第四章 炎症（inflammation）
第一節 概述
一、炎症的概念
1、炎症的定義：是具有血管系統的活體組織對損傷因子所發生的一種防禦反應。血管反應是炎症過程的中心環節。
2、炎症的局部表現和全身反應
（1）局部反應：紅、腫、熱、痛、功能障礙。
（2）全身反應：發熱、末梢血白細胞升高。
3、炎症反應的防禦作用：防禦作用和損傷作用共存。
二、炎症的原因：
1、物理性因子
2、化學性因子
3、生物性因子
4、壞死組織
5、變態反應或異常免疫反應
第二節 炎症的局部基本病理變化
炎症的基本病理變化包括變質（alteration）、滲出（exudation）和增生（proliferation）。
一、變質：炎症局部組織發生的變性和壞死。
二、滲出：炎症局部組織血管內的液體和細胞成分，通過血管壁進入組織間質、體腔、黏膜表面和體表的過程。滲出是炎症最具特徵性的變化。
1、血流動力學改變
2、血管通透性增加
（1）內皮細胞收縮
（2）內皮細胞損傷
（3）新生毛細血管的高通透性
3、滲出液的作用：
局部炎症性水腫有稀釋毒素，減輕毒素對局部的損傷作用；為局部浸潤的白細胞帶來營養物質和帶走代謝產物；滲出物中所含的抗體和補體有利於消滅病原體；滲出物中的纖維蛋白原所形成的纖維蛋白交織成網，限制病原微生物的擴散，有利於白細胞吞噬消滅病原體，炎症後期，纖維網架可成為修復支架，並利於成纖維細胞產生膠原纖維；滲出物中的病原微生物和毒素隨淋巴液被帶到局部淋巴結，有利於產生細胞和體液免疫；滲出液過多有壓迫和阻塞作用，滲出物中的纖維素如吸收不良可發生機化。
4、白細胞的滲出和吞噬作用
（1）白細胞邊集
（2）白細胞粘著
（3）白細胞游出和化學趨化作用
（4）白細胞的局部作用：吞噬作用，免疫作用，組織損傷作用。
5、炎症介質在炎症過程中的作用
（1）細胞釋放的炎症介質：血管活性胺（組胺和5-羥色胺）、花生四烯酸代謝產物、白細胞產物、細胞因子和化學因子、血小板激活因子、no及神經肽。
（2）體液中的炎症介質：激肽系統、補體系統、凝血系統、纖溶系統。
三、增生：包括實質細胞（如鼻黏膜上皮細胞和腺體細胞）和間質細胞（巨噬細胞、血管內皮細胞、成纖維細胞）的增生。
第三節 炎症的經過和結局
一、炎症的經過
1、急性炎症的特點：局部表現為紅、腫、熱、痛、功能障礙，全身表現為發熱、末梢血白細胞計數增加。
2、慢性炎症的特點：持續幾周或幾月，可發生在急性炎症之後或潛隱逐漸發生。
二、炎症的結局
（一）痊癒
1、完全愈復
2、不完全愈復
（二）遷延為慢性炎症
（三）蔓延擴散
1、局部蔓延
2、淋巴道蔓延
3、血行蔓延：
（1）菌血症（becteremia）；細菌從局部病灶入血，並從血中查到細菌。
（2）毒血症（toxemia）；細菌毒素吸收入血，機體有明顯中毒症狀。
（3）敗血症（septicemia）；致病力強的細菌入血後，在大量繁殖的同時產生毒素，機體有明顯中毒症狀。
（4）膿毒敗血症（pyemia）：化膿性細菌引起的敗血症。
第四節 炎症的類型
一、炎症的一般分類原則：概括的分為變質性炎、滲出性炎和增生性炎。
二、變質性炎：以變質變化為主的炎症，滲出和增生改變較輕微，多見於急性炎症。
1、部位：肝、腎、心和腦等實質性器官。
2、疾病舉例：急性重型肝炎，流行性乙型腦炎。
三、滲出性炎：以漿液、纖維蛋白原和嗜中性粒細胞滲出為主的炎症，多為急性炎症。
（一）漿液性炎：以漿液滲出為其特徵。
1、部位：發生於黏膜——漿液性卡他性炎
漿膜——體腔積液
疏鬆結締組織——局部炎性水腫
2、對機體的影響
（二）纖維素性炎：以纖維蛋白原滲出為主，繼而形成纖維素。he切片中纖維素呈紅染交織的網狀、條狀或顆粒狀。
1、部位：發生於黏膜——假膜性炎
漿膜——如“絨毛心”
肺組織——見於大葉性肺炎
2、對機體的影響
（三）化膿性炎：以嗜中性粒細胞滲出為主，並有不同程度的組織壞死和膿液形成為特點。
1、表面化膿和積膿（empyema）
2、蜂窩織炎（phlegmonous inflammation）：指疏鬆結締組織的瀰漫性化膿性炎，常發生於皮膚、肌肉和闌尾。主由溶血性鏈球菌引起。
3、膿腫（abscess）：指局限性化膿性炎，可發生於皮下和內臟。主由金黃色葡萄球菌引起。
4、出血性炎（hemorrhagic inflammation）
上述各型炎症可單獨發生，亦可合併存在。
四、增生性炎
（一）非特異性增生性炎
（二）肉芽腫性炎（granulomatous inflammation）：以肉芽腫形成為其特點，多為特殊類型的慢性炎症。
1、肉芽腫的定義：由巨噬細胞及其演化的細胞，呈限局性浸潤和增生所形成的境界清楚的結節狀病灶。
2、常見病因
3、肉芽腫的形成條件和組成
（1）異物性肉芽腫
（2）感染性肉芽腫
4、肉芽腫性炎病理變化：
以結核結節為例：中央——乾酪樣壞死
周圍——放射狀排列的上皮細胞
可見郎罕氏巨細胞
外圍——淋巴細胞、纖維結締組織
第五節 影響炎症過程的因素
一、致病因子的因素
二、全身性因素：
1、免疫狀態
2、營養狀態
3、內分泌狀態
三、局部因素：
1、局部的血液循環狀態
2、炎症滲出物和異物是否被清除或通引流情況