執業醫師《內科學》輔導：洋地黃中毒的臨床表現

問題：女性，70歲，患＂風心病二尖瓣狹窄伴關閉不全＂10年，長期口服地高辛。近日出現尿少、周身浮腫、噁心嘔吐，頻發多源室早、嗜睡、黃視等改變。最可能的診斷是

a、心衰加重

b、感染性心內膜炎

c、腎衰

d、消化道潰瘍

e、洋地黃中毒

這道題應該選哪個？答案是d，我有些不明白，感覺應該是e，望能給予解答。謝謝！

案案及解析：本題應選e.

洋地黃中毒

臨床常見洋地黃中毒的臨床表現有胃腸道反應和各種心律失常以及神經系統表現和視覺改變。

（1）胃腸道症狀：厭食是最早的表現，繼而噁心、嘔吐，屬於中樞性。老年人不明顯。

（2）心臟表現：各種類型的心律失常，最常見的是多源性室早二、三聯律、房性心動過速伴房室傳導阻滯，心房顫動伴加速性交界性區心律等。在套用洋地黃的過程中，原有的心衰一度好轉又突然加重，要注意洋地黃中毒。

（3）神經系統表現：可有頭痛、頭昏、乏力、失眠、黃視或綠視等症狀。

由於洋地黃的使用方法改變，中毒反應已經很少見，診斷主要依靠臨床表現和用藥情況，監測地高辛濃度有助於判斷。