執業醫師輔導:八個常見症狀與體徵的複習強化

一  嘔吐發生機制嘔吐是一個複雜的反射動作。目前認為中樞神經系統有兩個區域與嘔吐反射密切相關。一是神經反射中樞——嘔吐中樞,位於延髓外側網狀結構的背部:一是化學感覺器觸發區,位於延髓第四腦室的底面。前者直接支配嘔吐的動作,它接受來自消化道、大腦皮質、內耳前庭、冠狀動脈以及化學感受器觸髮帶的傳入衝動。後者不能直接支配嘔吐的實際動作,但能接受各種外來的化學物質或藥物(如阿朴嗎啡、洋地黃、吐根素等)與內生代謝產物(如感染、酮中毒、尿毒症等)的刺激,並由此發出神經衝動,傳至嘔吐反射中樞,引起嘔吐。由中樞神經系統化學感受器觸發區的刺激引起嘔吐中樞興奮而發生嘔吐,稱中樞性嘔吐。內臟末梢神經傳來的衝動刺激嘔吐中樞引起嘔吐,稱為反射性嘔吐。

二  腹痛發生機制腹痛發生可分為內臟性腹痛、軀體性腹痛和牽涉痛。

1.內臟性腹痛是腹內某一器官受到刺激,信號交感神經通路傳入脊髓,其疼痛特點為:

(1)疼痛部位含混,接近腹中線;

(2)疼痛感覺模糊,多為痙攣、不適、鈍痛、灼痛;

(3)常伴噁心、嘔吐、出汗等其他自主神經興奮症狀。

2.軀體性腹痛來自腹膜壁層及腹壁的痛覺信號,經體神經傳至脊神經根,反應到相應脊髓節段所支配的皮膚。其特點是:

(1)定位準確,可在腹部一側;

(2)程度劇烈而持續;

(3)可有局部腹肌強直;

(4)腹痛可因咳嗽、體位變化而加重。

3.牽涉痛是腹部臟器引起的疼痛,刺激經內神經傳入,影響相應脊髓節段而定位於體表,即更多具有體神經傳導特點,疼痛較強,程度劇烈,部位明確,局部有壓痛、肌緊張及感覺過敏等。臨床上不少疾病的腹痛涉及多種發生機制。闌尾炎早期疼痛在臍周,常有噁心、嘔吐,為內臟性疼痛,持續而強烈的炎症刺激影響相應的脊髓節段或軀體傳入纖維,使疼痛轉移至右下腹麥氏點,出現牽涉痛;當炎症進一步發展波及腹膜壁層,則出現軀體性疼痛,醫 學教育網原創程度劇烈,伴以壓痛、肌緊張及反跳痛。

三  水腫發生機制在正常人體中,血管內液體不斷地從毛細血管小動脈端濾出至組織間隙成為組織液,另方面組織液又不斷從毛細血管小靜脈端回吸收入血管中,二者經常保持動態平衡,因而組織間隙無過多液體積聚。

保持這種平衡的主要因素有:1.毛細血管內靜水壓;2.血漿膠體滲透壓;3.組織間隙機械壓力;4.組織液的膠體滲透。

產生水腫的幾項主要因素為:

1.鈉與水的瀦留:如繼發性醛固酮增多症等;

2.毛細血管濾過壓升高:如右心衰竭等;

3.毛細血管通透性增高:如急性腎炎等;

4.血漿膠體滲透壓降低;

5.淋巴液或靜脈回流受阻。