執業醫師《外科學》輔導:精剪顱內壓增高處理方法

1、一般處理
(1)密切觀察生命體徵變化。
(2)抬高床頭,以利顱內靜脈回流,降低顱內壓。
(3)保持呼吸道通暢,避免缺氧引起腦水腫,顱內壓增高。
(4)潤腸、保持大便通暢,避免用力排便及高位灌腸以防顱內壓驟然增高。
(5)補液量應以維持出入液量的平衡為度。
(6)積極行ct、mri、dsa以明確病因。
(7)對意識不清以及咳痰困難者要考慮作氣管切開,以保持呼吸道通暢,防止因呼吸道不通暢而使顱內壓更加增高,這是治療呼吸道梗阻的最有效措施。
(8)對病情穩定者,需行頭顱ct,儘早查明原因,以明確診斷;對病情有加劇表現者,須行頭顱ct.
2、降顱壓治療
(1)外科治療:去除病因治療,是顱內高壓的根本治療原則。
①顱內占位病變,首先應該做病變切除術
②外減壓術:敞開硬膜即擴大顱腔容積。
③內減壓術:切除一部分腦組織(非優勢半球的額極、顳極的切除)即減少顱腔內容物的體積。
④腦脊液分流術:腦脊液的循環通路梗阻或吸收障礙時引起腦積水,顱內壓增高。
(2)內科治療
①高滲性利尿:20%甘露醇,作用快、強、作用時間長,是嚴重顱內壓增高患者的首選降低顱內壓的藥物。250ml靜滴每日2~4次。速尿,20~40mg肌注或靜注,每日1~2次。
②激素療法:地塞米松
③巴比妥治療:可降低腦代謝率,穩定細胞膜,減輕腦腫脹和降低顱內壓,提高局部腦灌注壓,在其他降顱壓的方法失敗後才套用,必須在監護室,結合套用顱內壓監護儀。
④過度換氣:過度換氣可以用於緊急情況時(如腦外傷和常常在神經外科的手術過程中,co2分壓降到25~30mmhg時引起血管收縮,減少腦血流量,迅速減少顱內的血流量,以此降低顱內壓。但若co2分壓降到25mmhg以下有害,因其降低了腦血流量。
⑥ 若沒有放射學檢查,有視盤水腫時不應作lp.