執業醫師輔導:十大病理性的妊娠處理方法

一  根據流產的不同類型處理:

(一)先兆流產1.休息,免房事2.黃體酮肌注3.維生素e 4.小劑量甲狀腺粉治療兩周行b超檢查及β~hcg測定。

(二)難免流產:一旦確診,儘早使胚胎及胎盤組織完全排出。

早期流產——刮宮,送病理檢查。

晚期流產——催產素10單位靜脈滴注,必要時刮宮。

(三)不全流產:行吸宮或鉗刮術,流血多同時輸血輸液,出血時間長,給抗生素預防感染。

(四)完全流產 :b超檢查宮腔內有無殘留,無感染不需特殊處理。

(五)稽留流產:處理困難,因胚胎組織機化,稽留時間過久,可發生凝血機制障礙,嚴重可導致dic.

(1)查血常規、出凝血時間、血小板計數、纖維蛋白原、凝血酶原時間、凝血塊觀察試驗及3p試驗等,醫 學教育網原創作好輸血準備。

(2)凝血功能正常者,口服已烯雌酚5~10mg,每日3次,共5日。子宮小於12孕周者,行刮宮術。子宮大於12孕周者,可靜脈滴注催產素,也可前列腺素或利凡諾進行引產。

(3)凝血功能障礙,儘早使用肝素、纖維蛋白原及輸新鮮血等,待凝血功能好轉後,再行引產或刮宮。

(六)習慣性流產:在孕前進行必要檢查,包括生殖道檢查及卵巢功能檢查、男方的精液及夫婦雙方染色體檢查與血型鑑定。

(七)流產感染治療原則:控制感染。

1.流血少:控制感染後刮宮。

2.流血多:給予廣譜抗生素、輸血,鉗夾,儘量不搔刮宮腔,避免感染擴散;術後感染控制再行刮宮。

3.感染性休克:糾正休克,手術引流,必要時切除子宮。

二  異位妊娠 治療原則以手術治療為主,其次是非手術治療。

(一)手術治療自體輸血條件:妊娠<12周、胎膜未破、出血時間<24小時、血液未受污染,鏡下紅細胞破壞率<30%.

(二)藥物治療

1.化學藥物治療:主要早期輸卵管妊娠。

①無藥物治療的禁忌證;

②輸卵管妊娠未發生破裂或流產;

③輸卵管妊娠包塊直徑≤4cm;

④血β~hcg<2000u/l;

⑤無明顯內出血。

常用藥:甲氨蝶呤——用藥後14日尿hcg下降,腹痛緩解或消失,陰道流血減少或停止為顯效。

2.中藥治療:以活血化淤、消癥為治則。