圍絕經期的內分泌變化:圍絕經期的最早變化是卵巢功能衰退,表現為卵泡對fsh敏感性下降,對促性腺激素刺激的抵抗性逐漸增加,然後才表現為下丘腦和垂體功能退化。
1.雌激素:圍絕經期由於卵巢功能衰退,雌激素分泌減少。絕經過渡期早期雌激素水平呈波動狀態。在整個絕經過渡期雌激素水平不呈逐漸下降趨勢,而只是在卵泡停止生長發育時,雌激素水平才下降。絕經後卵巢不再分泌雌激素。
6.促性腺激素釋放激素:絕經後gnrh的分泌增加,與lh相平衡。
7.抑制素:抑制素通過反饋抑制垂體fsh和gnrh對自身受體的升調節,使抑制素水平與fsh水平呈負相關。圍絕經期婦女血抑制素濃度下降,較雌二醇下降早且明顯,可能成為反映卵巢功能衰退敏感的指標。絕經後卵泡抑制素極低,而fsh升高。
臨床表現:表現為月經紊亂及一系列雌激素下降引起的相關症狀。
1.月經紊亂:是絕經過渡期的常見症狀,半數以上婦女出現2-8年無排卵性月經,表現為月經周期不規則、持續時間長及月經量增加。對於圍絕經期出現異常出血者,應取子宮內膜活檢以排除子宮內膜癌及其癌前病變等惡性病變。
2.雌激素相關症狀
(1)血管舒縮症狀:主要表現為潮熱,使雌激素下降的特徵症狀。其特點是反覆出現短暫的面部和頸部皮膚陣陣發紅,伴有轟熱,繼之出汗。持續時間一般不超過1-3分鐘,症狀輕者每日發作數次,重者十餘次或更多,夜間或應激狀態易促發。
(2)精神神經症狀:主要包括情緒、記憶及認知功能症狀。圍絕經期婦女往往出現激動易怒、焦慮不安或情緒低落、抑鬱寡歡、不能自我控制等情緒症狀。記憶里減退及注意力不集中也較常見。
(3)泌尿生殖道症狀:主要表現為泌尿生殖萎縮症狀,出現陰道乾燥、性交困難及反覆發生的陰道炎,排尿困難、尿急及反覆發生的尿路感染。尿道縮短,黏膜變薄,括約肌鬆弛,常有張力性尿失禁。
(4)心血管疾病:包括冠狀動脈及腦血管病變。絕經後婦女易發生動脈粥樣硬化、心肌缺血、心肌梗死、高血壓和腦出血,絕經後婦女冠心病發生率及並發心肌梗死的死亡率也隨年齡而增加。
(5)骨礦含量改變及骨質疏鬆:骨質疏鬆可引起骨骼壓縮、身材變矮,嚴重者可致骨折,常見於橈骨遠端、股骨頸、錐體等部位。