5．★膽固醇結石好發生於
a.總膽管
b.左肝管
c.右肝管
d.膽囊內
e.以上都不是
答案：d 題解：識記。
6．★下列哪一項不是膽道蛔蟲症的臨床特點
a.上腹部鑽頂樣劇痛
b.發作時腹部體徵不明顯
c.絞痛緩解期病人完全正常
d.早期即有寒戰和高熱
e.晚期可出現黃疸
答案：d 題解：識記即可。
7．★★★女性，62歲，持續性右上腹脹痛6小時，伴寒戰、高熱，黃疸。既往有類似發作歷史。查體：體溫39.2℃,血壓70/50mmhg ,心率120次/分，神志淡漠，鞏膜和皮膚黃染，右上腹肌緊張，壓痛陽性。白細胞24×109/l,最大可能的診斷是
a.急性胃穿孔
b.急性胰腺炎
c.急性膽囊炎
d.急性梗阻性化膿性膽管炎
e.以上都不是
答案：d 題解：[診斷]1、有多次膽道疾病，尤其是膽石症的發作史。2、典型表現是雷諾五聯征：右上腹痛、寒戰高熱、黃疸、休克和精神症狀。3、右上腹肌緊張、壓痛、反跳痛，肝腫大、肝區叩痛，有時可觸及腫大壓痛的膽囊。4、白細胞計數多超過20×109/l，血小板低於100×109/l，血小板計數越低，預後越差。5、術中見膽管內高壓和膿性膽汁。
8．★★★ 患者女性，42歲，右上腹疼痛2天，伴有寒戰，體溫38.8℃,近一天發現鞏膜發黃，相繼出現皮膚黃染。提示可能發生的疾病是
a.總膽管結石
b.急性胃穿孔
c.急性膽囊炎
d.急性病毒性肝炎
e.急性胰腺炎
答案：a 題解：根據年齡、性別、病史，尤其是多次急性發作史，結合典型的臨床表現特徵，如夏柯三聯症等，判斷有無膽石症並不困難。
9．★★★女性，50歲，進油膩食物後突感右上腹絞痛1小時伴右肩部牽涉痛。為明確診斷，應首選哪一項檢查
a.口服膽囊造影劑造影
b.靜脈膽道造影術
c.b超檢查
d.ptc
e.ercp
答案：c 題解：具有典型的夏柯三聯症可診斷，進一步明確結石部位及膽管病變程度需做輔助檢查。首選b超。可根據情況選擇ct、ptc、ercp等。同時，結石分三類：膽固醇結石、膽色素結石、混合性結石。x線平片只有混合性結石顯影，前兩者不顯影。
10．★急性胰腺炎發病12小時以內，診斷意義較大的檢查項目是
a.血鈣
b.血糖
c.血澱粉酶
d.血脂肪酶
e.尿澱粉酶
答案：c 題解：血清澱粉酶值高於300u/dl(正常值40～180u/dl，somogyi法)即提示為本病。尿澱粉酶升高稍遲但持續時間比血澱粉酶長。