肺炎
一、病因分類:
1.細菌性:
(1)需氧格蘭陽性球菌
(2)需氧革蘭陰性菌
(3)厭氧桿菌
2.病毒性
3.支原體
4.真菌性
5.其他病原體:立克次氏體、衣原體、弓形體、原蟲、寄生蟲
二、解剖分類:
1.大葉性:肺炎球菌、葡萄球菌、結核菌、部分革蘭陰性桿菌。
2.小葉性:肺炎球菌、葡萄球菌、腺病毒、流感病毒、肺炎支原體。
x線:沿肺紋理分布的不規則斑片狀陰影,邊緣密度淺而模糊。
3.間質性:x線:一側或雙測肺下部不規則條索狀陰影,從肺門向外伸展,可呈網狀,其間有小片肺不長影。
肺炎球菌肺炎:
一、臨床表現:
症狀:起病急遽,高熱、寒戰,全身肌肉酸痛,患側胸部疼痛,痰少,可帶血或呈鐵鏽色,胃納銳減,急性熱病容;病變廣泛可出現發紺;有敗血症可出現皮膚黏膜出血點、鞏膜黃染;累及腦膜可有頸抵抗及病理性反射。
體徵:早期肺部體徵無明顯異常,肺實變時有叩濁、語顫增強、支氣管呼吸音,消散期可聞及濕囉音;重症可有腸充氣。
自然病程大致1~2周
二、併發症:
感染性休克,胸膜炎,肺膿腫
三、x線:
早期肺紋理增粗,肺段肺葉稍模糊,實變陰影中可見支氣管氣道征,消散期炎性浸潤逐漸吸收,出現“假空洞”征。
四、鑑別診斷:
1.乾酪性肺炎:
x線:肺尖或鎖骨上下,密度不均,消散緩慢,且可形成空洞或肺內播散。
2.其他病原體所致:
3.急性肺膿腫:
大量膿臭痰
4.肺癌:
無顯著急性感染中毒症狀,伴發阻塞性肺炎。
葡萄球菌肺炎
一、臨床表現:
症狀:起病急驟,高熱、寒戰、胸痛,膿性痰,量多,帶血絲或呈粉紅色lu狀。
二、x線:
肺段或肺葉實變,或呈小葉狀浸潤,其中有單個或多發的液氣囊腔,陰影的易變性(一處炎性浸潤消失而在另一處出現新的病灶,很小的單一病灶發展為大片陰影)
三、治療:
院外感染:青黴素g
院內感染:耐青黴素酶的半合成青黴素或頭孢菌素,合併使用氨基糖甙類
克雷白桿菌肺炎:
一、臨床表現:
中年以上男性多見,起病急,高熱,咳嗽,痰多及胸痛,可早期出現休克,痰呈粘稠膿性,量多、帶血、灰綠色或磚紅色
二、x線:
多樣性,好發於右肺上葉、雙肺下葉,多發性蜂窩狀肺膿腫、葉間隙下墜。
三、治療:
第二、三代頭孢聯合氨基糖甙類