生以及肺小動脈血栓形成和機化。此外，肺泡壁毛細血管數量顯著減少。
2、心臟病變右心室肥厚，心腔擴張，形成橫位心，心尖主由右心室構成。心尖鈍圓、肥厚。心臟重量增加。鏡下，心肌細胞肥大，核增大著色深。肌纖維萎縮、肌漿溶解、橫紋消失，間質水腫和膠原纖維增生。
（三）臨床病理聯繫：
除原有肺疾病的症狀和體徵外，主要是逐漸出現的呼吸功能不全和右心衰竭的症狀和體徵。
第三節 肺 炎
一、大葉性肺炎：
大葉性肺炎（lobar pneumonia）主要是由肺炎鏈球菌感染引起，病變起始於肺泡，並迅速擴展至整個或多個大葉的肺的纖維素性炎。
（一）病因和發病機制：
1、誘因：受寒、疲勞、醉酒、感冒、麻醉、糖尿病、肝、腎疾病等。
2、內因：呼吸道的防禦功能被削弱，機體抵抗力降低，
（二）病理變化：
1、部位：病變一般發生在單側肺，多見於左肺下葉，也可同時或先後發生於兩個以上肺葉。
2、分期及特點：
（1）充血水腫期，肺泡腔內有大量漿液性滲出物，混有少數紅細胞、中性粒細胞和巨噬細胞，並含有大量細菌。
（2）紅色肝樣變期：肺泡腔內有大量紅細胞，少量纖維蛋白、中性粒細胞、巨噬細胞。病變肺葉顏色較紅，質實如肝。此期患者可有鐵鏽色痰。
（3）灰色肝樣變期：肺泡腔內充滿混有紅細胞、中性粒細胞、巨噬細胞的纖維素性滲出物，病變肺葉質實如肝，明顯腫脹，重量增加，呈灰白色。
（4）溶解消散期
（三）併發症：
1、肺肉質變（pulmonary carnification）：某些大葉性肺炎患者嗜中性粒細胞滲出過少，其釋出的蛋白酶不足以及時溶解和消除肺泡腔內的纖維素等滲出物，則由肉芽組織予以機化。肉眼觀病變部位肺組織變成褐色肉樣纖維組織，稱為肺肉質變。
2、肺膿腫及膿胸或膿氣胸
3、纖維素性胸膜炎
4、敗血症或膿毒敗血症
5、感染性休克